隨著我國工業(yè)的發(fā)展，噪聲危害的分布范圍越來越廣，人們接觸噪聲的機會受益增多。長期接觸噪聲會對人體多個系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，其中尤以對聽覺器官的損害最為突出，嚴重時甚至會引起噪聲性疾病。因此，對噪聲危害的研究、治理和防護具有重要意義。

　　早發(fā)現(xiàn)早防治

　　我們曾接觸過這樣一位患者，他于1970年3月至2005年10月期間在修鍛車間從事鍛工作業(yè)，接噪職業(yè)史達35年。從1985年開始，他相繼出現(xiàn)了記憶力減退、失眠、多夢、心悸、耳鳴、聽力下降等自覺癥狀。1993年11月體檢，在查純音電測聽時發(fā)現(xiàn)，他的雙耳語頻聽閾高達35．4 dB(正常人應(yīng)為≤25 dB)，后多次復查聽力，其聽力損傷逐年加重，2005年10月雙耳語頻聽閾達到50．6 dB，經(jīng)醫(yī)院治療仍未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)有關(guān)職業(yè)病診斷機構(gòu)在排除其他因素引起的聽力損傷后，依據(jù)相應(yīng)的診斷標準，診斷為職業(yè)性中度噪聲性聽力損傷。

　　在實際工作中，我們接觸到很多這樣的病人，他們在聽力早期輕微損傷時自己察覺不出來，因而容易忽視預防和治療，等到嚴重時已經(jīng)很難治愈，給工作和生活帶來很大影響。因此，在實際生產(chǎn)中對噪聲引起的聽力損傷要早發(fā)現(xiàn)、早預防。

　　噪聲危害人體健康

　　1．行業(yè)與工種分布

　　存在噪聲危害的行業(yè)和工種分布非常廣泛，衛(wèi)生部2002年頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，列舉了61個可能導致噪聲聾的行業(yè)工種。而實際工作中噪聲主要來自于：機械加工業(yè)的下料、剪切、鍛造、沖壓、輥壓、鉚接、落砂、造型，金屬表面處理的拋光、噴砂、清理，熱電廠的碎煤、球磨、汽機發(fā)電、司爐，水泥制造廠的破碎、研磨，紡織業(yè)的紡紗、織造、制條以及采礦業(yè)的鑿巖、爆破、掘進等工種。

　　2．對人體健康的影響

　　噪聲對人體的作用可分為特異作用(對聽覺系統(tǒng))和非特異作用(對其他系統(tǒng))2種。

　　噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號辨別力變差，嚴重時可造成耳聾。噪聲引起的聽力閾移分為暫時性和永久性兩種。一般是先出現(xiàn)聽覺適應(yīng)、暫時性聽力閾移，屬于可恢復的生理性改變。繼續(xù)接觸高強度噪聲，就可能發(fā)生永久性聽力閾移，早期以影響高頻聽閾為主，時間延長會導致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復的改變。

　　除造成聽覺損傷外，噪聲還會誘發(fā)多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等；使腸胃病和潰瘍病發(fā)病率升高；對心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。

　　3．影響因素

　　(1)噪聲強度。噪聲強度大小是影響聽力損傷程度的主要因素。強度越大，聽力損傷出現(xiàn)的越早，損傷越嚴重，受傷的人數(shù)也越多。80 dB(A)以下的噪聲一般不會引起身體器質(zhì)性的變化，長期接觸85 dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺癥狀和聽力損失程度均隨聲級增加而增加。

　　(2)噪聲頻譜。在強度相同的情況下，高頻噪聲對人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽力損傷的程度，但不會影響聽力損失的高頻聽谷。

　　(3)接觸時間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時間越長，聽力損傷越嚴重，損傷人數(shù)也越多。上面病例中提到的患者所在的企業(yè)，實行三班倒制度，每班8 h，現(xiàn)場監(jiān)測車間脈沖噪聲的峰值為1 35．6 dB(A)，日接觸脈沖噪聲l 500次左右，工人暴露在強噪聲中的時間過長，導致聽力嚴重損傷。此外，持續(xù)接觸噪聲對人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應(yīng)建立隔聲休息室，實行工間休息制度，使工人暫時離開車間，縮短接噪時間，有助于恢復聽力。

　　(4)噪聲性質(zhì)。生產(chǎn)性噪聲有多種分類方法，職業(yè)衛(wèi)生工作中一般是根據(jù)持續(xù)時間和出現(xiàn)形態(tài)，將生產(chǎn)性噪聲分為穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果噪聲的聲級、頻譜、時間等條件相同，接觸脈沖噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級越大、寬度越長、次數(shù)越多、重復率越快、上升時間越短，對聽閾的損傷越大。

　　(5)協(xié)同作用。如果生產(chǎn)現(xiàn)場同時存在振動、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)等因素，噪聲的不良作用會放大，對聽覺器官和心血管系統(tǒng)的影響比噪聲單獨作用更為明顯。

　　(6)機體健康狀況及個體敏感度。在同樣條件下，對噪聲敏感的個體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時間不長或接觸噪聲強度不高，也可能出現(xiàn)明顯病變。這與遺傳、機體生理與生化代謝、耳部結(jié)構(gòu)以及社會或心理因素等有關(guān)。

　　做好防護至關(guān)重要

　　噪聲性聽力損傷治療效果不明顯，所以，防治噪聲關(guān)鍵在于采取綜合性的措施。

　　1．做好前期預防

　　上面病例中提到的患者在修鍛車間做鍛工，該企業(yè)投建已有30多年歷史，在設(shè)計、建造方面存在諸多問題。廠區(qū)布局很不合理，高噪聲車間與低噪聲車間、高噪聲設(shè)備與低(無)噪聲設(shè)備沒有隔開；修鍛車間內(nèi)有150 kg、400 kg空氣錘，1 t、2 t、3 t蒸汽錘，加熱爐，退火爐等生產(chǎn)設(shè)備，但這些噪聲源與操作人員之間沒有任何隔音、隔振防護設(shè)施；加熱、備坯、檢驗、模鍛成形、熱處理、清理、矯正等多個工序被安排在同一車間內(nèi)進行，使噪聲危害加劇。因此，在項目的設(shè)計和建設(shè)階段，應(yīng)該對廠區(qū)進行合理布局，保證配套的職業(yè)病防護設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入運行。對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目，應(yīng)當進行可行性論證階段職業(yè)病危害預評價的衛(wèi)生審核、竣工驗收時的職業(yè)病危害控制效果評價及職業(yè)病防護設(shè)施的衛(wèi)生驗收，對存在的職業(yè)病危害項目應(yīng)如實申報并接受監(jiān)督，從多方面做好針對噪聲危害的前期預防工作。

　　2．控制和消除噪聲源

　　降低和消除聲源是最根本、最徹底的降噪措施。生產(chǎn)噪聲主要分為機械噪聲和氣流噪聲2大類。

　　(1)降低機械噪聲

　　①改進機械設(shè)計，選用高分子材料或高阻尼合金代替普通鋼制造機件。

　　②改進設(shè)備結(jié)構(gòu)，如將化纖廠拉捻機的齒輪改成有彈性軸套的鋼齒輪、聚脲鑄造齒輪。旋轉(zhuǎn)機械設(shè)備應(yīng)盡量選用噪聲小的傳動方式，如將正齒輪傳動裝置改成斜齒輪或螺旋齒輪傳動裝置，或改用皮帶傳動。

　　③改進工藝與操作方法，如將鉚接改成焊接，將鍛打改成摩擦擠壓或液壓加工，建筑施工中用壓力打樁機代替柴油打樁機等。

　　④機器運行中，由于機件撞擊、摩擦或由于動平衡不好而產(chǎn)生的噪聲，可以通過改進機加工精度和機器裝配質(zhì)量的方法有效降低。

　　(2)控制、減弱氣流噪聲

　　氣流噪聲指各種風機、空壓機排氣口、高壓高速管道、風動工具等產(chǎn)生的空氣動力性噪聲。鼓風機、電動機等與生產(chǎn)無直接關(guān)系的聲源可隔離或移出室外；一般風機應(yīng)改進結(jié)構(gòu)形式，選擇最佳葉型、轉(zhuǎn)速，提高裝配精度和質(zhì)量以降低噪聲；高壓高速管道發(fā)生的噪聲應(yīng)采取降低壓差流速、減少速度峰值的措施減輕，進氣口通道盡量保持最大面積和最短長度，清除管道中的障礙物，減少彎頭和面積突變，改變高壓高速氣流噴嘴的形狀等。

　　3．阻斷噪聲傳播途徑

　　廠區(qū)應(yīng)合理規(guī)劃布局，產(chǎn)生噪聲的工廠與居民區(qū)之間應(yīng)有一定距離，最好設(shè)置防護帶，防護帶內(nèi)種樹木或設(shè)隔聲墻壁。噪聲車間與非噪聲車間、強噪聲設(shè)備與一般設(shè)備應(yīng)隔開。也可以利用地形地物阻隔降低噪聲，如山丘、土坡、建筑物、樹木(森林)等都是良好的屏障，能阻隔或吸收一部分噪聲。如果以上方法仍不能達到要求，就需要在噪聲傳播途徑上采取吸聲、消聲、隔聲、隔振、阻尼等聲學處理措施。

　　(1)吸聲。利用吸聲材料如玻璃棉、泡沫塑料、礦渣棉、毛氈、石棉絨、加氣混凝土、木絲板、甘蔗板等裝飾墻面或天花板，這些多孔材料能夠吸收聲波，達到降低噪聲強度的目的。吸聲材料主要吸收反射聲，對從聲源直接發(fā)出的直達聲作用甚微，對高頻噪聲比對低頻噪聲有效。低頻噪聲可采用共振吸聲的辦法，用多孔板作吸聲墻壁。這些措施均能取得較好的吸聲效果。

　　(2)消聲。使用消聲器是控制空氣動力性噪聲的主要措施。消聲器是一種阻止聲音傳播而允許氣流通過的裝置，主要用于風道和排氣管道。常用消聲器分阻性消聲器和抗性消聲器兩種，二者聯(lián)合使用消聲效果更好。好的消聲器應(yīng)當是消聲量大，空氣動力性能好，結(jié)構(gòu)性能好，三者缺一不可。

　　(3)隔聲。把發(fā)聲設(shè)備或需要安靜的場所封閉在一個小的空間中，使之與周圍環(huán)境隔絕起來，以達到控制噪聲傳播的目的。如空壓站的隔聲室，窗戶用雙層玻璃，門窗用吸聲材料飾面，周圍用橡膠條密封。小型聲源可用隔聲罩。

　　(4)隔振。為了防止通過固體傳播的振動性噪聲，可在機器或振動體的基座與地板、墻壁聯(lián)結(jié)處安裝隔振或減振裝置，也可起到降低噪聲的效果。

　　(5)阻尼。阻尼材料就是內(nèi)損耗較大的材料，如瀝青、軟橡膠以及其他高分子材料。涂在金屬板上的阻尼材料，其厚度應(yīng)當為金屬板的3倍以上，并使其緊緊地粘附在金屬板上，這樣才能起到良好的阻尼效果。

　　4．加強個人防護及健康監(jiān)護

　　在較強噪聲環(huán)境工作的人員，都必須配戴舒適方便的耳塞、耳罩等個人防護用品。企業(yè)應(yīng)加強對工人使用勞動防護用品的監(jiān)管，并進行培訓教育，讓工人養(yǎng)成自覺防護的習慣。上面病例中患者所在的企業(yè)，盡管為工人配備了耳塞等個人防護用品，但由于監(jiān)督管理和教育培訓工作不到位，僅有部分作業(yè)工人佩戴，沒有發(fā)揮應(yīng)有的防護作用。

　　用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)健康監(jiān)護制度，做好上崗前、在崗期問、離崗時和應(yīng)急的健康檢查。接噪人員上崗前體檢應(yīng)進行純音測聽并存檔，若出現(xiàn)永久性感音神經(jīng)性聽力損失大于25 dB，或患有各種能引起內(nèi)耳聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病的人，均不宜從事強噪聲作業(yè)。在崗人員體檢周期為1年，發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，應(yīng)注意觀察并采取適當措施。