個舊，滇南的工業重鎮，被譽為“錫都”。一直是中國最大的現代化錫工業基地，也是世界上最早最大的產錫基地之一。個舊錫產量約占全國錫產量的70%，約占世界錫產量的10%，近50年來，共產錫70多萬噸。但個舊也是世界上肺癌發病率最高的地區之一。曾在一段時期，這座人口不過幾十萬的小城市，竟然每周幾乎有兩個人被確診為肺癌。由于死亡率極高，確診后的患者在很短時間內就會死亡。這件事情曾經引起全城恐慌。1975年2月5日，病中的周恩來總理為此特別做過指示。那么，30多年過去了，個舊的肺癌防治情況怎樣了？記者進行了調查。

恐慌

在云南錫業集團公司（以下簡稱云錫）家屬院里，幾個老人伴著午后的陽光，聚在一起閑聊。記者上前向老人們詢問有關肺癌的問題，沒人作答。再問，幾個老人拿起屁股底下的小板凳，走了——

2005年11月的一個下午，距離周總理指示30周年后的一個下午，在一座城市，在問及肺癌的問題時，得到了這樣一個回應。肺癌是個舊不變的敏感話題，也是縈繞在個舊人心中的痛。

余福臣，胸前掛著一個小書包，在云錫工人文化宮門前收停車費，他一天工資是9元。老伴負責打掃門前的衛生，一天的工資是5元。他們的工作時間是早8點到晚10點半。生于1938年的余福臣，對現在的生活非常滿意。5個兒女，現在都有工作、都有住房，他還能拿到退休金，更重要的是他曾摸過閻王爺的鼻子，但又回來了，死里逃生。

余福臣曾是云錫公司冶煉廠的職工，他在上個世紀曾經先后做過兩次手術，只留下一個刀口，因為兩次手術都是從一個地方開的口，手術的醫生也是一個人。這個人就是老余一生都要感謝的人，紅河州第三人民醫院（原云南錫業公司職工醫院，以下簡稱云錫醫院）腫瘤科原副主任醫師——黃紹鏘。

上個世紀70年代，一段時間內，個舊很多人開始咳痰、胸悶。去醫院檢查后，大多數人照出來的片子顯示有一團東西在他們的肺里，他們得到的是同一個結果——肺癌。

一時間人們紛紛猜測，是什么原因讓大家都得了這種病呢？有人猜測與抽煙有關系，當然現在我們也都知道，吸煙是導致肺癌的重要元兇之一。可是在個舊，這個情況又有點特殊，吸煙的人和不吸煙同樣都會患上肺癌，那么導致個舊地區肺癌高發的原因究竟是什么呢？

在個舊，被查出患肺癌的人越來越多；與此同時，越來越多的人被肺癌奪去了生命。黃紹鏘說：“當時有的人熬過半年，有些人三四個月就走了。”1975年，剛剛到腫瘤科的黃紹鏘，做了15例手術，只有一例活了3年，其他都在一兩年，或半年左右就死了。他們有個共同的特點，年齡普遍在45歲左右，最初的癥狀大都是咳嗽。

余福臣，這個在個舊錫礦工作了30年的老工人、全國勞動模范，厄運同樣也悄悄降臨到他的頭上。余福臣老伴說：“剛發現的時候，咳嗽，臉色都變綠了，我家有5個娃娃，當時這些娃娃都沒有成家，真不知道怎么辦才好。我們把他裝老的衣服都做好了，后事也準備好了。”

云錫醫院的醫生經過商量決定給余福臣做手術，看能否給他生還的可能。

黃紹鏘參與了那次手術，當他們打開余福臣的胸腔看到他的肺時，他們驚呆了。肺是黑的，余福臣的26個淋巴結上都有很多粉塵，就是說他患的是矽肺。

幸運的是10多天以后，余福臣終于脫離了危險。

當時在個舊地區，肺癌發病的主要人群都集中在礦工身上。1975年1月底，有關部門做了一個統計。統計顯示個舊錫礦發現肺癌患者511例，而當時云錫公司礦工的人數是2萬人左右，就是說在云錫100個礦工當中就有2個人患上肺癌，而當時全國肺癌的發病率是萬分之三，個舊的肺癌的發病率要高出全國水平近百倍。

肺癌是非常可怕的疾病，一旦得上，到了晚期，基本上就等于宣布了這個人的死亡。所以，當這份統計數字被公布之后，在個舊地區曾引起了人們的恐慌。為什么惟獨個舊地區肺癌高發呢？錫礦的井下到底有什么在悄悄侵蝕著礦工的身體？恐懼和迷惑在蔓延。

關懷

1975年2月5日，北京醫院十分肅靜，醫務人員正在給周恩來總理做手術。手術接近尾聲，醫務人員忙著給總理包扎傷口。這時身體虛弱的總理，在手術床上睜開眼睛，對身邊的工作人員說“把李冰同志叫來”。

1975年1月29日，新華社《國內動態清樣》第303號，報道了一篇題為“關于云錫公司礦工肺癌問題”的報告。而這份報告，恰恰被重病中的周恩來總理看到了。看完報告后，他寢食難安、一直把這個事情掛在心里。

中國醫學科學院日壇醫院黨委書記李冰（李克農之女），剛走出手術室，聽到總理叫她又急忙返回。周總理見李冰來了，用十分微弱的聲音對李冰說：“李冰，云南錫礦工人肺癌發病率很高，你知道不知道？”李冰聲音有點嘶啞，回答說：“知道”。她萬萬沒有想到，總理在他病情處在這樣危重的時刻，仍想著萬里之外的個舊礦工。周總理說：“你們要去解決好這個問題，馬上就去”。這時總理話音斷斷續續，十分吃力。“我就去，請總理別說話了，千萬要好好休息。”李冰強忍著淚水、低著頭，退出手術室。在走廊上，李冰再也控制不住自己激動的感情、熱淚奪眶而出。

后來，這段感人的歷史片段，在總理辭逝后，被一位從事體育報道的記者以《生命不息，戰斗不止》為題報道出來。30年后，當我們這些后來人在閱讀這段歷史時，崇敬和感動仍在我們心靈深處激蕩。

1975年2月，李冰和冶金工業部及云南省衛生廳等相關部門人員，帶著總理的囑托來到了云錫公司，了解肺癌防治情況。同年3月9日，在多方努力籌措下，云錫公司職工醫院腫瘤科成立了，當時有醫生2人，黃紹鏘就是其中一員。

探索

個舊，在彝語中的有三種解釋，其中之一就是“礦石真多”的意思。個舊位于云南省南部、紅河北岸，是世界上最早最大的產錫基地之一，錫的儲量占全國儲量的1/3，錫產量約占全國錫產量的70%，約占世界錫產量的10%，在近50年來共產錫70多萬噸。

據史料記載，個舊的錫開采可追溯到2000多年前的西漢時期。到1883年清光緒年間，清政府在這里開始設立個舊廠務招商局；1934年，個舊地區的私人廠礦已經達到4425戶，礦工人數達6到7萬之眾；從1909到1939年30年間，由于滇越鐵路通車和世界工業發展的刺激，個舊地區的錫產業出現鼎盛繁榮時期，年均產錫達到7800多噸，其中有5年突破萬噸；1950年，云錫股份公司收歸國有，更名為云南錫業公司，也就是今天云南錫業集團公司的前身。如今，云南錫業集團公司是一個以產錫為主的特大型企業。

李冰考察之后，在1975年5月，她派出了以日壇醫院黃國俊、孫燕等大夫組成的醫療隊，到云錫醫院協助開展肺癌診療工作。從此國內有關大專院校、科研單位大協作，開始攻克個舊肺癌難題。

據不完全統計，從1975到1998年的20多年間，國家共投入資金4000多萬元，同時引進國外合作研究基金110余萬美元，用于個舊的礦工肺癌防治及研究工作。全國有9個省市、58所科研機構和大專院校先后參加、參與了云錫肺癌防治和研究工作。

個舊地區礦工肺癌防治研究，也曾被納入國家“六五”、“七五”、“八五”和“十五”醫學科技攻關計劃。此外, 還與美國國立癌癥研究所建立了肺癌研究協作關系，開展肺癌防治國際科研合作。

其實，個舊肺癌發病率高由來已久。

1956年1月，云錫醫院就曾做過一次肺癌調查，當時拍了500多位肺癌患者的胸片，送到上海醫學院鑒定。結果查出各期矽肺病患者70余人，而矽肺的最終結果就是肺癌。

1964年，當時云錫醫院院長譚文肅及一些相關專家組成了調查組，到云錫公司所屬廠礦作回顧性調查，收集了1957到1964年7年間，83例肺癌病歷。經過分析，這83例肺癌患者中，有坑史（在錫礦井下工作經歷）的人占89.4%，所以專家們初步得到共識，個舊的肺癌高發病原因與工人井下作業環境有一定關系。但那時由于普查數量不夠大，還沒有充分的理由和科學依據，來進一步證實造成個舊工人肺癌的病因。

1973年，云錫公司衛生處組織專工作人員，對19000多份職工病案進行分析，同時閱讀了6萬多張X光胸片。結果這次查出有511名職工患肺癌，發病率為142/10萬，其中礦工占84.2%，說明了云錫礦工肺癌有明顯的地區和職業特征。

1982年，中國醫科院簡陽分院與云錫公司勞動保護研究所合作，利用坑下歷年氡子體測定資料，對1975到1981年間，患有肺癌的499例患者逐個進行調查，計算礦工累積輻射暴露劑量（單位是工作水平月）。調查的結果顯示：這499名礦工累積輻射暴露劑量，平均為716.32工作水平月，遠遠超過國際上公認的肺癌高發水平120工作水平月的幾倍。

從1976年起，云錫公司勞動保護研究所的趙桂芬、孫來華等人，就開始對大白鼠進行氣管灌注含砷礦塵、吸氡、氡塵復合誘發肺癌實驗。到1985年10月，他們共試驗觀察了699只大白鼠。實驗中他們分別給大白鼠灌注高砷（砷含量19.22%）、中砷（砷含量2.07%）、低砷（砷含量0.06%）礦塵，結果發現接受不同含砷量礦塵的大白鼠，肺癌發病率分別為11.1%、8.5%、2.7%。另外，實驗中他們給大鼠接受氡子體慢性吸氡誘發試驗，結果是有20%的大鼠患肺癌。另外，他們又進行了給大白鼠灌注含砷礦塵加吸氡試驗，結果大鼠肺癌發病率為25.4%。最后他們得出結論：吸氡復合灌注含砷礦塵肺癌發病率大于單純吸氡，單純吸氡大于單純灌注含砷礦塵的肺癌發病率。

經過多年來的調查、分析、實驗、研究，科研人員基本掌握了礦工肺癌的發病規律、流行趨勢及職業特點，初步證實了云錫礦工肺癌病因。最后得出結論：云錫礦工肺癌高發與井下作業環境中的氡、氡子體及含砷過多的金屬礦塵等有害元素有關。

氡是一種放射性元素，氡被吸入人體之后，就相當于在人的肺里安裝了一個小型放射源，它源源不斷地向人體發出輻射。氡吸到肺里后，作用于人的氣管、支氣管、肺泡上面，使人肺上皮細胞的DNA產生作用，使DNA鍵斷裂、產生損傷，漸漸肺部就會出現癌變的現象。砷等有害礦塵進入人體后，等于埋進去了無數毒源，人的肺部產生癌變可能性極大。

1988年，經過有關部門多方努力，科研工作者完成了從1954到1988年間，云錫職工癌患者統計分析。根據統計，在這期間云錫共發生肺癌患者1919例，其中有坑史者1633例，占85.1%；無坑史者196例，占10.2%；其中無坑史職工肺癌發病率為33.97/10萬，有坑史職工肺癌發病率為508.86/10萬，相差15倍。

防治

經過努力，人們終于找到了病因。那就是以砷為主的礦塵和氡以及氡子體等有害物質被吸入肺里所致。那么該如何防治是擺在人們面前的又一道難題。

1950年以前，云錫公司礦山開采多是自然通風，沒有排塵防毒設施；1955年以后，云錫公司建立了區域性機械通風系統。上個世紀60年代初，開始建立供水系統、進行濕式鑿巖標準化作業，使井下作業環境逐步改善。1975年，冶金工業部下達了《云錫公司井下放射性防護措施的研究》的課題，最后提出在云錫實行“分區通風、以壓為主、壓抽結合、正壓控制作業區域”的通風技術方案。從1974開始到2005年，根據此原則云錫公司先后改造和建立了14條機械通風系統，井下作業環境得到改善，粉塵濃度、氡濃度、氡子體合格率逐年上升。到2005年，云錫集團公司井下粉塵合格率88.9%、氡氣合格率86.7%、氡子體合格率85.5%。

在治療方面，從上個世紀60年代開始，云錫醫院對肺癌患者零星施行化學藥物治療。1975年3月，云錫醫院成立腫瘤科后, 收治第一批肺癌患者開展了肺癌的綜合治療。在手術切除前后或放療前后應用抗癌化學藥物配合治療, 收到一定效果。1976年到1998年，云錫醫院共施行肺癌手術切除治療200多例，早期肺癌術后5年生存率達53.6%，取得了較好的療效。

1986年7月，云錫公司與美國國立癌癥研究所簽訂協議，開始合作口服復合營養素的研究項目。該項目主要是在358名坑齡大于10年、年齡大于40歲的職工中，開始服用維生素A、E、β-胡蘿卜素及硒酵母等組成的復合營養素藥丸。在患者連續服6個月后，服藥對象的體質普遍增強，實驗結果證明在云錫礦工肺癌中長期服用防癌藥物是可行的。

1991年10月，中美雙方簽定了《中國云南錫礦礦工肺癌早期標記物研究》項目。目的有兩個：一是建立生物樣品庫和數據庫。這個數據庫可以來評價和篩選肺癌的潛在早期標記物；二是隊列研究。建立一個隊列用來研究與肺癌有關的環境和遺傳危險因素。協議中規定每年要對7000左右的礦工進行一次肺癌普查，最后由中美雙方每年在云錫現場聯合會診，合同為期6年，這期間美方投入近百萬美元。這次中美雙方一個顯著的成果就是從1992到1997年間，有400多名礦工被確診為肺癌。

無奈

云錫醫院腫瘤科醫生孫良（化名）對記者說，現在他們已經不對礦工進行癌癥普查了。不像以前他們開著診療車到礦上和老鄉家里去普查，那時每年他們能普查幾千甚至上萬人次，后來這項工作就放松了，原因很簡單就是沒有經費。國家不許“企業辦社會”后，云錫醫院從云錫公司剝離出來，歸紅河州管理，并更名為紅河州第三人民醫院。而州里給醫院的定位是“非撥款、自負盈虧”的單位。孫良認為這樣的定位本身就是矛盾。

孫良說肺癌普查的意義很大，因為肺癌患者如早發現，及時做手術是完全可以治愈的。而到他們醫院來的癌癥患者，90%以上都是晚期了，也就基本上宣布這個人“死刑”了。

孫良強調很多患者治療晚，經濟原因是主要因素。

同時，由于紅河州很多地區比較貧窮，很多人對每次300到500元的檢查費，很難承擔。孫良舉了兩個例子：一次他們去一個村普查，村里人很好客，為了招待他們，整個村才湊了兩只老母雞；另一次他去一個老鄉家普查，這家的鍋碗餐具都不全，全家的固定資產加起來也不到一百塊。

由于很多病人不是提前來檢查，等到晚期時候才來，已經做不了手術了，或做手術意義不大，因為這時期的病人成活率還不到8%。孫良說：“2004年，他們科只做了28例手術，想想很可悲。現在很多肺癌患者，一開始是咳嗽，然后就去小醫院打消炎針，打針后不咳嗽了，以為好了，就不管了；沒多久，又咳嗽，又去打，到了不行的時候，才來他們這里檢查，可是很多人都晚了。”

同時，孫良提出了另外一個可怕的問題。在今天由于經濟利益的驅使，很多單位為了應付檢查，組織職工到小的醫院做檢查（因為相對費用低）。由于很多小醫院受醫療設備和技術方面等因素限制，常常誤診。很多礦工都是不行了或很難受了，拿著小醫院的單子來他們醫院就診。經過他們檢查，結果這個人已經是肺癌晚期。這樣給治療帶來了極大的難度，同時也加重了病人的痛苦。

個舊市防癌辦主任姚明鑒在接受媒體采訪時說：“個舊市包括云錫以前防治肺癌的工作是非常紅火的，現在肺癌研究所也已經冷清下來，云錫工人的肺癌普查從2001年也停止了。目前，個舊市防癌辦有在冊職工6人，但其中4人被長期借調在外。”

現實

1983年，也就是周總理指示后的第8年，一位熱心讀者于永泉曾寫信給某媒體反映“云錫肺癌仍在發展措施不力”。1988年，云錫前進礦也曾經上書云南省和個舊市有關部門，稱“近年來，我礦肺癌矽肺患者越來越多，死亡數字越來越驚人，已經到了令人恐怖的地步！”

2005年11月，當記者再次踏上這片紅土時，又看到怎樣的情景呢？在云錫醫院看到了這樣一番情景：來腫瘤科看病的人絡繹不絕、川流不息，住院的床位幾乎爆滿。

姚明鑒采用分析流行病學方法，對個舊地區近5年來的惡性腫瘤登記資料進行了分析。他發現病人的死亡率從1998年的57.10/10萬，上升到2002年的72.13/10萬。這充分說明個舊地區惡性腫瘤死亡率仍呈上升趨勢，尤以肺癌為甚。

黃紹鏘通過15年的潛心研究發現，礦工從事井下作業所接觸有害物質的作用是持久的。他的研究結果顯示：云錫脫離井下工作少于10年的礦工，肺癌發病率為751/10萬；10到20年為589/10萬；20年以上為927/10萬。也就說礦工雖已脫離井下，但肺癌的發病亦不會自然降低。所以黃紹鏘認為從開始井下作業到肺癌發病，潛伏期有的將長達30年左右。

記者來到云錫集團公司安全處采訪有關肺癌的情況。安全處有關負責人說，云錫為了防止肺癌做了大量工作，從他們機構就可以看出來：云錫集團公司及所屬單位、控股公司設有安全生產委員會，現全集團公司設有安全監察處1個，安全科18個，安全股23個，共有專職安全員390人。

那么，個舊肺癌的狀況好轉了嗎？記者四處打聽，結果遇到了文章開頭提到一幕。

不過一位在職下井的礦工告訴記者：“比以前好多了，但現在下班時，鼻子里還是有灰塵。”一位大娘告訴記者：“沒好多少，（肺癌）有都是！”那么，到底好了嗎？不可道聽途說，這里只有用這張統計表可以表明現在個舊肺癌的情況。

云錫職工肺癌發病、死亡統計表（云錫公司提供）：