一、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

　　中毒事件的處理要嚴(yán)格按職責(zé)分工進(jìn)行。

　　事件發(fā)生后，首先要根據(jù)事件發(fā)生的初步情況，對(duì)事件可能對(duì)健康帶來(lái)的影響危害進(jìn)行快速評(píng)估，這些評(píng)估應(yīng)該包括現(xiàn)場(chǎng)毒物種類（化學(xué)物本身和其新生成物）、各種物質(zhì)的量以及其可能的毒性作用和可能帶來(lái)的物理（爆炸、倒塌）傷害。

　　同時(shí)要掌握可以調(diào)動(dòng)的各類救援力量，包括專家、隊(duì)伍、物資和技術(shù)等。

根據(jù)快速評(píng)價(jià)得出的初步信息，迅速落實(shí)具體控制方案。

　　在政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，迅速調(diào)集中毒處理相關(guān)部門，根據(jù)職能，落實(shí)具體任務(wù)。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)在救援中的任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)對(duì)人員的緊急搶救，中毒患者的救治及事件衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

　　每個(gè)參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開(kāi)展工作。

　　根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域。

　　熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場(chǎng)的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理?yè)p害；

　　溫區(qū)（WARM ZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；

　　冷區(qū)（COLD ZONE, 綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。

　　事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞?dòng)浾摺⒂^光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過(guò)特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。

　　在傷員運(yùn)轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，要將傷員檢傷分類（triaged），以便使傷員得到最有效的救治。

　　一般將傷員分為：

　　①需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過(guò)30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（紅色）。

　　②可延期處理，即不嚴(yán)重的傷害或中毒，可隨后處理或轉(zhuǎn)運(yùn)（黃色）。

　　③無(wú)需處理，即未中毒、無(wú)傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運(yùn)，有時(shí)需要觀察（綠色）。

　　④死亡/瀕死，即無(wú)呼吸，無(wú)脈搏（黑色），雙側(cè)瞳孔散大。

　　處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。①紅色—立即就地?fù)尵龋虎邳S色—簡(jiǎn)單處置后轉(zhuǎn)送中心治療；③綠色—需入院的轉(zhuǎn)送中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察；④黑色—待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。

　　二、現(xiàn)場(chǎng)急救

　　化學(xué)中毒事件發(fā)生后，可有大批人員受到毒物的危害，其中部分患者病情較重，故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的急救，對(duì)挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥十分重要。

　　1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 化學(xué)事故/中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員的救治；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫�(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場(chǎng)要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。

　　2.防止毒物繼續(xù)吸收 當(dāng)皮膚被酸或堿性化學(xué)物灼傷或被易通過(guò)皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，同時(shí)要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者，及時(shí)充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對(duì)沒(méi)有潔凈水源的地方，也可用自來(lái)水沖洗。沖洗時(shí)間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。口服中毒者應(yīng)盡早進(jìn)行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。

　　3.心肺腦復(fù)蘇 患者從毒物現(xiàn)場(chǎng)救出后，如有心臟、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　4.意識(shí)喪失者的處理 意識(shí)喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時(shí)除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時(shí)，要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

　　5.特效解毒藥物的應(yīng)用 對(duì)某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時(shí)靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭，按1~2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機(jī)磷酸酯類中毒要及時(shí)應(yīng)用阿托品和肟類解毒劑。

　　6.現(xiàn)場(chǎng)救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對(duì)性處理。在病因一時(shí)不明的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對(duì)事件的原因進(jìn)行查找，以免延誤救治時(shí)機(jī)。治療的要點(diǎn)是維持心腦肺功能，保護(hù)重要臟器，以及對(duì)癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

　　三、樣本采集與分析

　　（一）采樣原則

　　化學(xué)恐怖發(fā)生后，可供采集的樣品有現(xiàn)場(chǎng)樣品（環(huán)境、食品、化學(xué)品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃內(nèi)容物、組織）。采樣時(shí)機(jī)可以選在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)救助時(shí)、醫(yī)院搶救和治療時(shí)、甚至在病人恢復(fù)時(shí)，某些中毒甚至可在事件發(fā)生后數(shù)十天仍有可能采集到有價(jià)值的樣品。現(xiàn)場(chǎng)遺留的食物、化學(xué)品、盛裝的容器是首先應(yīng)采集的樣品，此外還應(yīng)考慮采集空氣、水和土壤樣品。

　　患者的生物材料測(cè)定結(jié)果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應(yīng)對(duì)中必采的樣品。胃內(nèi)容物是確定攝入中毒的最好檢體，尿是分析非揮發(fā)性毒物的較好檢體；血液是最重要的毒物檢測(cè)樣品，尤其是在中毒發(fā)生后的72小時(shí)內(nèi)，意義較大。它可用于分析揮發(fā)及非揮發(fā)性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材，頭發(fā)則反映了金屬類毒物的較長(zhǎng)期接觸。采樣時(shí)要結(jié)合毒物性質(zhì)，中毒發(fā)生的時(shí)間，毒物在體內(nèi)的代謝、分布情況等來(lái)確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數(shù)天后，最有可能檢出的是尿中氟乙酸，而毒鼠強(qiáng)中毒后幾個(gè)月的血樣仍有檢測(cè)價(jià)值，在無(wú)法確定最佳采樣方案的情形下，總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內(nèi)容物以及肝腎腦組織。

　　一般中毒檢測(cè)多是未知物分析，所以對(duì)毒物的種類難以肯定，故應(yīng)采集與中毒可能有關(guān)的所有樣品，此外，還應(yīng)注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質(zhì)不能干擾測(cè)定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運(yùn)輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質(zhì)。對(duì)那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物，要采集對(duì)照樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無(wú)顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應(yīng)密封，并貼上載明樣品名稱、來(lái)源、數(shù)量、采樣時(shí)間與地點(diǎn)、采樣人、對(duì)樣品的處理等信息的標(biāo)簽。

　　（二）各類樣品的采集方法

　　1.環(huán)境樣品的采集

　　采集1000毫升水，如有沉淀物，應(yīng)分別采集水和沉淀物。在毒物濃度高時(shí)可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升氣體，濃度低時(shí)應(yīng)使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體。可疑土壤500克。

　　2.食品和化學(xué)品的采集

　　固體樣品要在不同的部位分別取樣，液體樣品應(yīng)搖勻后取樣，或分別取上清液和沉淀物。食品或化學(xué)品采樣500克(ml)。

　　3.生物樣品的采集

　　患者的血、尿、胃內(nèi)容物為必采樣品，此外還可以考慮采集頭發(fā)和指甲。死者的胃及胃內(nèi)容物、血液、尿、肝、腎為必采樣品，還可以考慮采集腸及腸內(nèi)容物、肺、腦、脂肪、膽汁、骨骼、頭發(fā)和指甲。血樣可分離出血漿或血清，對(duì)于元素毒物的分析，也可采集全血。有環(huán)境和生物本底的毒物，應(yīng)采集正常人的血、尿、頭發(fā)作為對(duì)照樣品。血，10毫升；尿，100毫升；組織，500克；頭發(fā)和指甲，1-2克。如樣品中加了防腐劑或抗凝劑，應(yīng)提供這些試劑作為對(duì)照。

　　4.樣品的保存和運(yùn)輸

　　采得的樣品應(yīng)低溫保存，以減緩樣品的降解和變質(zhì)，并應(yīng)盡快分析測(cè)定。樣品一般在2℃下可保存2周，在-20℃下可保存2月，玻璃器皿在冷凍或化凍時(shí)可能會(huì)凍裂，應(yīng)放在塑料袋或燒杯內(nèi)。樣品運(yùn)輸前應(yīng)在低溫下冷凍數(shù)小時(shí)，然后移入保溫瓶或保溫箱，并放入冰塊或干冰。

　　5.采樣者的自身防護(hù)

　　采樣人員應(yīng)注意自身防護(hù)。除必備的乳膠手套，口罩和適用的采樣工具外，在有氣體毒物或不明原因危害的情形下，應(yīng)考慮配置防化學(xué)和生物危害的服裝和器具。

　　（三）現(xiàn)場(chǎng)快速分析方法

　　1．快速分析方法

　　有一系列的現(xiàn)場(chǎng)快速的檢測(cè)方法、商品化的檢測(cè)盒及檢測(cè)儀可供使用。如有毒氣體的檢氣管測(cè)定套件，用于有機(jī)磷類毒物中毒的便攜式膽堿酯酶測(cè)定儀，應(yīng)用傳感器探頭進(jìn)行監(jiān)測(cè)的毒物檢測(cè)儀，便攜式氣相色譜儀和分光光度計(jì)，化學(xué)分析和免疫化學(xué)分析試劑盒，這些產(chǎn)品具有快速，簡(jiǎn)便，適于現(xiàn)場(chǎng)使用的特點(diǎn)。但大多數(shù)為國(guó)外產(chǎn)品，價(jià)格較高，有條件的部門可考慮配置。傳統(tǒng)的化學(xué)分析法（顏色改變、沉淀、結(jié)晶）和經(jīng)典色譜法（柱色譜、薄層色譜和紙色譜）具有快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià)的特點(diǎn)。在普通的醫(yī)院化驗(yàn)室和化學(xué)實(shí)驗(yàn)室即可進(jìn)行，可用于對(duì)就近的現(xiàn)場(chǎng)樣品進(jìn)行快速分析，確定可疑化學(xué)物或某一類化學(xué)物的存在與否，為中毒的應(yīng)急處理和病患救治提供依據(jù)。這些快速，簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法或儀器大多存在靈敏度低或特異性差的缺點(diǎn)，常常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，因此，要獲得更加可靠、準(zhǔn)確的結(jié)果，必須使用現(xiàn)代的儀器分析手段。

　　2．儀器分析方法

　　現(xiàn)代儀器分析方法的應(yīng)用使毒物分析進(jìn)入了一個(gè)高分離度、高特異性和高靈敏度時(shí)代，已成為毒物分析中最有效、最常用的手段。應(yīng)用最多的是光譜分析法和利用物理化學(xué)分離原理的色譜法。

光譜法主要有紫外分光光度法、熒光分光光度法、原子吸收分光光度法原子發(fā)射分光光度法及原子熒光分光光度法。前兩者可用于有機(jī)及無(wú)機(jī)毒物的檢測(cè)，有一定的特異性和適中的準(zhǔn)確度，靈敏度較高，使用簡(jiǎn)便、快速。后面的三種儀器是金屬及類金屬毒物分析的最可靠手段。其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性俱佳。

　　色譜法是利用試樣中各組份在色譜柱中移動(dòng)速率的不同進(jìn)行分離，并應(yīng)用各種檢測(cè)器對(duì)分離后的組份進(jìn)行檢測(cè)。特異性較好，靈敏度和準(zhǔn)確度較高。常用的有氣相色譜法、高效液相色譜法、薄層色譜掃描法。氣相色譜法適用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，尤其是高效毛細(xì)管氣相色譜柱的應(yīng)用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。后兩者則可用于以藥物為代表的難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測(cè)。

色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法可實(shí)現(xiàn)高靈敏度、高可靠性的毒物檢定。并可對(duì)未知毒物進(jìn)行快速篩選檢測(cè)。常見(jiàn)的有氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法、高效液相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法，前者用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，后者用于難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測(cè)。

　　3．分析方法的選用及分析結(jié)果的運(yùn)用

　　分析方法的選用要考慮待測(cè)物（原形、代謝物）、分析要求（定性、定量）、樣品類型、實(shí)驗(yàn)室條件，分析目的。還要考慮時(shí)效性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性要求。一些毒物有定性結(jié)果即可說(shuō)明問(wèn)題，而對(duì)于那些有環(huán)境或內(nèi)源性本底的毒物，或需評(píng)價(jià)處理和治療效果，以及進(jìn)行臨床治療監(jiān)測(cè)，則必須進(jìn)行定量分析。