有關男性精子的狀況和研究是近十多年來男科學研究的熱門話題,許多資料和研究表明人類的生殖功能正逐漸退化，在過去的50年里人類精液質量下降了近一半，而且精子數量還在以每年2%的速度繼續下降，將來不育癥的發生率可能高于目前文獻報道的12%~15%，甚至達到30%以上［1］。精子為何越來越少？雖然目前科學研究尚無定論，但許多證據表明，高溫、輻射、噪聲、缺氧、空氣水的污染、化學品接觸、環境改變、不良的生活習慣如煙酒、食品中各種添加劑和農藥廣泛使用、疾病等是導致人類精液質量下降的主要原因。此外，藥物、疲勞、精神緊張、精神壓力過大等也與之相關。總之，環境和職業與生殖健康密切相關。由于某些職業的特殊性，面臨上述不利生殖健康因素時的可能性高，同時具有不可回避性，甚至是多種因素同時存在。“海灣戰爭綜合征”（Gulf War syndrome, GWS）的流行病學調查表明，戰爭期間和戰后發生生殖系統功能障礙明顯增加，50%的女性具有生殖健康問題并伴有流產率增加［23］。因此研究環境對生殖健康的影響和規律，制定相應的預防措施或將損傷降低到最低程度并能提供有效的治療手段尤其重要。

　　1  職業和環境與生殖健康

　　人類的生存和發展中環境是物質基礎，環境因素主要包括物理、化學、生物、行為和社會等幾個方面［4］。如所從事的職業長期暴露于有害環境因素中，當有害環境因素長期綜合性地作用于人體時，能夠干擾生殖發育的多個環節，危害生殖健康。其損傷過程即可以發生是生殖細胞形態和結構水平的改變，也可以導致內分泌異常、分子結構缺失或基因調控障礙；可以是一過性的，也可以是永久性損傷；可以發生在有害因素損傷的同時，也可以表現于有害因素損傷若干年以后，這就使生殖健康的損害更加復雜化和隱匿，診斷和治療或評判預后更加困難。

　　1.1  物理因素

　　1.1.1  電離輻射    各種射線直接損傷生殖細胞已有明確定論。研究顯示，當單次照射劑量大于0.15 Gy就可以引起暫時性不育；劑量大于2.0 Gy就可以導致永久性不育，但對性激素分泌無明顯影響［5］。如從事放射線工作或核物理等相關行業如核彈、潛艇，由于此行業的高風險性，比較重視安全防護，射線損傷生殖細胞可能性反而較小，一旦發生意外，后果嚴重。

　　1.1.2  非電離輻射    人們最常接觸到的射頻輻射是微波、電磁波，常見于無線通訊、雷達導航、飛行員或醫療、電器等職業，其損傷的程度雖然遠較電離輻射輕，但由于作用于人體的時間長，安全防護差，長期的非電離輻射也可以通過熱效應損害生精細胞，降低精液中肉毒堿含量或睪酮降低等機理一過性影響精液質量導致不育或流產致畸，不容忽視。一般在去除上述因素、采取有效防護措施或脫離有害環境后，多可以恢復，永久性損傷較少［6］。

　　1.1.3  高溫熱暴露    男性睪丸對高溫敏感，陰囊溫度只要上升1～2 ℃就會抑制精子的生成。持續的高溫環境能引起睪丸內微循環、氧代謝和酶活性等生化改變，導致生殖細胞損害如精子畸形率高、活力降低、密度減少引起不育等生殖健康問題［7］。高溫熱損害與溫度和持續的時間密切相關，常見于部隊的長途汽車兵、坦克兵、輪機兵、鍋爐工、駐守邊防海島等軍兵種職業。司機職業不育男性精液質量異常率如精子畸形率、密度和活力異常率顯著高于非司機職業者和正常男性，駕齡8年以上者更為嚴重［8］。這與長時間坐姿，睪丸血循環不良，溫度增加，缺氧等因素有關。

　　1.2  化學因素在某些特殊作業中，由于工作性質的特殊性，接觸有害化學物質的機率增大，受到損害的機會較多，程度較重。常見的有害化學物質在環境和日常生活中廣泛存在。

　　1.2.1  內分泌損害    干擾內分泌物質和環境雌激素通過破壞人體內分泌系統平衡對人類胚胎生殖系統發育有潛在影響，導致隱睪、尿道下裂、睪丸腫瘤等疾病發生率增高，女性流產增加。如殺蟲劑二溴氯丙烷、DDT、二惡英等污染食品、容器、日常生活用品可損傷生殖細胞導致少精或無精癥［9］。

　　1.2.2  重金屬及其化合物    目前已發現能造成男性生殖細胞損傷的重金屬主要有鉛、汞、鎘、錳、砷等。這些金屬直接作用于生殖細胞并有蓄積作用，導致精液質量下降甚至全身內分泌系統功能失調。其他有害化學物質包括有機溶劑如苯、醛；藥物如激素類、化療類藥物、避孕藥、抗生素；微量元素缺乏如鋅、硒、銅等［10］。環境污染對生殖健康的有害作用可以發生在生育過程中的任一環節，它可導致性功能障礙、月經失調、精子損傷、不育不孕、流產、死胎、早產等不良妊娠結局以及新生兒畸形等［11］，應引起有關部門的高度重視。

　　1.3  某些特殊職業環境特點高原缺氧、寒冷、高強度作業、大運動量訓練、長途跋涉、艱苦環境、疲勞和食品單一、戰時精神緊張和壓力、流動性居住條件差等。某些特殊職業人員及職業特點，面臨更多的有害環境因素，更多的生殖健康問題，對生殖健康的遠期影響還有待進一步研究。

　　1.4  生物因素由于環境和個人衛生條件的欠缺和防護困難，某些特殊職業人員患病毒、霉菌、細菌、支原體等病原體感染引起的皮膚、外生殖器疾病發生率遠高于正常人群。

　　1.5  心理和社會因素精神和心理因素對人體健康存在影響，生殖系統也不例外，某些特殊職業人員易發生性功能障礙、月經失調、內分泌紊亂等生殖健康方面的問題遠高于普通人群。同樣過度吸煙和飲酒，電器和辦公用品（含化學物質）的廣泛使用，家庭和社會傳統習俗壓力都有可能影響正常的生殖生理和心理，導致生殖健康方面的障礙。如果發生了生殖健康方面的問題又得不到及時診斷、治療和預防，生殖健康服務措施不到位，有可能遺留較嚴重的不育不孕后遺癥甚至家庭解體。

　　2  男性精液質量狀況和生殖健康

　　目前，男性精液質量狀況分析表明總體質量下降，有明顯的職業特點（化工、交警、司機多見），以精子數目降低最為明顯，與WHO國際標準差一個檔次處于亞健康狀態［12］。對512例供精志愿者初次精液篩查結果分析表明，僅有48.04%的志愿者第一次精液檢查達到WHO正常參考值，其中僅28.5%的志愿者達到供精者的質量標準［13］。從不育不孕癥門診患者原因分析表明，除女性輸卵管和排卵障礙因素外，因男性精子質量下降導致的不育比例越來越高，應進一步研究其原因和采取積極的防治措施。

　　3  特殊職業人員生殖健康狀況調查

　　對某些特殊職業人員生殖健康服務需求調查表明：某些特殊職業人員對生殖健康的認知程度、性生理狀況、對手淫現象的認識、性行為和戀愛婚育的態度、泌尿生殖系統疾病、性病防治等方面均希望得到專業人員的指導［14］。大部分不知生殖健康的含義，缺乏生殖健康方面常識。已婚男女性生殖健康調查表明：存在各種生物感染和泌尿生殖系統疾病因素［1516］。

　　4  應對措施

　　具體應對措施有：①生殖健康服務，性知識教育、戒除不良生活方式（煙酒）。②性欲緩解措施，提供性代用品、增加夫妻休假次數和時間。③性病防治，提供避孕工具。④不利環境因素，預防各種輻射,防高溫損傷性腺（過熱洗澡、緊身褲、疾病）,加強自我保護能力（營養、食品、維生素和新鮮蔬菜）,防有毒塑料制品入口,提供有效的化學品防護用具如手套、耳塞、男性護襠等。⑤提供人類輔助生殖技術包括IVFET/ICSI等相關技術。⑥精子庫，某些特殊職業人員的高風險性，有必要在實施有害生殖健康的作業前儲備一定的生殖細胞以防萬一（僅供自身使用）［1719］。

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