3)刺激性氣體中毒

　　工業生產中常遇到的一類有害氣體主要有氯氣、光氣、氮氧化物及氨氣等。刺激性氣體對呼吸道有明顯的損害，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者可產生喉頭水腫、喉痙攣、中毒性肺炎，可導致肺水腫。刺激性氣體大多是化學工業的原料和副產品，此外在醫藥、冶金等行業中也經常接觸到。刺激性氣體多有腐蝕性，生產過程中常因設備被腐蝕而發生跑、冒、滴、漏現象，或因管道、容器內壓力增高而致刺激性氣體大量外逸造成中毒事故。

　　刺激性氣體中毒癥狀主要是眼、上呼吸道均有刺激癥等，嚴重時，可發生黏膜壞死、脫落，引起突發性呼吸道阻塞而窒息。

　　4)窒息性氣體中毒

　　一氧化碳中毒。一氧化碳是一種最常見的窒息性氣體。煤氣制造以及用煤、焦炭等制取煤氣的過程中，制造合成氨、甲醇、光氣、羰基金屬以及采礦時爆破煙霧，均可產生大量一氧化碳，冶金工業中的煉鐵、煉鋼、煉焦等作業場所也產生大量一氧化碳。這些生產過程都有接觸一氧化碳的機會，并有可能導致一氧化碳中毒。

　　硫化氫中毒。石油開采、煉制、含硫礦石冶煉、含硫的有機物發酵腐敗等可產生硫化氫，如制糖、造紙業的原料浸漬，清理糞池、垃圾、陰溝時，都可發生嚴重硫化氫中毒。呼吸道為主要侵入途徑。中毒時，輕者出現眼及上呼吸道刺激癥狀、胸悶、頭痛頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、意識喪失、血壓下降；嚴重者出現腦水腫、休克、心肝腎損害。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。

　　二氧化碳中毒。不通風的發酵池、地窖、礦井、下水道、糧倉等處，可有較高濃度的二氧化碳蓄積。二氧化碳中毒常為急性中毒，患者進入高濃度二氧化碳環境后，幾秒鐘內即迅速昏迷，若不能及時救出可致死亡。另外還有氰化物及甲烷中毒等。

　　5)苯的氨基和硝基化合物中毒

　　常見的苯的氨基和硝基化合物有苯胺、苯二胺、聯苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。這類化合物被廣泛用于制藥、印染、油漆、印刷、橡膠、炸藥、有機合成、染料制造以及化工、農藥等工業。這類化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白內障。苯的氨基化合物具有致癌作用，如聯苯胺、4一氨基聯苯可致膀胱癌。

　　6)高分子化合物

　　高分子化合物的生產包括：①由化工原料合成單體；②單體經聚合或縮聚成聚合物；⑧聚合物的加工、塑制等。在整個合成、加工及使用過程中均可產生一些有害因素。如氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯、二異氰酸甲苯酯、環氧氯丙烷、己內酰胺、苯乙烯、丙烯酰胺、乙氰及二甲基甲酰胺等均可引起中毒。

　　3．生產性毒物可引起職業中毒

　　職業中毒按發病過程可分為三種病型：

　　(1)急性中毒：毒物一次或短時間內大量進人人體所致。多數由生產事故或違反操作規程所引起。

　　(2)慢性中毒：毒物長期、小量進入肌體所致。絕大多數是由毒物的蓄積作用引起的。

　　(3)亞急性中毒：亞急性中毒介于以上兩者之間，是在短時間內有較大量毒物進入人體所產生的中毒現象。

　　除上述3種病型外，還有的是處于帶毒狀態，如接觸工業毒物，雖無中毒癥狀和體征，但在尿中或其他生物材料中所含的毒物量(或代謝產物)超過正常值上限，或驅毒試驗(如驅鉛、驅汞)陽性。這種狀態稱帶毒狀態或稱毒物吸收狀態，例如鉛吸收。

　　鈹可引致鈹肺；氟可致氟骨癥；氯乙烯可引起肢端溶骨癥；焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。

　　某些化學毒物可致人體突變、致癌、致畸，引起機體遺傳物質的變異。工業毒物對女工月經、妊娠、授乳等生殖功能產生不良影響，不僅對婦女本身有害，而且累及下一代。

　　(四)物理性職業危害因素及所致職業病

　　作業場所存在的物理職業危害因素包括氣象條件(氣溫、氣濕、氣流、氣壓)、噪聲、振動、電磁輻射等。分類如下：

　　1．噪聲及噪聲聾

　　由于機器轉動、氣體排放、工件撞擊與摩擦等所產生的噪聲，稱為生產性噪聲或工業噪聲。噪聲可分為3類：空氣動力噪聲、機械性噪聲、電磁性噪聲。受到這些噪聲影響的，主要有使用各種風動工具的工人、紡織工、發動機試驗人員、拖拉機手、飛機駕駛員和炮兵等。

　　生產性噪聲對人體的危害首先是對聽覺器官的損害，我國已將噪聲聾列為職業病。噪聲還可對神經系統、心血管系統及全身其他器官功能產生不同程度的危害。

　　2．振動及振動病

　　生產設備、工具產生的振動稱為生產性振動。產生振動的設備有鍛造機、沖壓機、壓縮機、振動篩、送風機、振動傳送帶和打夯機等。產生振動的工具主要有錘打工具，如鑿巖機、空氣錘等；手持轉動工具，如電鉆和風鉆等，固定輪轉工具，如砂輪機等。

　　振動病分為全身振動和局部振動兩種。局部振動病為法定職業病。

　　3．電磁輻射及所致的職業病

　　1)非電離輻射

　　①射頻輻射。一般來說，射頻輻射對人體的影響不會導致組織器官的器質性損傷，主要引起功能性改變，并具有可逆性特征。在停止接觸數周或數月后往往可恢復，但在大強度長期輻射作用下，對心血管系統的征候持續時間較長，并有進行性傾向。微波作業對健康的影響是出現中樞神經系統和植物神經系統功能紊亂，以及心血管系統的變化。②紅外線。紅外線引起的職業性白內障已列入職業病名單。③紫外線。強烈的紫外線輻射作用可引起皮炎，表現為彌漫性紅斑，有時可出現小水泡和水腫，并有發癢、燒灼感。皮膚對紫外線的感受性存在明顯的個體差異。除機體本身因素外，外界因素的影響會使敏感性增加。例如，皮膚接觸瀝青后經紫外線照射，能產生嚴重的光感性皮炎，并伴有頭痛、惡心、體溫升高等癥狀，長期受紫外線作用，可發生濕疹、毛囊炎、皮膚萎縮、色素沉著，長期受波長340～280nm紫外線作用可發生皮膚癌。作業場所比較多見的是紫外線對眼睛的損傷，即電光性眼炎。④激光。激光對人體的危害主要是它的熱效應和光化學效應造成的。

　　激光對健康的影響主要是對眼部的影響和對皮膚造成損傷。被機體吸收的激光能量轉變成熱能，在極短時間內(幾毫秒)使機體組織局部溫度升得很高(200～1000℃)。機體組織內的水分受熱時驟然氣化，局部壓力劇增，使細胞和組織受沖擊波作用，發生機械性損傷。

　　眼部受激光照射后，可突然出現眩光感，視力模糊，或眼前出現固定黑影，甚至視覺喪失。

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　　2)電離輻射

　　電離輻射引起的職業病包括：全身性放射性疾病，如急慢性放射病；局部放射性疾病，如急、慢性放射性皮炎及放射性白內障；放射所致遠期損傷，如放射所致白血病。

　　列為國家法定職業病的有急性、亞急性、慢性外照射放射病，外照射皮膚疾病和內照射放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷和其他放射性損傷共11種。

　　4．異常氣象條件及有關職業病

　　異常氣象條件指高溫作業、高溫強熱輻射、高溫高濕；其他異常氣象條件指低溫作業、低氣壓作業等。

　　異常氣象條件引起的職業病列入國家職業病目錄的有以下3種：中暑、減壓病(急性減壓病主要發生在潛水作業后)、高原病(是發生于高原低氧環境下的一種特發性疾病)。

　　(五)職業性致癌因素和職業癌

　　1．職業性致癌物的分類

　　與職業有關的能引起腫瘤的因素稱為職業性致癌因素。由職業性致癌因素所致的癌癥，稱為職業癌。引起職業癌的物質稱為職業性致癌物。

　　職業性致癌物可分為3類：

　　(1)確認致癌物，如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物質等。

　　(2)可疑致癌物，如鎘、銅、鐵和亞硝胺等，但尚未經流行病學調查證實。

　　(3)潛在致癌物，這類物質在動物實驗中已獲陽性結果，有致癌性，如鈷、鋅、鉛。

　　2．職業癌

　　我國已將石棉、聯苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦爐逸散物、絡酸鹽等8種職業性致癌物所致的癌癥列入職業病名單。

　　(六)生物因素所致職業病

　　我國將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業病。

　　(七)其他列入職業病目錄的職業性疾病

　　職業性皮膚病(接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學性皮膚灼傷、其他職業性皮膚病)、化學性眼部灼傷、鉻鼻病、牙酸蝕癥、金屬煙塵熱、職業性哮喘、職業性變態反應性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等均列入職業病目錄。

　　(八)與職業有關的疾病

　　與職業有關的疾病主要是指在職業人群中，由多種因素引起的疾病，它的發生與職業因素有關，但又不是惟一的發病因素。非職業因素也可引起發病，是在職業病名單之外的一些與職業因素有關的疾病，如搬運工、鑄造工、長途汽車司機、爐前工及電焊工等因不良工作姿勢所致的腰背痛；長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作所致的頸肩痛；長期吸入刺激性氣體、粉塵而引起的慢性支氣管炎。

　　視屏顯示終端(VDT)的職業危害問題：由于微機的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員的職業危害問題是關注的重點。長時間操作VDT，可出現“VDT綜合癥”，主要表現為神經衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。

　　其他如一些單調作業引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等；夜班作業導致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動不適應綜合癥”；還有些腦力勞動，精神壓力大、緊張可引起心血管系統的改變等。某些工作的壓力大或責任重大引起的心理壓力增加等也會對人體帶來影響變化。

　　(九)女工的職業衛生問題

　　在一般體力勞動過程中，突出的有強制體位(長立、長坐)和重體力勞動的負重作業兩方面問題。我國目前規定，成年婦女禁忌參加連續負重，禁忌每次負重重量超過20kg，間斷負重每次重量超過25kg的作業。許多毒物、物理性因素以及勞動生理因素可對女工健康造成危害，常見的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、己內酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強烈噪聲、全身振動、電離輻射、低溫和重體力勞動等，這些可引起月經變化或具有生殖毒性。

　　三、職業病發生的因素

　　職業病的發生常與生產過程和作業環境有關，但除了環境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性差異的影響。在同一職業危害的作業環境中，由于個體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。這些個體特征包括性別、年齡、健康狀態和營養狀況等。職業病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。人體受到環境中直接或間接有害因素危害時，不一定都發生職業病。職業病的發病過程，還取決于下列3個主要條件：

　　1．有害因素的性質

　　有害因素的理化性質和作用部位與發生職業病密切相關。

　　2．有害因素作用于人體的量

　　物理和化學因素對人的危害都與量有關(生物因素進入人體的量目前還無法準確估計)，多大的量和濃度才能導致職業病的發生，是確診的重要參考。

　　3．人體的健康狀況

　　健康的人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復。但是抵抗力和身體條件較差的人員對于進入體內的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到損害。

　　職業病還具有以下一些特點：

　　病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的作業工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復；接觸噪聲早期可引起聽力的下降，如連續不斷接觸可導致噪聲性耳聾，及時脫離接觸噪聲環境則可以恢復；

　　病因大多可以檢測，一般有接觸反應(劑量一反應)關系，也就是接觸的量與發生病變的嚴重程度相關。因此早期診斷、早期給予相應處理或治療，對于預防職業病意義重大。

　　小結：本講要求大家重點學習職業危害因素的分類。