1 問題的提出

　　自1988年以來，中國廣東省先后在三氯乙烯（Trichloroethylene）接觸工人中發現以皮損（嚴重的藥疹樣皮炎）、發熱、肝功能損害和淺淋巴結腫大為表現的病例過100例。因其發病特殊，后果嚴重，診斷不易，且發病機制尚未完全清楚，病因尚未完全確定，現有防治措施效果不太理想。這確是三氯乙烯職業危害遇到的新問題。

　　2 臨床表現

　　患者為接觸三氯乙烯后30天左右，一般先發熱、后出皮疹和肝損害。發病后來勢兇猛。皮疹表現為剝脫性皮炎、多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死松解癥。呈散發，病程長。

　　剝脫性皮炎（Exfoliative dermatitis,約占80%）：分前期、皮疹期、剝脫期和恢復期。前期為發熱、畏寒，出疹主要為多形紅斑；皮疹期為全身多形紅斑至紅皮癥；剝脫期為皮疹開始逐漸消退，脫屑增多，皮屑開始呈魚鱗樣，晨起布滿床單，發展可成大片狀，甲可脫落；恢復期為皮膚紅色逐漸消退，脫屑逐漸減少，最后恢復正常；多形紅斑（Erythema multiforme, 占8%）：癥狀輕，病程短；重癥多形紅斑（Stevens-Johnson Syndrome, 占9%）：嚴重的多形紅斑，伴有嚴重的全身性反應，并有眼、口、生殖器和肛門等處粘膜損害；大皰性表皮壞死松解癥(Epidermolysis bullosa, 占3%)：表現基本與重型多形紅斑相同，但易潰破滲出，尼氏征陽性，全身性反應更嚴重。上述各型皮疹在病程中可反復。

　　一般伴發熱和肝損害，谷-丙轉氨酶可高達到2000單位以上，但恢復較好。少數患者合并腎損害和心肌酶損害。

　　病程較長，一般1～2個月，個別超出四個月的。

　　3 病死的原因

　　早期病死率約為60%，現在我院以降低至10%以下。死亡的20例患者，除2例為肝昏迷外，余均為合并癥引起。多因使用藥物不當，特別是激素使用不當，引起如合并感染等合并癥導致死亡。對于處于過敏狀態的人，一般是用藥種類愈多，發生過敏反應機會亦愈多，因為他的過敏反應可能是多元的，或發生交叉反應。有些處于高度敏感狀態的急性期的患者，為了防止繼發感染或別的治療需要，往往需用藥物，有時也能引起過敏反應，教訓是深刻的。

　　4 診斷依據

　　這類病人我們稱之為三氯乙烯藥疹樣皮炎，屬職業性免疫損害，其依據為：

　　有明確三氯乙烯接觸史，但與接觸劑量無關；

　　接觸一定時間后發病，平均為30天左右；

　　表現相似，病程相同；

　　病后再接觸可再發病；有的病例斑貼試驗陽性；

　　發病率低（1%以下），激素治療有效；

　　沒有服藥史。最少有30例患者發疹前二個月沒有服過任何藥物；

　　接觸的三氯乙烯大部分含量在90%以上，且產地不同（如日本、香港、英國、美國和中國等），故由相同雜質引起為可能性不大；
　　
　　各國有18例的類似報道（美國、新加坡、日本和西班牙等）。

　　5 為何多發病

　　5.1 使用三氯乙烯的工廠多。因廣東近年來涉外企業發展迅速，而涉外企業多為輕工業，其中電子、制革和五金行業較多，這些行業常用三氯乙烯作清洗劑。

　　5.2 接觸新工人多。這些工廠工人全部為外來工，工人流動率極高，且都為大車間，因此接觸三氯乙烯的新工人多。如??市調查，直接接觸為3000多人，同車間被動接觸達40000多人，工人年流動率為50%～120%，以50%計，每年新增新工人為20000人，則三年全市共計接觸三氯乙烯新工人數達80000多人。這在別的地方是很難遇到的。由于短時間內有大量的新工人接觸三氯乙烯，發生幾十例病人就不難了解了。

　　5.3 臨床醫師提高了認識。過去臨床醫師對三氯乙烯引起的藥疹樣皮炎不熟悉，很容易忽略職業因素，故三氯乙烯的皮膚損害過去不易被發現。近年來發病人數增多，原因之一是有關地區加強對臨床醫師的培訓，提高臨床醫師對三氯乙烯皮膚損害的認識。

　　6 存在困難

　　職業性免疫損害近年備受關注，職業性免疫抑制和免疫增強均有報道。因職業性免疫損害控制與我們過去認識的職業危害控制明顯不同，主要表現為：第一沒有劑量—反應關系；第二一般沒有特異指標；第三保護對象是5%，而非過去的95%；第四對職業性免疫損害控制過去研究極少。因此，職業性免疫損害的控制是職業衛生面臨的新問題。

　　就“三氯乙烯藥疹樣皮炎”而言，它是職業性免疫增強損害的具體表現，是研究職業性免疫增強較好的毒物之一。因其目前主要存在著一大二少的問題。大即危害性大，雖其發病率低，但近幾年來它卻占廣東職業中毒的10%以上，占死亡病例的20%左右，且除病死率外，目前沒有下降趨勢；二少即控制辦法少、過去研究少。因此，積極研究其病因、發病機制和防治措施不僅具有迫切的現實意義，這對研究職業性免疫損害控制也有較大理論價值。

　　在研究三氯乙烯藥疹樣皮炎中，目前存在的另一困難是資源與任務的不適應，故希望能得到各方的支持與協助。