一、事故簡況

　　1992年3月13日，遼寧沈陽市某變電所，運行人員孫××在倒閘操作中，發(fā)現(xiàn)從隔離開關上掉下來一個金屬件后，在地面上弄不清是哪個部件。于是，沒請示報告、沒人監(jiān)護、沒有安全措施的情況下，擅自攀登構架，想看個明白，結果誤觸帶電的35kV設備，感電墜落，經搶救幸免于難，但右胳膊肩下100mm處截肢。

　　二、事故原因及暴露問題

　　運行人員孫××違反《電業(yè)安全工作規(guī)程》（發(fā)電廠和變電所電氣部分）［以下簡稱《安規(guī)》（變電）］第23條“倒閘操作必須由兩人進行”和第24條“操作中發(fā)生疑問時，應立即停止操作，并向值班調度員或值班負責人報告，弄清楚后，再進行操作”等規(guī)定。孫××一人操作，當發(fā)現(xiàn)從刀閘上掉下來一個金屬部件時，本應立即停止操作，向上級有關領導匯報，而卻自做主張，在無人監(jiān)護的情況下，也沒有保證安全的措施，私自攀登帶電設備構架上觸電，是發(fā)生事故的主要原因，也是直接原因。

　　這起事故暴露出：該單位運行人員的安全素質低，不能嚴肅認真地執(zhí)行規(guī)程制度。

　　三、防范措施

　　(1)倒閘過程中，不論發(fā)生任何疑問，都必須停止操作。對單人值班的變電所，應立即向上級有關領導報告，弄清問題，再進行操作。

　　(2)在上級下發(fā)的《防止人身觸電傷亡事故》中明確規(guī)定：“嚴禁攀登設備、構架掛接地線和驗電”。就是說不管是攀登上去掛地線，還是驗電，或者做其他任何工作，都是堅決不準許攀登設備和構架的。目的就是要防止發(fā)生誤觸，誤碰帶電設備。