2013年年初以來，根據科室質量與安全管理小組工作計劃，擬定了各項工作標準，并逐步落實完成。但仞存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2013年質量安全小組工作總結如下：
        1. 依法執業管理。認真學習全院組織的法律法規學習，科室每月組織學習1-2次，無執業資格的醫師必須在執業醫師指導下執業。通過學習，提高了我科醫務人員依法行醫的意識，保障了醫療安全。全年無經濟賠償，同時醫療質量也得到了提高。
        2. 制度建設：繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量。1）定期質量檢查;科主任與二線醫生每周進行醫療文書質量督導檢查，從而降低了缺陷病歷率，嚴格執行病歷書寫規范，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查。通過檢查病歷書寫的及時性、科學性，交接班記錄，疑難病歷討論，搶救記錄的書寫，以檢查核心制度的落實情況。根據我科疾病的特點及實際情況，制定并實施了常見病的診療方案和臨床路徑。2）加強三基培訓。科室根據年初制定的三基培訓計劃，以科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量抬高了醫療技術水平。
        3. 質量管理成效：改善了服務理念，加強了醫患溝通，促進了醫患關系的和諧發展，醫患矛盾減少，同時已加強了對患者知情同意及隱私權的保護工作。全年無丙級病歷。醫療質量排名名列醫院前茅。合理用藥及抗生素使用率上有所改善。
        4. 缺陷：1）有無執業資格書寫的醫療文書未及時得到有執業資格的醫師簽字。2）病歷內涵質量有欠缺。3）抗生素使用率未下降到醫院規定的范圍。4）病原學送檢有時未達標。
        下一年計劃：1）加強法律法規的學習，依法執業。2）加強質量管理的學習，提高醫療質量。做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。3）繼續做好病歷書寫規范的培訓工作，提高病歷書寫質量，加強三基三嚴的培訓。4）改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的醫患