高壓噴漆槍傷
國(guó)外報(bào)道(1977年)用尸體的手和動(dòng)物作研究,發(fā)現(xiàn)烴類溶劑可迅速引起組織壞死、急性炎性水腫和無菌性膿液積聚;并溶解脂肪,靜脈血栓形成,溶解神經(jīng)髓鞘,引起感覺缺失。在閉合間隙如手指內(nèi),射入的物質(zhì)引起機(jī)械性壓迫,伴動(dòng)脈痙攣,靜脈血栓形成,迅速引起局部缺血及壞疽。注射局部麻醉劑可加強(qiáng)以上作用,為絕對(duì)禁忌。
在病例中見到損傷部位減壓后動(dòng)脈出血消失和無梗阻,但手及指仍發(fā)紺,提示廣泛的靜脈血栓形成是發(fā)紺和局部缺血的原因。此報(bào)道說明延遲適當(dāng)治療的危險(xiǎn)性。低粘度的液體(漆溶劑較漆的粘度低)可擴(kuò)散至鄰近的手指、掌及手背,甚至達(dá)前臂。如果液體是高度致炎癥性的,最初的減壓治療包括鄰近損傷的手指(通常拇指除外)、手掌、腕管及手背。
此種類型損傷的治療原則:(1)緊急外科治療,以防發(fā)生壞疽。(2)手指及手掌的漆損傷,給減壓治療;溶劑損傷,在全身麻醉或用局部麻醉劑作臂叢阻滯下,給充分減壓。手臂抬高后應(yīng)用止血帶,歷5分鐘,維持時(shí)間盡可能短。不應(yīng)使用Esmarch驅(qū)血帶(Esmarch’sbandage),其可使異物進(jìn)一步播散。(3)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防失活組織繼發(fā)感染,所幸大多溶劑是殺菌的。(4)應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素。(5)高劑量類固醇有助于減輕炎癥反應(yīng)。(6)給止痛劑。(7)手在手術(shù)后應(yīng)予以密切觀察,必要時(shí)可施行進(jìn)一步減壓。(8)早期加強(qiáng)康復(fù)以防手指強(qiáng)直。(9)壞疽的手指可施行截肢術(shù)。
有報(bào)道(1998年)1例27歲男性患者,高壓噴漆槍傷左眼。放射學(xué)檢查示在眼組織及篩竇出現(xiàn)漆。以后發(fā)生的征象提示淋巴干細(xì)胞衰竭,逐用淋巴干細(xì)胞自體移植。也發(fā)生眼肌麻痹,伴代償性的異常頭部姿勢(shì),應(yīng)用保守療法。該作者提出重點(diǎn)是此種損傷的復(fù)雜性,需用多種治療方法。