窒息性氣體是指進入人體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。常用的窒息性氣體有一氧化碳、氰化氫和硫化氫。

　　一、一氧化碳（CO）

　　〔理化特性〕

　　一氧化碳（CO）是無色無味和無刺激性的氣體，是工業生產中常見的職業有害因素。

　　〔接觸機會〕

　　煤氣制造、煉焦、冶金、鑄造和化肥制造等。

　　〔毒理〕

　　CO與血液中Hb結合形成HbCO，抑制組織呼吸形成缺氧血癥。

　　〔毒作用表現〕

　　人體吸入一氧化碳可引起急性中毒和慢性損害。急性一氧化碳中毒按中毒程度分輕度、中度和重度中毒。輕度中毒表現為頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、顳部壓迫和搏動感，并可有惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等癥狀。輕度中毒患者經治療，癥狀可迅速消失。中度中毒除上述癥狀外，初期尚有多汗、煩躁、步態不穩和皮膚粘膜櫻紅，出現意識模糊，甚至進入昏迷狀態，經及時搶救，一般數日可恢復，無明顯并發癥；重度中毒除具有輕、中度中毒全部或部分癥狀外，患者可迅速進入昏迷狀態，昏迷可持續十幾個小時，甚至幾天，可出現陣發性和強直性痙攣，一般伴有心肌損害、肺炎、肺水腫及水電解質紊亂等嚴重并發癥，有時可迅速引起死亡。長期反復吸入一定量的一氧化碳可引起神經和心血管系統損害，常見的有神經衰弱綜合癥、心肌損害和動脈粥樣硬化。

　　〔實例分析〕

　　（一〕煤氣生產過程中發生的急性一氧化碳中毒

　　1984年2月4日，某煤氣廠回收車間工人陳某準備調換壓送機一個損壞的閥門。陳某未戴防毒面具即拆除了損壞的閥門，閥門拆除后有煤氣逸出，陳某感到頭暈頭痛，就戴上防毒面具繼續作業。不久陳某感到身體非常不適，方才感到情況不妙，趕緊離開作業場所，可是剛走出十幾步就昏倒在地。同年12月26日，該車間輸配小組工人顧某在拆洗壓送機冷卻小管及夾層時，由于壓送機密封不好，有煤氣逸出。顧某雖然感到頭痛頭暈，但仍然堅持工作，指導顧某感到站立不穩、全身乏力，才想走到室外去休息以下，不料剛起步就昏倒在地。兩人經送醫院搶救，均脫離了危險。

　　〔二〕煤氣設施安裝檢修過程中發生的急性CO中毒

　　1987年7月25日，市煤氣公司某工程隊在某路段施工，作業5小時后，接頭工黃某在接通煤氣管頭時，未佩帶個人防護用具，在吸入煤氣后突然暈倒，其他施工人員將其急送醫院搶救脫險。同年12月8日下午，煤氣公司另一支工程隊15名煤氣管道工在某路段安裝煤氣管道。朱某未佩帶個人防護用具作業，剛作業15分鐘就因吸入一氧化碳而昏倒，其他工人將其抬到路邊呼吸新鮮空氣。朱某蘇醒后立即繼續作業。半小時后朱某口吐白沫再度昏倒，其他工人方將其送至醫院，因病情比較嚴重，醫院將朱某送入高壓氧艙治療，方脫離危險。時隔幾天，煤氣公司另一支工程隊在某路段施工時，管道工蔡某佩帶給氧式防毒面具進行接管作業，由于面具漏氣，吸入一氧化碳而中毒，被送入醫院急救脫險。

　　〔三〕生產過程中以煤氣或焦炭為燃料發生的急性CO中毒

　　1989年6月29日下午3時左右，某水泥廠立窯車間下料系統通道被濕料堵塞，乙班操作工張某負責清理通道，當張某打開窯頂蓋子時，聚集在窯頂處的大量一氧化碳隨煙氣沖出，張某當即感到頭暈、惡心、站立不穩，靠在爐頂旁欄桿上。同班工人見狀，立即將張某背離現場，但未去醫院就診。半小時后，張某出現神智不清、四肢陣發性抽搐等癥狀，眾人才將張某急送醫院搶救脫險。

　　事故發生的主要原因是企業職業衛生防護設施不到位，致使爐頂通風不暢，大量滯留；同時由于企業沒有完善的職業衛生和安全操作規程，工人作業時不佩戴個人防護用品習以為常；另外由于企業沒有良好的職業衛生和安全教育氛圍，工人缺乏職業衛生基礎知識，導致張某一氧化碳中毒后，沒有及時送入醫院就診，引起病情加重，險釀大禍。

　　〔四〕生產過程中的一氧化碳為原料發生的急性一氧化碳中毒

　　1987年4月9日上午6時左右，某農藥廠一車間光氣工段在生產過程中，由于當班工人作業時未將分子篩干燥器底部閥門關閉，造成一氧化碳氣體倒流至鼓風機吸風口，隨后逸入三車間檢修工具存放室內滯留，造成在存放室睡覺的工人李某一氧化碳中毒死亡。

　　事故發生的主要原因是企業管理松散，當班工人作業時違反操作規程，造成一氧化碳氣體外逸；其次是生產設備布置不合理，導致外逸一氧化碳氣體進入非作業場所，結果引起重大中毒死亡事故。

　　〔五〕煤氣泄漏殃及無辜發生的積極性一氧化碳中毒

　　1987年10月29日上午，某煤氣廠因故需檢修4號計量器、臨時使用2號計量器。當開啟2號計量器時，管道阻力突然增大，導致1號干箱 “水封”被沖破，干箱頂蓋的100mm放散管保險球被沖開，造成大量煤氣外逸。廠方采取了水封補水、管道抽水、減少煤氣產量、降低煤氣流量、增加管道阻力和疏散員工等應急措施，由于措施比較及時，企業無一員工發生一氧化碳中毒。正當廠方領導甚感慶幸的時候，與煤氣廠一墻之隔的某棉紡廠卻來電反映該廠細紗車間大批職工出現一氧化碳中毒的癥狀。現場檢查后，發現棉紡廠細紗車間兩臺正在運轉的冷風機進口正對著煤氣廠干箱煤氣外逸處，造成煤氣經冷風機吸入細紗車間內滯留，結果引起該車間幾百名紡織女工吸入一氧化碳，其中85名紡織女工發生一氧化碳急性中毒，出現嘔吐、頭昏、抽筋等癥狀，送入醫院進行治療。

　　事故發生的主要原因是企業沒有完善的職業衛生和安全操作規程，致使檢修設備時管道阻力突然增大，造成大量煤氣外逸。廠方采取應急措施時，忽略了煤氣外逸對鄰廠的影響，沒有采取相應的措施，結果造成隔壁廠家大批工人一氧化碳急性中毒，釀成大禍。

　　〔六〕道路施工損壞煤氣管道發生的急性一氧化碳中毒

　　為了滿足工業和民用的需求，城市中一般設有專門輸送煤氣的管道，因此在市政建設中，挖掘路面時應特別留意地下煤氣管道鋪設狀況。施工前一定要調查清楚煤氣管道的分布和走向，施工時要盡可能避開煤氣管道，實在不能避開時，施工時要小心作業，并做好相應的保護措施。

　　實例 1992年 8月11日上午9時左右，某鋼鐵總廠綠化公司4名女工在廠區道路施工，作業時不慎損壞了煤氣管道，瞬間大量煤氣噴出，4名女工躲避不及，吸入大量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。1994年9月13日下午，某機械廠幾名工人在廠門。施工路面時，不慎損壞弄斷了煤氣管道，造成煤氣大量外泄，工人張某躲避不及，煤氣外逸，吸入大量一氧化碳而引起胸悶、氣急、乏力、頭痛、頭暈等癥狀，被逮入醫院急救脫險，醫院診斷為急性一氧化碳中毒。

　　兩起中毒事故發生的主要原因，均是在道路施工時損壞了煤氣管道所致。這說明作業工人缺乏職業衛生和安全培訓，缺乏自我保護意識，作業時明知現場有煤氣管道，卻依然沒有引起重視，結果損壞了煤氣管道，釀成了中毒事故。

　　

　　〔防治要點〕

　　立即移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，保暖，積極糾正腦缺氧，立即給予氧氣吸入。

　　防治腦水腫用20％甘露醇或50%葡萄糖靜注。人工降溫，防治神經系統后遺癥。

　　二、硫化氫（H2S)

　　理化特性〕

　　硫化氫，H2S，是可燃性無色氣體，具有典型的臭蛋味。工業生產中很少使用硫化氫，接觸的硫化氫一般是某些化學反應和蛋白質自然分解過程的產物，或以雜質形式存在。

　　〔接觸機會〕

　　本市接觸硫化氫較多的行業有污水處理、造紙、石油加工、化肥制造、化學纖維制造以及某些化工原料制造等。

　　〔毒作業表現〕

　　人體吸入硫化氫可引起急性中毒和慢性損害。急性硫化氫中毒按中毒程度可分為三級，輕度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其臨床表現有明顯的差別。輕度中毒表現為畏光、流淚、眼刺痛、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱感等癥狀，檢查可見眼結膜充血、肺部干性 羅音等，此外，還可有輕度頭昏、頭痛、乏力癥狀，中度中毒表現為立即出現頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、共濟失調等癥狀，可有短暫意識障礙，同時可引起呼吸道粘膜刺激癥狀和眼刺激癥狀，檢查可見肺部干性或濕性羅音，眼結膜充血、水腫等。重度中毒表現為明顯的中樞神經系統的癥狀，首先出現頭暈、心悸、呼吸困難、行動遲鈍，繼而出現煩躁、意識模糊、嘔吐、腹瀉、腹痛和抽搐，迅速進入昏迷狀態，最后可因呼吸麻痹而死亡。在接觸極高濃度硫化氫時，可發生“電擊樣”中毒，接觸者在數秒內突然倒下，呼吸停止。長期反復吸入一定量的硫化氫可引起嗅覺減退，以及出現神經衰弱綜合征和植物神經功能障礙。

　　〔毒理〕

　　主要由呼吸道進入，體內無蓄積作用，可抑制細胞呼吸酶的活性。

　　〔實例分析〕

　　（一）污水處理企業發生的急性硫化氫中毒

　　為了集中處理生活污水和工業污水，城市一般設有污水處理企業和污水輸送泵站和管道。由于生活污水和工業污水中有時富含蛋白質等有機物，因此，在自然分解過程中會產生大量硫化氫氣體，在這些場所作業時，稍不留神，便會發生急性硫化氫中毒事故，甚至引起死亡。

　　某污水處理廠張廠長是位風華正茂，年輕有為的廠長，年僅26歲，同濟大學畢業。1986年4月7日，張廠長帶領幾名技術人員來到下屬某污水泵站測量泵站機械設備的技術參數，并了解設備運轉情況，可是張廠長根本沒想到，此時死神已在向他招手。當日上午9點左右，當張廠長和其他5位同志關閉水泵，進入室內污水池，進行室內污水池排水二閥的測量時，突然大量硫化氫氣體伴隨污水涌入室內污水池中，似閃電一擊，眾人悉數倒下，泵站其他人員見狀，急忙呼救。鄰近一工程隊聞聲趕來，立即組織十多人的搶救隊和泵站的同志一起投入搶救，從室內污水池救出4人，其中3人送往醫院途中已經死亡。經在場人員核實，發現仍有兩人下落不明，當即又組織人員佩帶防毒面具下池搜索，在污水中發現了一具尸體，隨后消防人員趕到，下池后又撈起一具尸體。至此，6人中，已有5人死亡，其中包括那位年輕的廠長。同時，在搶救過程中，又有4人先后中毒，送往醫院搶救，急救鈴聲驟起，三家醫院的醫務人員先后投入搶救，幸存者才脫離了危險。在整個事件中，有10人中毒，其中5人死亡。

　　事故發生后，衛生部門迅速派員趕赴現場，一方面組織搶救，一方面開展調查，事故元兇就是硫化氫氣體。現場檢測顯示，在事故發生三個半小時后，硫化氫濃度仍高達600mg／m3，超過國家衛生標準近60倍，可想而知，當時現場硫化氫的濃度有多高。要知道，硫化氫濃度達到1000mg／m3時，接觸者便會發生“電擊樣”中毒，瞬間死亡。硫化氫來自何方？原來該泵站排水閥門已關閉數周，室外污水池內積聚的污水達5－6米深，污水腐敗產生大量的硫化氫，而張廠長等人在室內污水池測量時，由于進水閥門未關緊，導致硫化氫伴隨污水沖入現場。

　　污水處理過程中，會產生大量硫化氫氣體。因此，從事污水處理的人員對硫化氫的危害是不會陌生的，然而有著名牌大學學歷的年輕廠長還是忽視了，進入作業場所不采取任何相應的防護措施，事故發生時又無有效的應急救援方法，結果大家束手無策，眼睜睜地看著5條生命被硫化氫氣體奪去。

　　（二）生產過程中發生的急性硫化氫中毒

　　生產過程中的硫化氫一般是某些化學反應的產物，或以雜質形式存在。如染料合成、催化劑合成和化學纖維制造中有些工藝會產生硫化氫，石油加工、煤氣制造中的脫硫過程中也會產生硫化氫，這些企業是急性硫化氫中毒事故的多發企業。因此，企業應當把防止急性硫化氫中毒事故作為職業衛生和安全工作的重點之一。

　　1983年12月30日，某染料化工廠分散蘭車間硫化堿工段，大學畢業剛進廠尚未分配工作的洪某來到該工段勞動，工作中硫化堿工段長高某見硫化堿沉降槽發生堵塞現象，便用大量的水沖洗硫化堿沉降槽，沖洗后的廢液流入了硝酸廢液貯槽內，立即發生酸堿中和反應，產生了大量的硫化氫氣體。并迅速逸入工段內，洪某和高某因吸入過量硫化氫氣體而引起急性硫化氫中毒，另一名工人發生硫化氫吸入反應。1988年6月2日上午9時左右，另一家染料化工廠1012工段深紅色基ＲＣ染料精制崗位，操作工楊某將６桶粗料（包括從陰溝和地上清掃收集的回收料）投入精制桶內，加入鹽酸升溫溶解。由于粗料中混有硫化堿，在升溫溶解過程中發生化學反應，產生大量硫化氫氣體，楊某吸入高濃度硫化氫氣體昏倒在地，經醫務室醫務人員緊急處理后，送入醫院搶救脫險，醫院診斷為急性重度硫化氫中毒。

　　兩起中毒事故均發生在染料化工廠，主要原因是企業管理松懈，缺乏職業衛生和安全操作規程，作業工人自我保護意識淡薄。硫化堿遇酸會產生硫化氫，應該是染料化工廠的常識，然而，操作工人不管是沖洗硫化堿沉降槽，還是粗料加酸升溫精制，明知存在產生硫化氫危險，仍然不采取任何防范措施，結果導致硫化氫大量產生并迅速逸出，當事人猝不提防，吸入過量硫化氫氣體而中毒。

　　（三）進入封閉狹小空間作業時發生的急性硫化氫中毒

　　封閉狹窄空間中如果存在有機物時，在一定的環境條件下腐爛分解，極易產生硫化氫，并且由于是封閉狹窄的空間，通風情況不好，硫化氫會日積月累，濃度逐步增高，這時工人一旦進入這樣的空間作業，往往就會引起急性硫化氫中毒。因此，進入封閉狹窄空間作業時，特別是平時存在有機物的封閉狹窄空間，如下水道、糞便池、窨井、地下室等應該特別小心，防止發生急性硫化氫中毒。進入前，應先確認一下作業場所是否存在硫化氫氣體，如先放入小動物觀察有無中毒現象，或用直讀式儀器或醋酸鉛試紙測試一下現場空氣，經強制性通風，同時應使用安全可靠的個人防護用品方可作業。

　　某新村在建道路市政工程大部分工程已經完工，但新村化糞池尚未與排污管接通。由于新村建設單位未經市環衛局的同意，私自將糞便直接排放到污水總管，結果影響了道路市政工程的污水排放。1996年6月6日下午3時左右，某市政工程隊周某、殷某和沈某等3位民工，帶了鐵桿、榔頭等工具至一窨井處準備下窨井鑿洞，該窨井深4.14m，直徑0.75m。周某首先下井鑿洞，作業了約5分鐘后自覺胸悶便上井休息；然后殷某下井繼續鑿洞，在施工過程中殷某腳被鐵桿砸傷，約15分鐘后也上井來到地面休息；接著沈某下井作業，周某在窨井口觀察，約5分鐘后周某發現沈某靠在井壁上不動了，立即大聲呼叫，但沈某沒有反應。殷某即下井搶救，剛抱起沈某自己也不支倒在井下。周某見勢不妙，急忙到工地呼救，同時打電話向派出所民警求援。工地施工人員張某和王某即刻趕到現場，用繩子系住自己的腰部，并用濕毛巾捂住嘴部下井救人，相繼將沈某、殷某救出井外。在救人過程中，張某和王某也吸入過量硫化氫氣體而中毒。下午4時左右，民警用警車開道送4人送至中心醫院搶救。由于沈某和殷某病情嚴重，被轉送其他醫院送入高壓氧艙進行治療，沈某終因中毒過深于6月9日身亡，殷某等3人搶救脫險，得以生還。

　　化糞池與排污管尚未接通的情況下，時間一長便會產生硫化氫氣體，滯留在窨井內。施工人員在不采取任何防護措施的情況下，貿然下井作業，發生硫化氫中毒事故是必然的。此類中毒事故在市政建設中時有發生，主要原因是市政建設單位從領導到施工人員都缺乏防止急性硫化氫中毒的意識和基本常識，不開展職業衛生和安全教育，不制訂職業衛生和安全操作規程，盲目施工，才導致事故頻頻發生。

　　〔防治原則〕

　　立即移離中毒現場，在新鮮空氣中對癥搶救。對窒息者作人工呼吸，吸氧，注射強心劑和興奮劑，控制肺水腫腦水腫。

　　三、氰化氫（HCN）

　　〔理化特性〕

　　氫氰酸，HCN-，別名氰化氫，是一種具有苦杏仁特殊氣味的無色液體。易溶于水、酒精和乙醚。易在空氣中均勻彌散，在空氣中可燃燒。氰化氫在空氣中的含量達到5.6%~12.8%時，具有爆炸性。氰化氫為氣體，其水溶液稱氫氰酸。氫氰酸屬于劇毒類。

　　〔接觸機會〕

　　其主要應用于電鍍業（鍍銅、鍍金、鍍銀）、采礦業（提取金銀）、船艙、倉庫的煙熏滅鼠，制造各種樹脂單體如丙烯酸樹酯、甲基丙烯酸樹酯等行業，此外也可在制備氰化物的生產過程中接觸到本物質。

　　〔毒理〕

　　主要由呼吸道進入，其毒性主要由其在體內釋放的氰根而引起的。氰根離子在體內能很快與細胞色素氧化酶中的三價鐵離子結合，抑制該酶活性，使組織不能利用氧。

　　〔毒作用表現〕

　　氰化物對人體的危害分為急性中毒和慢性影響兩方面。氰化物所致的急性中毒分為輕、中、重三級。輕度中毒表現為眼及上呼吸道刺激癥狀，有苦杏仁味，口唇及咽部麻木，繼而可出現惡心、嘔吐、震顫等；中度中毒表現為嘆息樣呼吸，皮膚、粘膜常呈鮮紅色，其他癥狀加重；重度中毒表現為意識喪失，出現強直性和陣發性抽搐，直至角弓反張，血壓下降，尿、便失禁，常伴發腦水腫和呼吸衰竭。氫氰酸對人體的慢性影響表現為神經衰弱綜合癥，如頭暈、頭痛、乏力、胸部壓迫感、肌肉疼痛、腹痛等，并可有眼和上呼吸道刺激癥狀。皮膚長期接觸后，可引起皮疹，表現為斑疹、丘疹，極癢。

　　〔實例分析〕

　　1992年7月27日上午10時左右，上海某化工廠二車間丙氰醇工段氫氰酸管道發生堵塞，該工段長周某即進行檢修，在排除故障過程時，周某發生已拆下考克的氫氰酸管道有輕微滴漏，即感到四樓平臺，本想關閉滴漏管道的考克，卻匆忙中誤將氫氰酸儲槽總考克打開了，造成槽內60公斤氫氰酸外漏。在呼叫撤離過程中，處于下風向的其它工段的部分職工來不及逃離，吸入了大量氰化氫氣體，導致4人發生急性氰化氫中毒，其中1人急性氰化氫中毒伴腦外傷死亡。

　　〔防治要求〕

　　就地治療：立即將亞硝酸異戊脂1-2安瓿包在手帕內打碎，貼在口鼻前吸入，同時進行人工呼吸，注意生命體征。