33．什么是生產(chǎn)性毒物？

　　毒物是指較小量進(jìn)入人體可引起人體健康損害（中毒）的化學(xué)物質(zhì)。各種生產(chǎn)過程中產(chǎn)生或使用的毒物統(tǒng)稱為生產(chǎn)性毒物。

　　34．毒物進(jìn)入人體的三個途徑是什么？

　　生產(chǎn)性毒物可通過呼吸道、皮膚、消化道三個途徑進(jìn)入人體。經(jīng)呼吸道吸入并通過肺吸收，是最常見最危險的途徑。有些毒物可以通過皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，如有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺，只要與皮膚接觸，就能被吸收。經(jīng)消化道進(jìn)入引起職業(yè)中毒的機(jī)會極少，但是如果個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，在有毒車間內(nèi)吸煙、吃東西、飯前不洗手，也可使少量毒物進(jìn)入消化道吸收。

　　35．什么是職業(yè)中毒？

　　由毒物引起的疾病狀態(tài)稱為中毒。勞動者在生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物發(fā)生的中毒稱職業(yè)中毒。

　　職業(yè)中毒可分為急性、亞急性和慢性三種。毒物一次或短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒。小量毒物長期進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒。介于兩者之間者，為在較短時間有較大劑量毒物進(jìn)入人體而引起的中毒，稱為亞急性中毒。

　　由于毒作用特點不同，有些毒物在生產(chǎn)條件下一般只引起職業(yè)性慢性中毒，而另一些毒物可引起急性中毒。毒物的急、慢性中毒，不僅在癥狀出現(xiàn)的快慢和病變程度不同，而且在臨床表現(xiàn)上亦可有質(zhì)的差異。

　　36．職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

　　（1）神經(jīng)系統(tǒng)  慢性中毒早期常見神經(jīng)衰弱綜合征和精神癥狀。多屬功能性改變，脫離毒物接觸后可逐漸恢復(fù)。毒物可損傷運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)病，常見于砷、鉛等中毒。震顫為錳中毒及一氧化碳中毒后損傷錐體外系的癥狀。重癥中毒可發(fā)生中毒性腦病及腦水腫。

　　（2）呼吸系統(tǒng)  一次大量吸入某些氣體可突然引起窒息。長期吸入刺激性氣體能引起慢性呼吸道炎癥，可出現(xiàn)鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等上呼吸道炎癥。吸入大量刺激性氣體可引起嚴(yán)重的呼吸道病變——化學(xué)性肺水腫和化學(xué)性肺炎。某些毒物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，如二異氰酸甲苯酯（TDI）。接觸某些刺激性氣體可造成肺纖維化、肺氣腫，導(dǎo)致氣體交換障礙，呼吸功能衰竭。

　　（3）血液系統(tǒng)  許多毒物能對血液系統(tǒng)造成的損害，常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。如鉛可抑制卟啉代謝通路中的巰酶而影響血紅素的合成，臨床上常表現(xiàn)為低色素性貧血。苯及三砂基甲苯等毒物可抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，甚至全血減少，成為再生障礙性貧血，苯還可導(dǎo)致白血病。砷化氫可引起急性溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿。亞硝酸鹽類及苯的氨基、硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥；后者并在紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)赫恩氏小體。一氧化碳可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白血癥，導(dǎo)致組織缺氧。

　　（4）消化系統(tǒng)  毒物所致消化系統(tǒng)癥狀有多種多樣。由于毒物作用特點不同，可出現(xiàn)急性胃腸炎，見于汞鹽、三氧化二砷等經(jīng)口急性中毒；腹絞痛，見于鉛及鉈中毒；口腔征象，如齒齦炎、酸蝕癥，氟斑牙，色素沉著。許多親肝性毒物，如四氯化碳、三硝基甲苯等，根據(jù)進(jìn)入體內(nèi)量的多少，可引起急性或慢性肝病。

　　急性肝病的臨床表現(xiàn)與急性傳染性肝炎難以鑒別。但從全過程看，中毒性肝病往往具有以下特點：（1）發(fā)病前有明顯的大量毒物接觸史；（2）具有明顯的急性中毒癥狀；（3）全身中毒癥狀消失后，肝病多能迅速痊愈，病程較短。

　　（5）中毒性腎病  汞、鈾、鉛、四氯化碳、砷化氫等可能引起腎損害。常見的臨床類型有：急性腎功能衰竭、腎癥綜合癥、腎小管綜合癥。

　　（6）其他   生產(chǎn)性毒物還可引起皮膚、眼損害、骨骼病變及煙塵熱等。

　　37．引起職業(yè)中毒的常見毒物有哪些？

　　（1）金屬與類金屬：鉛、四乙鉛、汞、砷、砷化氫、錳、鈹?shù)取?/P>

　　（2）刺激性氣體：硫酸、二氧化硫、三氧化硫、氟化氫、氯、光氣、硅、溴甲烷、硫酸二甲酯、氯甲基甲醚、甲醛、乙醛、環(huán)氧氯丙烷、氨、臭氧、氧化鎘、氮氧化物等。

　　（3）窒息性氣體：一氧化碳、氫氰酸（氰化氫）、硫化氫等。

　　（4）有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、四氯化碳等。

　　（5）苯的氨基和砂基化合物：苯胺、三硝基甲苯、苯二胺、二硝基苯、硝基氯苯等。

　　（6）高分子化合物生產(chǎn)中的毒物：氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯、含氟塑料、二異氰酸甲苯酯等。

　　（7）農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥，殺蟲脒等。

　　38．急性中毒的高危人群是哪種人？

　　肝臟有病時影響毒物在體內(nèi)解毒，腎臟有病時影響毒物從體內(nèi)排出，有肝、腎疾病的人容易發(fā)生中毒。有支氣管炎和肺氣腫的人接觸到刺激性氣體，不但容易發(fā)生中毒。婦女在月經(jīng)期、懷孕期對某些毒物敏感。有些患遺傳性缺陷病的人，對某些毒物特別敏感。如果有葡萄糖-6-磷酸-脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥者，接觸溶血性毒物特別敏感。

　　39．怎樣對可能發(fā)生的急性中毒進(jìn)行自救互救？

　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)突然有大量毒氣散發(fā)時，要戴上適合的防毒面具。如果身旁無個人防護(hù)用品，可拿濕毛巾、手帕或衣物包住口、鼻，并立即離開毒源向上風(fēng)向跑。皮膚和眼睛受到毒物沾染時，迅速用清水徹底沖洗。接觸大量毒物后，如感到不適，要及時找醫(yī)生檢查。

　　40．防毒綜合措施的內(nèi)容有哪些？

　　（1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，專人管理，落實塵、毒治理措施；（2）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律，在新建、改建、擴(kuò)建企業(yè)時，必須把防毒設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)使用；（3）改革工藝，用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)；（4）開展技術(shù)革新，改進(jìn)生產(chǎn)方法；（5）通風(fēng)排毒，即在密閉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行局部抽風(fēng)，然后把有毒氣體經(jīng)凈化處理后排出室外；（6）做好個人防護(hù)，合理使用工作服、手套、長靴、眼鏡、防毒口罩、防毒面具等；（7）建立安全操作規(guī)程、設(shè)備維修管理制度，杜絕跑、冒、滴、漏；（8）合理供給保健食品，增強(qiáng)身體抵抗力；（9）進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育、普及職業(yè)中毒防治知識，使職工自覺遵守安全防毒制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；（10）定期測定作業(yè)場所空氣中毒物濃度，做好就業(yè)前體檢和定期體檢，并建立健康檔案。

　　41．慢性鉛中毒的癥狀有哪些？

　　工業(yè)生產(chǎn)中急性鉛中毒較少見，基本上均是慢性鉛中毒。主要癥狀有：

　　長期接觸較高濃度的鉛煙和鉛塵，感到頭暈、頭痛、失眠、多夢、無力，并有腹脹、腹部隱痛、便秘等癥狀，為輕度鉛中毒。病情加重時，可有腹部陣發(fā)性絞痛（鉛絞痛）、伸肌無力、肢端麻木、四肢末端呈手套襪套樣感覺障礙、貧血。嚴(yán)重中毒時，出現(xiàn)鉛麻痹（腕下垂）或中毒性腦病。

　　42．怎樣預(yù)防鉛中毒？

　　預(yù)防鉛中毒的措施有：（1）盡可能用無毒或毒性小的物質(zhì)代替鉛。（2）把產(chǎn)生鉛煙或鉛塵的設(shè)備密封起來，減少逸散。（3）進(jìn)行局部抽風(fēng)。把鉛煙或鉛塵從發(fā)生源就地吸走，經(jīng)凈化后排出室外。（4）控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。（5）濕式作業(yè)和濕式清掃，防止鉛塵飛揚(yáng)；（6）堅持戴防護(hù)鉛煙（塵）口罩；（7）不在車間內(nèi)進(jìn)食、吸煙，飯前洗手，下班后淋浴更衣；（8）經(jīng)常地、定期地測定車間空氣中鉛濃度，做好就業(yè)前體驗和定期檢查。

　　43．鉻中毒的癥狀有哪些？

　　鉻有強(qiáng)烈的刺激腐蝕作用。6價鉻比3價鉻的毒性大。鉻中毒主要損害粘膜和皮膚，長期接觸鉻可能發(fā)生鉻鼻病，表現(xiàn)為鼻中隔粘膜糜爛、潰瘍和軟骨部穿孔。鉻接觸皮膚，可引起皮炎、濕疹和鉻瘡（鉻潰瘍），此外可有頭痛、消化不良、貧血等全身影響。接觸鉻酸鹽的人可引起肺癌。

　　44．四乙鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　可引起急性中毒和慢性中毒。

　　（1）急性中毒潛伏期數(shù)小時或數(shù)日，潛伏期長短與接觸濃度有關(guān)。毒作用的主要表現(xiàn)為迅速發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。初期或輕度中毒患者出現(xiàn)失眠、健忘、惡夢、頭痛、頭暈、恐懼以及口內(nèi)金屬味、嘔吐、多汗。病情嚴(yán)重時，常迅速出現(xiàn)精神癥狀如譫妄興奮、癔病發(fā)作、噪動、抽搐或昏迷。隨病情發(fā)展可發(fā)生意識或精神異常。極嚴(yán)重患者立即昏迷。部分患者出現(xiàn)體溫、脈膊、血壓偏低的“三低”征，手指震顫。

　　 （2）慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能失調(diào)，常有惡夢、嚴(yán)重失眠和持續(xù)頭痛，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肢體震顫。部分患者出現(xiàn)“三低”征，基礎(chǔ)代謝率降低。

　　45．四乙鉛中毒的處理原則是什么？

　　急性中毒時，迅速脫離有毒場所，用肥皂水清洗污染皮膚。解毒劑巰乙胺能與四乙鉛絡(luò)合，阻止后者透過血腦屏障。肝、腎不良者慎用。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物如安定、水化氯、醛等對癥治療，對嚴(yán)重患者十分重要。慢性中毒者應(yīng)用離四乙鉛作用，給予對癥治療、體內(nèi)無過量鉛蓄積，不必驅(qū)鉛。

　　46．汞中毒的癥狀有哪些？

　　可引起急性和慢性中毒。

　　急性中毒多由于意外事故造成汞蒸氣的大量逸散。起病急驟，有頭暈、乏力、發(fā)熱等。口腔等十分突出，表現(xiàn)為流涎、帶腥臭味，牙齦紅腫、酸痛，出現(xiàn)灰黑色的汞線，并糜爛、出血、牙松動。食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉。部分患者于起病后1-3日皮膚接觸部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以頭部和四肢為多，有融合傾向。少數(shù)嚴(yán)重患者出現(xiàn)咳嗽、胸育、紫紺等急性間質(zhì)性肺炎癥狀。尿汞增高，尿蛋白陽性和出現(xiàn)管型。

　　慢性中毒較為常見。如1979～1981年全國化工系統(tǒng)對汞中毒普查，患病率為2.4%，發(fā)病工齡在15年以上者為19.1%，最早出現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥。其突出表現(xiàn)為易興奮、激動、癥狀有情緒不穩(wěn)定、急躁、易怒、惡夢、思維紊亂、抑郁、膽怯、害羞等。汞毒性震顫在早期以手指細(xì)震顫最為典型。嚴(yán)重時，可發(fā)展為粗大的意向性震顫并波及全身。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔火，以及腎臟和肝臟損害。

　　47．汞中毒的處理原則是什么？

　　患者應(yīng)脫離汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療及對癥處理。誤服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，須盡快灌服雞蛋清、牛奶及豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，并保護(hù)被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。

　　驅(qū)汞治療的首選藥物為二巰基內(nèi)磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉，均系巰基絡(luò)合劑，即可保護(hù)人體含基酶不受汞的毒害，又可解救被汞作用而失去活性不久的酶。藥物中巰基與汞結(jié)合后，可由腎臟排出。二巰基丙磺酸銷劑量為0.25g，每日肌注1～2次。慢性中毒時，一療程可用藥3～5日，間歇3～4日后，再進(jìn)行下一療程。二巰基丁二酸鈉劑量為0.5g～1.0g，每日靜注1～2次，療程同上。

　　48．怎樣預(yù)防汞中毒？

　　（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，如電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解；

　　（2）防止汞的污染和沉積，車間的地面墻壁、天花板、操作適宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺及地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞收集槽。對排出的含汞廢氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。

　　（3）加強(qiáng)個人衛(wèi)生和防護(hù)，建立必要的衛(wèi)生制度，車間內(nèi)汞濃度較高時，應(yīng)戴防毒口罩或用2.5～10%碘處理過的活性炭口罩。

　　（4）注意職業(yè)禁忌征。神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、精神病等是汞作業(yè)的禁忌癥。妊娠和哺乳期的女工應(yīng)暫時調(diào)離汞作業(yè)。

　　49．錳中毒的癥狀有哪些？

　　工業(yè)生產(chǎn)中以慢性錳中毒為主要類型，多見于錳礦開采、錳鐵冶煉、電焊及干電池作業(yè)等工人。一般發(fā)癥工齡5～10年，多由于吸入較高濃度的錳煙及錳塵所致。毒作用表現(xiàn)主要在神經(jīng)系統(tǒng)方面，早期以神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂為主，繼而可出現(xiàn)明顯的錐體外系統(tǒng)神經(jīng)受損癥狀。

　　（1）輕度中毒  起病時，多表現(xiàn)為嗜睡，以后出現(xiàn)失眠、頭痛乏力、記憶力減退等。部分患者易激動、惡心、流涎增多、性欲減退、多汗。四肢麻木或疼痛、夜間腓腸肌痙攣、兩腿無力。

　　（2）中度中毒  除以上表現(xiàn)外，可出現(xiàn)輕度錐體外系統(tǒng)神經(jīng)障礙。肌張力增強(qiáng)，輕度震顫。兩腿沉重、走路速度減慢、易跌倒。口吃、語言低沉、舉止緩慢、感情淡漠或沖動。

　　（3）重度中毒  錐體外神經(jīng)障礙恒定而突出，常伴精神癥狀，并可出現(xiàn)錐體束神經(jīng)損害。四肢僵直，動作緩慢笨拙。語言含糊不清。走路時身體前沖，足尖先著地，上肢擺動不協(xié)調(diào)。后退極易跌倒。坐下時有頓坐現(xiàn)象。四肢肌張力增高呈“鉛管樣”或“齒輪樣”。重復(fù)動作后，肌肉僵直加重，并伴有震顫。下頜、唇、舌亦可有震顫。指鼻試驗、閉目難立試驗等可見共濟(jì)失調(diào)。書寫時下筆遲疑，寫字困難，字跡抖動不清，且呈“小書寫癥”。精神癥狀多為不自主哭笑，記憶力顯著減退，智能下降，少數(shù)患者有沖動行為。

　　慢性錳中毒在脫離接觸錳作業(yè)后，如未經(jīng)積極治療，病情仍會繼續(xù)發(fā)展，妊娠、產(chǎn)后、更年期和精神刺激等因素均可使癥狀加重。

　　此外，在工業(yè)中有時可見由于吸入大量新生的氧化錳煙塵后，引起“金屬煙塵熱”。國外報道，錳礦工人和長期研磨、粉碎錳礦石工人可出現(xiàn)錳塵肺。國內(nèi)僅見錳作業(yè)工人中錳礦矽肺和電焊工塵肺的病例報道。錳合金及錳化合物對眼、粘膜及皮膚具輕度刺激作用；但高錳酸鉀為強(qiáng)烈的氧化劑，能導(dǎo)致眼及皮膚的急性損害。

　　50．錳中毒的處理原則什么？

　　凡診斷為慢性錳中毒者，應(yīng)調(diào)離錳作業(yè)。妊娠、哺乳期女工應(yīng)暫時調(diào)離錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后，可安排其他工作，重度中毒者，應(yīng)積極治療、休息。驅(qū)錳治療對早期錳中毒療效較好，對已有錐體外系統(tǒng)損害的重度中毒患者療效較差。可用1g依地酸二鈉或1g二巰基丁二酸鈉，加10ml生理鹽水靜脈注射，每日1次，3日為一療程，間歇4日；用藥期間可見血、尿、糞錳增高。肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療，目前以依地酸二鈉鈣、左旋多巴或5-羥色氨酸混合治療的效果較好。

　　51．怎樣預(yù)防錳中毒？

　　接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和防毒口罩。焊接作業(yè)盡量采用無錳焊條。用自動電焊代替手工電焊。手工電焊盡量采用無錳焊條。用自動電焊代替手工電焊。手工電焊時使用局部機(jī)械抽氣吸塵裝置，防護(hù)效果較好。工作場所禁止吸煙、進(jìn)食。

　　職業(yè)禁忌征是：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的神經(jīng)衰弱，各種精神病，明顯的內(nèi)分泌疾病。

　　52．氮氧化物中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　（1）急性中毒  中毒初期僅有輕微的眼和上呼吸道癥狀，脫離中毒現(xiàn)場后，癥狀很快消失而常不被注意。經(jīng)過4～6小時或更長的潛伏期后，出現(xiàn)肺水腫和高鐵血紅蛋白血癥。輕度中毒僅有輕度呼吸道刺激癥狀，為時短暫；中度中毒是在接觸毒物后，稍有頭痛、咳嗽和胸部不適。隨后癥狀消失，自覺良好。但經(jīng)過一段潛伏期可出現(xiàn)肺水腫，癥狀加重，咳出粉紅色泡沫痰，呼吸困難，紫紺。兩肺滿布濕性羅音，血壓下降，白細(xì)胞總數(shù)增高。X線胸片可見兩肺散在有大小不等的斑片狀陰影，邊緣模糊。肺部陰影出現(xiàn)在肺水腫癥狀之前，有助于盡早診斷肺水腫；重度中毒少見，發(fā)生在嚴(yán)重事故時，或中度中毒治療不及時，有時感染因素使病情惡化。胸片上可見病灶大量融合，泡沫狀痰液過多，呼吸困難和紫紺加重，并發(fā)生一些并發(fā)癥。若治療及時，可進(jìn)入恢復(fù)期。

　　有少數(shù)病例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，在中毒4～8周癥狀加重、呼吸困難、胸X線片見粟粒狀陰影，病例檢查可見纖維化閉塞性細(xì)支氣管炎。及早使用糖皮質(zhì)激素可以好轉(zhuǎn)。

　　（2）慢性作用  主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征及慢性上呼吸道或支氣管炎癥。個別病例可導(dǎo)致肺部纖維化。此外，可引起皮膚刺激牙齒酸蝕癥。

　　53．一氧化碳（CO）中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　急性CO中毒臨床上可分為三級：

　　（1）輕度中毒  患者有頭痛、頭暈、顳部搏動感。心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀。脫離中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣后即行好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后，癥狀多可消失。

　　（2）中度中毒  除上述癥狀外，面色潮紅、口唇櫻桃紅色，脈快、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)，意識模糊，甚至昏迷，但昏迷時間不長。及時脫離有毒環(huán)境進(jìn)行搶救，蘇醒較快，1～2天內(nèi)恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。

　　（3）重度中毒  患者迅速進(jìn)入昏迷，昏迷持續(xù)數(shù)小時或數(shù)晝夜。常見瞳孔縮小，對光反射正常或遲鈍，四肢肌張力增高。牙關(guān)緊閉或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直、頻繁抽搐。腱反射增強(qiáng)，能引出病理反射，腹壁反射及提睪反射一般消失，并出現(xiàn)大小便失禁。約6～13%的患者面、唇呈櫻紅色。常伴發(fā)中毒性腦病、心肌炎、吸入性肺炎、肺水腫及電解質(zhì)紊亂等。還可出現(xiàn)間腦損傷的一系列體征，如體溫升高、出汗、白細(xì)胞增多、血糖升高、糖尿、蛋白尿等，也可出現(xiàn)血中乳酸增高與乳酸脫氫酶活性增高等生化改變。有54%～97%急性中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，低波幅慢波增多，常與臨床上意識障礙及中毒的智能障礙有關(guān)。

　　有的患者蘇醒后，意識正常，但經(jīng)過2～30日的假愈期后，又可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，稱為“急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”。如精神異常、椎體系損害癥狀、大腦損傷及顱、脊神經(jīng)損害等。其后發(fā)癥的發(fā)生和CO中毒急性期的病情重、醒后休息不夠充分或治療處理不當(dāng)?shù)扔幸欢�關(guān)系。但目前尚不能就急性斯的指標(biāo)預(yù)測它的發(fā)生。近年來急性期采用糾正腦缺氧、消除腦水腫并強(qiáng)調(diào)昏迷蘇醒后的充分休息，神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥發(fā)生率有所減少。

　　長期接觸低濃度CO可造成慢性中毒，神經(jīng)衰弱綜合征比較多見，腦電圖可見α波幅下降可出現(xiàn)慢波，有可能是慢性CO中毒的一種表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)可能受到不利影響。

　　54．一氧化碳中毒的處理原則是什么？

　　（1）一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒患者，應(yīng)立即移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，并注意保暖。輕度中毒常于吸入新鮮空氣或汲氧后迅速好轉(zhuǎn)；中度至重度中毒患者應(yīng)依病情積極搶救治療。

　　①積極糾正腦缺氧，立即給予氧氣吸入。如呼吸停止，立即施行人工呼吸或氣管插管、加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對昏迷者，血中HbCO飽和度高于10%或心電圖示T波倒置時，應(yīng)積極采用高壓氧療法。急性CO中毒早期治療的顯效率可達(dá)95～100%。對已有腦水腫、酸中毒、昏迷時間較長的患者，單純高壓氧治療效果尚不夠理想，后遺癥也難完全避免。能量合劑靜脈點滴，有助于改善腦組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。

　　②脫水療法及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。防治腦水腫可用20%甘露醇與50%葡萄糖靜脈給藥，交替使用，以維持脫水效果。也可配合使用快速利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素能增強(qiáng)全身應(yīng)激能力，降低血管通透性，減輕腦水腫，應(yīng)早期在短期內(nèi)大劑量使用。常與脫水劑配合使用，對消除血源性腦水腫有良好效果。脫水過程中應(yīng)防止繼發(fā)感染及電解質(zhì)紊亂。

　　③人工冬眠和降溫。對有頻繁抽搐、極度煩躁不安可出現(xiàn)高熱的患者，可使用安定等鎮(zhèn)靜劑，或用冰帽作局部降溫。或應(yīng)用冬眠療法，以養(yǎng)活組織耗氧量，有利于對缺氧的耐受。

　　④防治神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。急性CO中毒的昏迷蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察兩周。以精神障礙為主要表現(xiàn)者，病理基礎(chǔ)多為腦皮質(zhì)下白質(zhì)的廣泛脫髓鞘病變，可用地塞米松10～20mg，加維生素B12500μg，溶于10%葡萄糖100～200ml靜滴，每日一次，共半月至一月。對腦局部損害者，宜采用血管擴(kuò)張劑，如0.1%奴佛卡因250～500ml，靜滴，每日一次。

　　（2）出現(xiàn)頑固性的慢性影響者，如神經(jīng)衰弱綜合征或心電圖異常的慢性CO接觸者，可暫時脫離作業(yè)，對癥治療。

　　55．怎樣預(yù)防一氧化碳中毒？

　　（1）生產(chǎn)單位應(yīng)經(jīng)常測定空氣中CO濃度或設(shè)立CO警報器和紅外線CO自動記錄儀，監(jiān)視CO濃度變化。

　　（2）維修煤氣管道，防止漏氣。定期檢修煤氣發(fā)生爐和管道及煤氣水封設(shè)備。各種冶煉爐應(yīng)采用機(jī)械加料，爐門和爐孔設(shè)置氣幕和點燃裝置，以便點燃逸出的CO。

　　（3）加強(qiáng)通風(fēng)。生產(chǎn)場所應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，產(chǎn)生CO的生產(chǎn)過程要加強(qiáng)密閉通風(fēng)，保證車間安全，礦井放炮嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須于通風(fēng)20分鐘以后，方可進(jìn)入工作場所。

　　（4）加強(qiáng)個體防護(hù)，普及急救知識。凡進(jìn)入危險區(qū)工作時，須戴防毒面具。進(jìn)入危險區(qū)操作后，應(yīng)立即離開，并適當(dāng)休息。作業(yè)時最好多人同時工作，便于發(fā)生意外時自救、互救。對工人進(jìn)行自救、互救和使用防毒面具的訓(xùn)練。

　　（5）醫(yī)療預(yù)防措施。為防止和搶救CO中毒事故，應(yīng)加強(qiáng)安全教育。接觸煤氣的工人不得在車間安排其它生產(chǎn)活動。普及急救和預(yù)防CO中毒知識。凡有明顯神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重貧血以及妊娠婦女、未成年和老年人均不宜從事此項工作。

　　56．急性苯中毒的癥狀有哪些？

　　急性苯中毒是由于短時間吸入大量苯蒸氣而引起的。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在重癥起初有粘膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。重癥除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可出現(xiàn)昏迷、譫妄、陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、血壓下降。嚴(yán)重時可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。急性期血清炎丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，白細(xì)胞數(shù)輕度增加。血苯、尿酚升高。

　　57．慢性苯中毒的癥狀有哪些？

　　苯的慢性作用主要是引起骨髓造血障礙，長期吸入一定濃度的苯可引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，重者發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。

　　目前皮革制作多半把線縫針制改用粘結(jié)，粘膠由苯（或甲苯）加氯丁橡膠或天然橡膠配制而成，含苯量可達(dá)80～90%，操作工人常常多人集中在一室涂膠。苯大量揮發(fā)，如果車間通風(fēng)不良（尤其冬季門窗緊閉），空氣中苯濃度很高，長期吸入很容易發(fā)生慢性苯中毒。因此，制鞋工人要當(dāng)心慢性苯中毒。

　　58．苯中毒的處理原則是什么？

　　急性苯中毒  應(yīng)迅速將病人移至空氣新鮮的場所，立即脫去被污染的衣服，清洗皮膚，注意保溫和安靜。急救原則與內(nèi)科同。可給予葡萄糖醛酸，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結(jié)合和排出。

　　慢性苯中毒  治療重點為設(shè)法恢復(fù)已受損的造血功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。采用中西醫(yī)療法，給予一些有助于恢復(fù)造血功能的藥物如多種維生素、核苷酸類藥物以及皮質(zhì)激素、丙酸丸素等。對再生障礙性貧血及白血病的治療原則同內(nèi)科。

　　苯中毒一經(jīng)確診，則應(yīng)調(diào)離接觸苯的作業(yè)，除積極治療，還應(yīng)根據(jù)病情必須適當(dāng)休息。

　　59．甲苯、二甲苯的毒性和苯有何區(qū)別？

　　甲苯、二甲苯急性中毒癥狀與苯相似，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用比苯強(qiáng)，對皮膚、粘膜的刺激作用也比苯大。甲苯、二甲苯的慢性毒作用比苯小，對血液無明顯影響。當(dāng)接觸甲苯、二甲苯后出現(xiàn)血液變化時，應(yīng)考慮到其中含苯。

　　60．預(yù)防刺激性氣體中毒的關(guān)鍵是什么？

　　大多數(shù)刺激性氣體中毒是由于意外事故或違反操作規(guī)程引起的。另一方面，設(shè)備跑、冒、滴、漏也是造成急性中毒事故的重要原因。因此，預(yù)防的重點是加強(qiáng)安全管理，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故。

　　61．怎樣防治硫酸二甲酯中毒？

　　硫酸二甲脂是略帶蔥味的油狀液體，可逸出蒸氣。主要用于農(nóng)藥、制藥、染制和香料工業(yè)。吸入蒸氣后發(fā)生急性中毒，主要損害眼和呼吸系統(tǒng)。輕者有畏光、流淚、咽痛、嗆咳等癥狀，重者眼痛、結(jié)膜充血、劇咳、吞咽困難，可出現(xiàn)喉頭痙攣和水腫。最嚴(yán)重的在短時間可發(fā)生肺炎、肺水腫窒息。皮膚接觸后可發(fā)生灼傷。急性中毒時，鼻、口腔用4%碳酸氫鈉洗漱、抗菌素眼藥水滴眼。用大量稀氨水或5%碳酸氫鈉液沖洗污染的皮膚。作業(yè)地點應(yīng)采取密閉、通風(fēng)措施防止蒸氣外逸。配備2%-5%碳酸氫鈉液及沖洗器，以便急用。

　　62．三硝基甲苯中毒的癥狀有哪些？

　　在生產(chǎn)條件下，以三硝基甲苯（通常指的是2，4，6-三硝基甲苯，簡稱TNT）慢性中毒多見，急性中毒很少見到。

　　急性中毒時，輕度可見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部有右季肋部痛，口唇呈藍(lán)紫色，紫紺可擴(kuò)展到鼻尖、耳殼、指（趾）端。重度者除上述癥狀加重以外，尚有神志不清，呼吸淺表、頻速、偶有驚厥，甚至大小便失禁，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失。

　　慢性中毒時，眼部主要表現(xiàn)為晶體混濁，發(fā)展成中毒性白內(nèi)障；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)各種胃腸道癥狀，甚至胃液游離酸缺乏，胃運(yùn)動功能紊亂，胃粘膜萎縮性變化或見單純性胃炎改變等；中毒性肝炎較少見，表現(xiàn)為肝大、壓痛，輕微黃疸、肝功能異常；血液系統(tǒng)可見低血色素性貧血，網(wǎng)織細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、大單核細(xì)胞增多，還可能有少量高鐵血紅蛋白，赫恩小體，紅細(xì)胞大小不等，個別嚴(yán)重發(fā)展成為再生障礙性貧血、全血細(xì)胞減少以及骨髓增生不良；心血管系統(tǒng)方面，低血壓的發(fā)病率較高，且發(fā)病率與工齡長短成正比，心電圖可有異常變化；長期接觸此毒物者可有“三硝基甲苯面容”，即面部蒼白色，口唇、耳殼青紫色；在裸露部位有皮炎，甚至呈鱗片狀脫屑。

　　63．三硝基甲苯中毒的處理原則是什么？

　　治療方面，宜采取中西醫(yī)結(jié)合療法，中醫(yī)辯證論治，給予維生素、保肝、抗貧血及對癥治療，適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

　　勞動能力鑒定與工作安排方面，觀察對象中，肝臟有可疑損害者應(yīng)三個月后復(fù)查一次，眼晶體有可疑損害者可一年復(fù)查一次；患輕度中毒或慢性三硝基甲苯中毒性肝病者，應(yīng)給予及時治療，調(diào)離作業(yè)，一年后復(fù)查；患慢性三硝基甲苯白內(nèi)障二期者，原則上應(yīng)調(diào)離原崗位；重度中毒患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，不再從事三硝基甲苯作業(yè)。

　　64．怎樣預(yù)防三硝基甲苯中毒？

　　預(yù)防的關(guān)鍵是采取措施降低粉塵和蒸氣的濃度，在三硝基甲苯的混和、裝料等工序應(yīng)予密閉，采取自動化操作并設(shè)置局部通風(fēng)。用三硝基甲苯壓裝的產(chǎn)品，在不影響質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量減少其用量或用其它毒性較小的炸藥代替。

　　同時，應(yīng)防止皮膚的污染，加強(qiáng)個人防護(hù)和個人衛(wèi)生。工作時穿緊袖口工作服。工后徹底洗手淋浴。可用含10%亞硫酸鉀肥皂洗浴洗手。亞硫酸鉀遇三硝基甲苯成紅色，故清洗時將紅色洗凈，表示皮膚污染已去除。也可用浸于9：1的酒精氫氧化鈉溶液的棉球擦手，觀察是否出現(xiàn)黃色，洗凈者不顯色。工作服上的污染，清除亦不易，可用同樣方法測試清洗程度。就業(yè)前體檢應(yīng)重點放在肝臟及其功能、血液系統(tǒng)疾病或乙型肝炎表面抗源攜帶者；患有心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)或胃器質(zhì)性疾病者；患有較廣泛的皮膚病或皮膚過敏性疾病者可及患者晶體及眼底病變者，可列為職業(yè)禁忌癥。

　　65．氯乙烯中毒的癥狀有哪些？

　　有急性中毒和慢性影響。

　　急性中毒主要發(fā)生于聚合釜清釜工，由于維修設(shè)備或意外事故大量吸入所致。主要表現(xiàn)為麻醉作用。輕度中毒時，發(fā)生眩暈、頭痛、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等。嚴(yán)重中毒時，神志不清或呈昏睡狀態(tài)，甚至造成死亡。如皮膚接觸氯乙烯液體，即引起局部麻木，隨之出現(xiàn)紅斑、浮以至局部壞死等。眼部接觸呈明顯刺激癥狀。

　　慢性影響方面，長期接觸氯乙烯可對人體健康有不同程度的影響，有人稱之為“氯乙烯病”或氯乙烯綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、四肢末端麻木、感覺減退。清釜工可有瘙癢、燒感，手掌或足底發(fā)熱等多神經(jīng)炎表現(xiàn)，有時有眼球震顫，抑郁和定向障礙等。消化系統(tǒng)方面有食欲減退、惡心、腹脹等。聚合工段工人的肝腫大比例明顯高于對照組，部分工人有肝功能異常。用97TC（锝）標(biāo)記的含硫膠體進(jìn)行肝、脾掃描，見氯乙烯引起的肝病變呈肝硬化樣表現(xiàn)，肝、脾腫大發(fā)生率及肝功有異常率隨工齡的延長而增高。肢端溶骨癥僅見于清釜工，多發(fā)生于密切接觸及工齡較長者。特點為末節(jié)指骨質(zhì)溶觸性變化，最初為肢端動脈痙攣，出現(xiàn)手指麻木、疼痛、腫脹、僵硬等雷諾氏綜合征。X線檢查常可見一指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆的邊緣性缺損，伴有骨皮質(zhì)硬化，最后導(dǎo)致指骨變粗變短，手指外形似鼓錘（杵狀指）。造血系統(tǒng)方面有貧血和溶血傾向。有嗜酸性料細(xì)胞升高趨勢，可有凝血障礙。皮膚經(jīng)常接觸氯乙烯可發(fā)生皮膚干燥、皸裂、丘疹、粉刺或手掌皮膚角化及指甲變薄等，少數(shù)人有禿發(fā)。部分氯乙烯制造與加工工人可發(fā)生濕疹樣皮炎或過敏性皮炎。

　　66．氯乙烯中毒的處理原則是什么？

　　急性中毒患者應(yīng)及早移離現(xiàn)場，換去污染衣服，采取對癥治療。眼或皮膚被氯氣烯液體污染時，應(yīng)及早用大量清水沖洗。

　　慢性中毒患者，采用一般對癥處理。有肝病或肢端溶骨癥患者須及早調(diào)離。

　　67．怎樣預(yù)防氯乙烯中毒？

　　氯乙烯生產(chǎn)車間應(yīng)做好設(shè)備及管道的密閉，注意防火、防爆，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，防止氯乙烯氣體外溢。對聚合釜出料和清釜過程，應(yīng)特別加強(qiáng)預(yù)防措施。清釜前，應(yīng)先進(jìn)行釜內(nèi)通風(fēng)換氣，用高壓水沖洗；工人戴送氧式面具入釜操作。為防止粘釜，減少釜次數(shù)，可在釜內(nèi)壁涂以“阻聚劑”。清釜工輪班間歇操作。

　　職業(yè)禁忌證是：精神、神經(jīng)疾病，肝、腎疾病及慢性濕疹等皮膚病。

　　68．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀有哪些？

　　生產(chǎn)性中毒主要由皮膚吸收引起。有機(jī)磷進(jìn)入人體后引起膽堿酯酶活性抑制，使乙酰膽堿積聚，出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能紊亂癥狀。急性中毒癥狀可分為三類：①毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多；②煙堿樣癥狀，表現(xiàn)為全身緊束感，發(fā)音含糊，胸部壓迫感，上肢和面部肌束震顫（肌肉跳動）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重癥出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁，往往因呼吸麻痹危及生命。此外，可發(fā)生肺水腫、腦中腫。有些病例在急性中毒癥狀發(fā)生后8～14天，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)障礙，稱為遲發(fā)性神經(jīng)毒作用。

　　69．怎樣預(yù)防農(nóng)藥中毒？

　　農(nóng)藥施用過程中，配藥、拌種應(yīng)有專用器皿，正確配制藥液濃度，拌過農(nóng)藥的多余種子應(yīng)妥善保管，防止誤服；噴藥時人要站在上風(fēng)向側(cè)噴，施藥人員應(yīng)穿長袖衣褲、鞋襪，使用塑料薄膜圍裙、褲套和鞋蓋。佩戴堿液紗布口罩，炎熱季節(jié)避免在午間氣溫過高時噴藥；工作時禁止吸煙進(jìn)食，皮膚污染立即用清水或肥皂水洗凈，工作服和手套需用堿水浸泡后再清水洗凈；施藥工具注意保管維修，防止發(fā)生阻塞、漏水或其他故障；加強(qiáng)農(nóng)藥運(yùn)輸、銷售過程中的安全管理工作。

　　70．什么是職業(yè)性腫瘤和職業(yè)性致癌因素？

　　生產(chǎn)過程中接觸致癌因素引起的腫瘤稱為職業(yè)性腫瘤。目前國際上已公認(rèn)的職業(yè)性致癌因素有：燃煤煙灰引起的陰囊癌；瀝青、煤焦油引起皮膚癌；頁巖潤滑油引起陰囊癌；切削油引起陰囊癌；焦?fàn)t煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌；無機(jī)砷酸鹽引起皮膚癌、肺癌；鎳引起鼻腔癌、肺癌；石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤；芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌；氯乙烯引起肝血管肉瘤；苯引起白血病；β萘胺；α萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯引起膀胱癌；硬木家具工易引起鼻竇癌；電離輻射（放射線）引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病。我國已將石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造工人肺癌列入職業(yè)病名單。

　　71．化學(xué)性眼灼傷的急救措施有哪些？

　　化學(xué)性眼灼傷預(yù)后好壞關(guān)鍵在于急救處理是否及時。急救措施包括：①立即徹底沖洗，酸性物質(zhì)灼傷用2.5%碳酸氫鈉溶液、堿性質(zhì)量灼傷用3%硼酸溶液或用清水沖洗；2．滴1%地卡因止痛，重者可給鎮(zhèn)痛劑；③散瞳；④預(yù)防感染，可用抗菌素眼藥，重者給抗感染治療；⑤擦去壞死組織，涂抗菌眼膏或消毒石蠟油，以預(yù)防眼球粘連。

　　72．引起皮膚灼傷的常用化學(xué)物品有哪些？

　　凡具有刺激腐蝕作用的化學(xué)物品都可引起皮膚灼傷，常見的有：硫酸、硝酸及硝酸鹽、氯及鹽酸、氯磺酸、氟及氫氟酸、溴及氫溴酸、碘及碘化物、鉻酸及鉻酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉、液氨、石灰、碳酸鈉、磷及三氯化磷、硫酸二甲酯、酚和甲酚等。