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突發(fā)化學(xué)中毒傷員醫(yī)療救援方案

2010-09-07   來源:安全文化網(wǎng)    熱度:   收藏   發(fā)表評論 0

  1.醫(yī)療救援的原則

  現(xiàn)場救援應(yīng)遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。另一方面,救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動(dòng)。

  2.醫(yī)療救援的基本措施

  現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時(shí),首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處,松開衣領(lǐng),保持呼吸通暢,并注意保暖。必要時(shí)迅速給患者戴防毒面具,防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止,搶救時(shí)盡量采取人工呼吸器,避免用口對口人工呼吸。

  當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人,醫(yī)療救援資源相對不足時(shí),應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類,優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

  3.現(xiàn)場檢傷分類

  醫(yī)療救援隊(duì)在現(xiàn)場安全位置設(shè)立分類站,對傷員按輕癥、重癥、危重、死亡等進(jìn)行分類,分別標(biāo)出綠標(biāo)、黃標(biāo)、紅標(biāo)和黑標(biāo),并在檢傷分類卡上記錄相關(guān)情況。

  (1)綠標(biāo)  為輕癥患者,具有下列指標(biāo):

  頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀;眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。

  (2)黃標(biāo)  為重癥患者,具有下列指標(biāo):

  步態(tài)蹣跚,嗜睡或意識(shí)模糊,甚至昏睡和譫妄,癲癇樣抽搐,精神癥狀明顯;輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰;脈搏大于120次/分,微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒,大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱;畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。

  (3)紅標(biāo)  為危重癥患者,具有下列指標(biāo):

  昏迷,癲癇持續(xù)狀態(tài);重度紫紺,三凹征明顯,鼻翼扇動(dòng),呼吸大于30次/分,劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰,哮喘持續(xù)狀態(tài);寒戰(zhàn)高熱,脈搏小于50次/分或大于150次/分,微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。

  (4)黑標(biāo)  為瀕死或死亡患者,同時(shí)具備下列指標(biāo):

  瞳孔散大;無自主呼吸;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

  4. 現(xiàn)場醫(yī)療救治措施

  (1)首次洗消:立即將患者移離中毒現(xiàn)場,脫去污染衣物,用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲;眼部受污染時(shí),應(yīng)迅速用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上;清洗皮膚時(shí),水溫不宜太高,以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快化學(xué)毒物吸收。

  (2)催吐:口服患者,如果意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療,可以用催吐法使患者嘔吐,將胃內(nèi)物排出。一般對意識(shí)清楚、不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時(shí)一定要避免嘔吐物反流,誤被吸入氣管。

  (3)洗胃:絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃。昏迷和短期內(nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行,直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者,洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi),以觀察是否需要再次洗胃,也可觀察有無胃出血。

  (4)給予解毒劑:如化學(xué)中毒品種明確,且有特效解毒劑,應(yīng)立即給予足量特效解毒劑。

  (5) 對癥和支持治療:及時(shí)清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢;病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時(shí),立即給予氧和機(jī)械通氣;發(fā)現(xiàn)心率紊亂時(shí),作好心電監(jiān)護(hù);心跳停止時(shí),按心肺腦復(fù)蘇急救處理。

  5. 傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)

  化學(xué)中毒事故的傷員原則上相對集中在各市化學(xué)中毒醫(yī)療救治基地進(jìn)行救治觀察。但危重傷病員在條件允許時(shí)可直接送省化學(xué)中毒醫(yī)療救治基地進(jìn)行救治。

  (1)紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理,癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。

  (2)黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。

  (3)綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后,首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)留置進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后,再轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。

  (4)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。

  (5)在轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察傷病員病情變化,并確保治療持續(xù)進(jìn)行。

  (6)對在現(xiàn)場已死亡的傷病員,由負(fù)責(zé)傷病員分類登記和轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后,向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報(bào)告,由指揮部協(xié)調(diào)有關(guān)部門調(diào)派殯葬車轉(zhuǎn)送殯儀館。

  6.醫(yī)療救護(hù)信息記錄與報(bào)告

  (1)參加現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)的單位和醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)伍中, 由專人負(fù)責(zé)對傷病員按病情做好分類登記和轉(zhuǎn)送的工作,填寫現(xiàn)場傷亡情況統(tǒng)計(jì)表,并及時(shí)將傷病員的分類數(shù)量和轉(zhuǎn)送去向,向省、市級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報(bào)告。

  (2)參加現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)將傷病員的傷情及急救處置等逐一填寫于傷病員情況單上,隨傷病員交給接收傷病員后續(xù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 

  (3)省、市級化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部應(yīng)有專人負(fù)責(zé)收集現(xiàn)場搶救過程中的情況和傷病員傷亡情況,并及時(shí)匯總后向省、市級政府報(bào)告。

  (4)承擔(dān)傷病員收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部報(bào)告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等,重要情況隨時(shí)報(bào)告。


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