[摘要]荊州市沙市區(qū)岑河鎮(zhèn)新河村褚仲明一家三口在2004年6月13日在家中吃過晚餐后相繼發(fā)生“中毒”癥狀，由于其衛(wèi)生意識差及自我保護(hù)意識差，鄉(xiāng)村一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不健全，醫(yī)生素質(zhì)低下，以致荊州市衛(wèi)生監(jiān)督局“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理小組無法獲取調(diào)查直接證據(jù)，同時(shí)臨床醫(yī)生難以確定針對性治療方案。盡管如此，我局“應(yīng)急小組”通過流行病學(xué)調(diào)查，確定為“農(nóng)藥有機(jī)磷中毒”并將調(diào)查結(jié)果反饋給醫(yī)院，醫(yī)院對癥治療，病人很快康復(fù)，同時(shí)也證明了調(diào)查結(jié)果的正確性。
[關(guān)鍵詞]中毒  流行病學(xué)  調(diào)查分析 思考
1事發(fā)經(jīng)過
     2004年6月13日17時(shí)左右，褚仲明及妻子、兒子、吃過晚餐(炒黃瓜、炒土豆，用電飯煲熱過的中午剩飯)后2小時(shí)三人相繼發(fā)生惡心、神志不清。反復(fù)發(fā)作三次，每次5分鐘左右，其后神志轉(zhuǎn)清，三人均無伴腹瀉、腹痛癥狀，褚妻病情稍輕。14日上午8時(shí)褚家父子二人到岑河鎮(zhèn)洪山村衛(wèi)生室就診，經(jīng)過兩天的一般治療后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，于15日下午16時(shí)45分轉(zhuǎn)入岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療。并于當(dāng)日下午18時(shí)左右褚父子二人到市一醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療。6月16日上午，褚妻也轉(zhuǎn)到市一醫(yī)院住院，6月16日上午8時(shí)，市衛(wèi)生監(jiān)督局接市一醫(yī)院防保科報(bào)告后，緊急調(diào)遣沙市分局“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理小組”趕赴市醫(yī)院及患者家中進(jìn)行調(diào)查。
2流行病學(xué)調(diào)查
     調(diào)查組于16日8時(shí)30分到市一醫(yī)院對病人及醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，16日中午12時(shí)赴岑河鎮(zhèn)新河村褚仲明家中進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及采樣，16日下午15時(shí)趕赴洪山村衛(wèi)生室及岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。在市一醫(yī)院取出褚家父子的病歷檔案。   
2．1基本情況戶主：褚仲明，男，50歲，岑河鎮(zhèn)新河村村民。其妻：肖方菊；女，47歲，岑河鎮(zhèn)新河村村民。其子：諸榮鵬，男，22歲，岑河鎮(zhèn)新河村村民。
2．2事情經(jīng)過  2004年6月13日下午17時(shí)左右，褚家三人進(jìn)食炒黃瓜、炒土豆、米飯后，2小時(shí)后即發(fā)生惡心、嘔吐、乏力等癥狀，褚家父子病情較重，相繼出現(xiàn)抽搐、口吐白沫、神志不清。于14日上午8時(shí)到鄰村洪山村衛(wèi)生室就診。
2．2．1岑河鎮(zhèn)洪山村衛(wèi)生室治療情況  據(jù)該衛(wèi)生室醫(yī)生介紹：諸家三人于14日8時(shí)到該室治療，褚家父子二人病情較重，惡心、嘔吐、頭昏、乏力抽搐、口吐白沫、神志不清初步診斷三人為“食物中毒，于是為三人輸液治療，15日上午10時(shí)左右，在輸液過程中諸父又發(fā)生抽搐癥狀，并嘔吐胃內(nèi)容物，二人病情并未得到控制，且較為嚴(yán)重，建議其轉(zhuǎn)入鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療。
2．2．2岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療情況  據(jù)院方介紹：15日下午16時(shí)45分，諸父子二人轉(zhuǎn)入該院，該院對諸父子二人檢查發(fā)現(xiàn)，二人意識不清、瞳孔縮小，抽搐，對其進(jìn)行血膽堿脂酶活性檢查，結(jié)果偏低。對其二人做了給氧、脫水、鎮(zhèn)靜治療，治療1小時(shí)左右，未見控制，且褚父發(fā)生躁狂癥狀，于是建議其二人轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院治療。
2．2．3市一醫(yī)院腎內(nèi)科治療情況  據(jù)市一醫(yī)院腎內(nèi)科住院部醫(yī)生介紹：15日下午18時(shí)左右褚父二人轉(zhuǎn)入該院檢查發(fā)現(xiàn)褚父子惡心、嘔吐、等癥狀，無腹痛、腹瀉、昏迷。診斷為“食物中毒”對二人做了大量的補(bǔ)液、護(hù)肝、促捧、催吐治療。截止16日上午處理小組調(diào)查時(shí)，未見醫(yī)院出示二人的嘔吐物、血液檢查報(bào)告。
2.3  褚家現(xiàn)場調(diào)查情況
2．3．1該村其它村民未有該癥狀
2．3．2今年該村未布置藥物滅鼠活動，且經(jīng)過調(diào)查褚家未用過滅鼠藥。
2．3．3褚家與周圍鄰里關(guān)系一般，未有利益及利害沖突。   
2．3．4褚妻在發(fā)現(xiàn)三人出現(xiàn)病癥后，懷疑與飲食、飲水有關(guān)，則將剩飯萊、水缸剩水(自家院內(nèi)壓水井取水后轉(zhuǎn)入戶外院內(nèi)水缸內(nèi)存放)、醬油、醋、食鹽全部倒掉。
2．3．5在家中廚房內(nèi)、臥室中、過道處多處有農(nóng)藥(如草甘寧、蜘蛛亡、敵殺死等)，且農(nóng)藥、噴霧器緊靠切萊砧板。
3  調(diào)查結(jié)論與分析   
3．1排除以下“中毒”的可能及理由：
3．1．1“砷中毒”臨床癥狀上無腹痛、腹瀉、井水、飲用水檢驗(yàn)結(jié)果看，可以排除。
3．1．2疾控中心檢驗(yàn)室抽檢其地里自種的蔬菜、大米，結(jié)果正常，并未污染。
3．1．3從患者血、尿中并未檢出“毒鼠強(qiáng)”，血氟、尿氟正常，臨床病狀以及褚家一直未用過滅鼠藥，且褚家與鄰里關(guān)系一般，家境并不富裕。故而可以排除鼠藥中毒及投毒的可能。
3．1．4從臨床癥狀及調(diào)查結(jié)果看，可排除“真菌毒素食物中毒”、“動物性食物中毒”、“植物性食物中毒”以及亞硝酸鹽食物中毒的可能。
3．2因無法取得一些直接證據(jù)：剩飯菜、調(diào)味品、飲水及嘔吐物，發(fā)病初期的尿液、血液標(biāo)本。本小組僅能從癥狀及現(xiàn)場現(xiàn)有的證據(jù)及流行病學(xué)調(diào)查。在現(xiàn)場調(diào)查中，細(xì)心的調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)其農(nóng)藥、噴霧器緊靠砧板，取下砧板，嗅到砧板上有農(nóng)藥味，遂取樣，發(fā)現(xiàn)砧板上含有有機(jī)磷。從而推斷認(rèn)為：“有機(jī)磷食物中毒”，且是在砧板上切菜時(shí)蔬菜被污染所致。是其平時(shí)大意，還是有人故意投放不得而知。
3．3調(diào)查小組調(diào)查結(jié)果反饋給市一醫(yī)院，院方對癥治療，三人依次康復(fù)。這更加證明調(diào)查結(jié)果的正確性。
4  本次中毒事件的思考
4．1村民衛(wèi)生意識低下，自我防范能力差  褚家衛(wèi)生環(huán)境較差，農(nóng)藥及噴灑工具隨處存放，與切菜砧板存放一起。飲水水缸露天存放。而事件發(fā)生后，自行處理剩菜及調(diào)料、飲水、阻斷調(diào)查線索。
4．2鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)偏低，農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全  洪山村衛(wèi)生室最早接待病人，一家三口發(fā)生同樣癥狀，該室一沒有上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門，二沒有叮囑病人保全證據(jù)，三沒有保存嘔吐物等直接證據(jù)，大大延誤了對病人進(jìn)行針對性治療以及無法獲得調(diào)查的直接證據(jù)和樣本。
4．3流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科對衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要性  做一個(gè)合格的衛(wèi)生監(jiān)督員，不但要掌握國家法律法規(guī)，同時(shí)要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等業(yè)務(wù)知識，并將二者結(jié)合起來，用于實(shí)際工作中，才能更好地完成本職工作。
4．4衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力增強(qiáng)  經(jīng)過衛(wèi)生體制改革，“防非”工作的錘煉以及多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)．衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)已成為一支全面的、成熟的隊(duì)伍。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)趕赴現(xiàn)場，以最快的速度完成調(diào)查和檢驗(yàn)，處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力大為增強(qiáng)。