危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 五 聯
接 受 地 環 保 局 |
危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 二 聯
移 出 地 環 保 局
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危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 一 聯
產 生 單 位
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危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 三 聯
運 輸 單 位
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危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 四 聯
接 受 單 位
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危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 一 聯 副 聯
產 生 單 位 |
危險廢物轉移聯單 編號__________
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第一部分：廢物產生單位填寫
產生單位________________________單位蓋章 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 運輸單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 __________________________________ 郵編________ 接受單位 __________________________________ 電話________ 通訊地址 ___________________________________郵編________ 廢物名稱 ____________類別編號____________ 數量___________ 廢物特性：__________ 形態 __________ 包裝方式______________ 外運目的：中轉貯存 利用 處理 處置 主要危險成分 _______________禁忌與應急措施 _______________ 發運人 _______ 運達地 _____________ 轉移時間____年__ 月__日 第二部分：廢物運輸單位填寫 運輸者須知：你必須核對以上欄目事項，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 第一承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________ 牌號__________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第二承運人 _______________________運輸日期______年__月__日 車（船）型：________牌號___________道路運輸證號___________ 運輸起點______經由地_______運輸終點_______ 運輸人簽字______ 第三部分：廢物接受單位填寫 接受者須知：你必須核實以上欄目內容，當與實際情況不符時，有權拒絕接受。 經營許可證號______________接收人 ________ 接收日期 ________ 廢物處置方式：利用 貯存 焚燒 安全填埋 其他 單位負責人簽字_________ 單位蓋章 日期____________ |
第 二 聯 副 聯
移 出 地 環 保 局
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