一、概述

    突發化學品泄漏中毒事件是指在化學品的生產、運輸、儲存、使用和廢棄過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產、使用和保存環節中泄漏，造成空氣、水源和土壤等的污染，并嚴重危害或影響公眾健康的事件。以氣態、液態或固態形式泄漏的有毒化學品均可直接或間接地對人體健康產生危害。突發化學品泄漏中毒事件具有突發性強、進展快、影響范圍大、對周圍群眾健康危害大等特點。

    二、事件成因

    引起化學品泄漏的主要因素包括：

    1．生產和運輸事故

    如設備陳舊或缺乏維護；違反操作規程；化學品貯存不當；生產工藝落后或設計缺陷；交通運輸意外事故；管理紊亂或松懈。

    2．自然災害

    如地震、火山爆發；海嘯、潮汛、洪水；龍卷風、臺風；山體滑坡、泥石流等自然災害對化學品生產、儲存設施造成破壞后發生的次生事件。

    3．人為因素

    如蓄意破壞；化學恐怖事件；戰爭。

    三、應急處置中衛生部門的職責

    對化學品泄漏事件的應急處置涉及政府的多個行政和業務部門，各級衛生行政部門應在同級人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發事件，做好突發事件的應急醫療衛生救援工作。

    衛生部門應承擔的主要職責是：對事件傷亡人員進行醫療救援；對泄漏化學毒物的健康危害進行監測、評價和預防。

    四、報告

    發生化學品泄漏后，事故單位、突發公共衛生事件監測報告機構、醫療衛生機構等單位及其人員，應當立即以最快的方式向當地衛生行政部門或其指定的機構進行報告。報告內容包括：發生化學品泄漏事故的單位、地址、時間、毒物品種、泄漏量、波及范圍、受害人數、處理情況、聯系電話等有關內容，還包括報告單位、報告人及其聯系方式等。衛生行政部門或其指定的部門在對事件核實無誤后，立即按照相關預案要求啟動應急響應，并向同級人民政府和上一級衛生行政部門報告。

    現場應急處理人員在進行現場處置時，應隨時與衛生行政部門聯系，并根據事件進展向衛生行政部門提交進程報告；衛生應急工作結束后3天內，提交結案報告。

    五、現場應急響應

    （一）衛生部門現場應急響應的工作任務

     1．現場中毒病人的應急救治；

     2．泄漏現場及周邊區域進行毒物和健康影響監測；

     3．調查泄漏造成的人群健康危害狀況；

     4．預測對人群可能產生的健康危害；

     5．為現場應急救援人員提供醫學指導；

     6．為泄漏現場相關部門提供業務支持和建議；

     7．協助調查泄漏事件的發生原因；

     8．提出防范類似事件再次發生的建議。

    （二）赴現場前的準備

    1．現場檢測用品和儀器

    有針對性地準備毒物快速檢測儀器設備（如檢氣管、氣體檢測儀、化學毒物快速檢測箱等）、采樣器材（如空氣采樣器、采氣袋、采樣瓶等）和樣品儲藏運輸器材，有條件時可使用傅立葉紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜質譜儀等設備。

    2．應急人員個體防護用品

    各種級別的呼吸防護器、防護服、防護眼罩、防護手套及防護靴等。

    3．解毒藥物

    根據實際情況，準備相應的解毒藥物，名單見表1。

    4．醫療救治器材和藥品

    根據實際情況，準備氧氣瓶、氣管插管、呼吸機等救治設備器材以及相應的搶救藥物。

    5．其它

    根據需要，準備相應的技術規范、標準檢測方法、毒物信息數據庫等有關專業技術參考資料。

    （三）現場應急處理

    1．組織調度

    衛生部門根據實際工作需要在突發事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，指揮部在同級政府或突發事件應急指揮部的領導下，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。醫療衛生救援機構達到事故現場后，應首先向指揮部報到，報告達到的人員、設備等情況；了解事故的基本概況；征詢指揮部對工作任務的安排等。

    2．個體防護 

    進入存在或可能存在危險物質的場所前，一定要做好相應的個人防護。防護原則如下：

    （1）呼吸系統防護

    泄漏毒物毒性大、濃度高于立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），或現場氧氣體積百分比濃度低于18%時，應采用攜氣式空氣呼吸器、長管式空氣呼吸器等供氣式呼吸防護器；對于泄漏環境中氧氣體積百分比濃度高于18%，毒物濃度低于IDLH時，可以采用過濾式呼吸防護器。當現場毒物種類和濃度不明時，應選用供氣式呼吸防護器。進入毒物較高濃度的現場時，應佩戴氣體報警儀，并注意呼吸防護裝備的有效防護時間。

    （2）皮膚和粘膜防護

    存在刺激性、腐蝕性毒物的泄漏場所，應根據毒物的理化性質、現場濃度和侵入途徑等情況選擇相應級別和種類的防護服、防護面具、防護眼鏡、防護手套和防護靴等防護裝備。

    （3）防爆

    進入存在或可能存在易燃易爆物質的場所，不得使用非防爆用品，不得使用手機和對講機等。

    （4）其它

    進入毒物較高濃度的現場時，必須2人以上協同工作。現場處置人員在進行井下和坑、道等復雜環境救援和調查時，必須佩戴安全帽、安全帶（繩），并攜帶通訊工具。

    3．迅速脫離現場

    立即組織力量及時疏散中毒現場危險區域的人員，并封鎖危險區域以及封存相關物品，防止其他人員繼續接觸有毒物質。

    4．現場分區和警示標識

    根據危害源性質和擴散情況等進行現場分區，危害源周圍核心區域為熱區，用紅色警示線隔離；紅色警示線外設立溫區，用黃色警示線隔離；黃色警示線外設立冷區，用綠色警示線隔離。同時，在不同地點根據需要設立各類警示標識。

    醫療衛生救援隊伍到達現場后，在冷區內劃定救援區域，區域內根據不同功能設立指揮部、急救區、治療區、觀察區、尸體處理區等。洗消區一般設立在溫區邊緣，檢傷區設立在洗消區附近。

    5．毒物的監測和檢測

    （1）內容

    泄漏物及其泄漏后與其它物質反應所生產的有害物質，包括有害物質的種類；有害物質在空氣、水和土壤中的濃度。

    （2）區域 

    區域范圍應包括可能對群眾健康產生明顯影響的事件波及區域以及應急救援指揮部指定的其它區域。

    （3）采樣

    必須首先了解事件發生過程和發生地情況后再進行樣品采集，采集時應注意在事故可能影響到的區域設置采樣點，采集具有代表性的樣品。選擇合適的采樣容器和采樣工具采樣，防止污染，采集的樣本量應當足夠滿足多次重復檢測。

    1）環境樣品

    氣態和蒸氣態有毒物質包括氣體、揮發性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當毒物以氣態和蒸氣態形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當它們以蒸氣態和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。

    對于固態或液態有毒物質，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，在4℃條件下冷藏保存。

    2）生物樣品

    中毒死亡病人或典型中毒病人的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50~100ml。

    （4）監測和檢測方法

    首先使用合適的檢測儀器進行現場檢測或采樣，選用可在1~2小時內出結果的現場快速檢測方法進行監測和檢測。無法在現場得到結果的，應及時送實驗室檢測。

    可選用快速檢測方法有：

    1）試紙法  可用于各種狀態的有害物質的測定，簡便、快速、便于攜帶，一般可在數分鐘內出結果，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。目前常用的有檢測氨氣、有機磷農藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。

    2）檢氣管法  具有簡便、快速、直讀等特點，在現場幾分鐘內便可根據檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等幾十種。

    3）氣體檢測儀  有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續檢測等特點，不僅可用于現場快速檢測，還可用于現場工作人員對環境毒物濃度狀況的監測。可檢測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等幾十種。

    4）水質速測管  水中有毒物質半定量測定，有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續檢測等特點。可用于金屬、類金屬、硝酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽等無機物以及酚、甲醛、氰化物、肼、苯酚等有機物。

    5）便攜式分析儀器  如便攜式分光光度計、傅立葉紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜儀、便攜式氣相色譜質譜儀、光離子化檢測器等，可用于各類有毒物質的定量或半定量測定，根據儀器用途和性能確定檢測相應物質。

    6．現場救治

    現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至安全區域，脫去被污染衣服，洗消污染部位，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。

    （1）洗消

    在現場洗消區進行，脫去病人被污染的衣物，用流動清水及時沖洗污染的皮膚，對于可能引起化學性燒傷或能經皮膚吸收的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于15分鐘，并考慮選擇適當中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優先迅速沖洗。

    （2）檢傷

    醫務人員根據病人病情迅速將病員檢傷分類，病情危重者用紅標標記，送往急救區立即搶救；病情較重者用黃標標記，送往治療區救治；病情輕微者用藍標標記，送往觀察區觀察；死亡病人用黑標標記，送往尸體處理區。治療區和觀察區的病人要定期復檢。

    （3）應用特效解毒藥物

    如果中毒類型有特效解毒劑，應在現場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑，詳見下表。

表1   常用的特效解毒劑

特效解毒劑	適用范圍	備注
阿托品	有機磷類、氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒	同類解毒藥物還有東莨菪堿、654-2、長托寧等
碘解磷定 氯磷定	有機磷類殺蟲劑中毒	中重度中毒必須合用阿托品
亞甲藍	苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥	小劑量使用（1~2mg/kg）
亞甲藍	氰化物中毒	大劑量使用（5~10mg/kg），必須與硫代硫酸鈉合用
亞硝酸鈉 4-二甲氨基苯酚 亞硝酸異戊酯	氰化物中毒	必須與硫代硫酸鈉合用
硫代硫酸鈉	氰化物中毒	在亞甲藍、亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚、亞硝酸異戊酯等藥物使用后應用
維生素B6	肼類化合物

    （4）氧療

    有缺氧癥狀時，可給予鼻塞、鼻導管或面罩給氧；發生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時，給予呼吸機支持治療。

    （5）腎上腺糖皮質激素

    有毒氣體中毒的重癥病例可發生肺水腫和腦水腫，應早期、足量給予腎上腺糖皮質激素（如地塞米松，每日10mg~40mg）。

    （6）對癥和支持治療 

    保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質紊亂，防止繼發感染以及并發癥和后遺癥等。

    7．健康危害評價

    根據檢測到的有害物質濃度及其相關的毒性資料，病人的臨床表現，結合環境的地貌特點和氣象條件等，應及時對泄漏現場及其周圍人群開展流行病學調查、評估。

    評估內容包括毒物的種類、數量、暴露方式、途徑以及范圍；毒物可能威脅暴露范圍內的人員數量及分布；人員傷亡情況；衛生救援資源狀況；已經采取的應急措施。

    對各項評估內容進行分析，以確定中毒事件的嚴重程度和影響波及面、中毒事件可能的發展趨勢、繼續需要采取的應急控制措施以及可能對人體健康存在的急慢性危害等。

    應及時將健康危害評估情況報告給現場指揮部門，供其進行應急決策參考。

    六、應急響應終止

    （一）終止條件

    泄漏源已經消除，現場環境有害物質濃度低于最高容許濃度或短時間接觸容許濃度。未出現新的中毒患者且原有患者病情穩定24小時以上。

    （二）終止程序

    經突發公共事件應急指揮機構或衛生行政部門批準，醫療衛生救援應急領導小組可宣布醫療衛生救援應急反應終止，并將醫療衛生救援應急反應終止的信息報告上一級衛生行政部門。