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有機汞農藥中毒及治療

2004-12-27   來源:中國化學品安全    熱度:   收藏   發表評論 0

診 斷:
    1.臨床表現
       ⑴初期癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、流涎、口內金屬味;頭痛、頭暈、失眠、乏力、多汗。如經呼吸道吸入大量有機汞蒸氣或粉塵者,尚出現上呼吸道刺激癥狀。
       ⑵后期若初期表現未積極治療、往往在上述癥狀緩解后,再經1~2周出現重度中毒。
       ⑶口腔粘膜及齒齦紅腫、潰瘍、壞死、出血、發熱等。
       ⑷神經精神癥狀在神經癥的基礎上可發展為腦-脊髓-周圍神經病。表現有四肢發麻、無力、持物不穩、行走困難、肌力及肌張力減弱、肌肉萎縮、四肢呈現手套襪套樣感覺障礙及周圍神經病或出現肌纖維震顫、肌張力增高、腱反射亢進、輕癱、病理征陽性等脊髓受損。腦部受損時表現情緒淡漠、言語緩慢、重復言語、遺忘、多疑、幻覺、妄想,隨著病情發展,可出現不同程度的意識障礙、抽搐、譫妄以致深度昏迷。此外可見共濟失調,構音不清,自發性水平性眼震。腦神經受損時,可表現視力減退,向心性視野縮小、復視、咀嚼肌無力、張口困難等。
       ⑸心肌損害心悸、氣短、心前區痛。心臟損害主要表現心肌病變及心律紊亂。心電圖顯示Q-T間期延長、S-T段下降、T波倒置、明顯的U波及頻繁的室性期前收縮、二聯律、三聯律或房室傳導阻滯。
       ⑹肝臟損害肝腫大、壓痛、黃疸及肝功能異常,嚴重者可致肝功能衰竭。
       ⑺腎臟損害早期有煩渴、尿量增多,尿密度低,尿化驗有蛋白與管型。嚴重者有血尿、尿少、甚至出現尿毒癥。
       (8)皮膚損害接觸部位皮膚搔癢、潮紅、水腫、丘疹、水皰。少數口服中毒患者于高燒后出現全身性皮疹,嚴重者出現剝脫性皮炎。皮疹出現的輕重程度與全身中毒情況不平行,它的消退較接觸性皮炎緩慢。
    2.實驗室檢查
       血汞、尿汞增高,血鉀偏低。
    3.鑒別診斷
       本病診斷在接觸史未查明前,可被誤診為感冒、神經衰弱、急性胃腸炎、麻疹。癥狀較明顯時,需與感染性多發性神經炎、肌萎縮側索硬化癥、播散性腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎、肝炎等病相鑒別。
治 療:
    ⑴呼吸道中毒者立即脫離中毒環境,皮膚污染時立即用清水徹底清洗。
    ⑵口服中毒者盡快催吐,用2%碳酸氫鈉溶液或清水反復徹底洗胃。
    ⑶驅汞藥物以二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉為主,在急性病重期,驅汞劑量酌減。
    ⑷對癥與支持療法,應著重保護神經系統、心、肝、腎,糾正低血鉀。
    ⑸嚴重神經精神障礙可考慮高壓氧治療。
    ⑹皮膚損害時對癥處理。病情嚴重者可考慮用腎上腺糖皮質激素治療。


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