引言（1）

    1. 噪聲對人體聽力的影響逐漸受到重視，人們已逐步認識到了預防噪聲危害的重要性。制桶作業在我廠屬于新建裝置，是于1999年由日本引進專為潤滑油包裝制造的4L小包裝桶，設計能力63個桶/分鐘，年生產能力429萬個，整上廠房占地1350 m2，，于1999年底正式投產。為了了解該生產線噪聲防護措施及對作業職工健康的實際危害，我們于2002年8~12月對該生產線進行了全面的勞動衛生學調查。

 
調查對象（2）

    制桶生產線職工62人，均在同一廠房內，無噪聲接觸史人員44人作為對照組。

調查方法（3）

    對所選調查對象接觸組和對照組人員逐一直接詢問，并統一填寫健康監護檔案。
 
調查內容（4）

    除詳細詢問個人職業史、家族史、既往史外，對該生產線工藝流程、廠房布局、降噪設施等情況進行詳細了解。

 作業現場噪聲強度測定（5）

     對制桶小包裝生產線各工段進行了為期3天的測定。除測定噪聲強度外，還進行頻譜分析測定。在剪板、圈桶、封蓋、包裝4個固定作業點測定，整個制桶廠房的平均噪聲強度94.2dB(A),總聲壓級98.8dB(A),現場作業人員日工作7h,工作地點較固定,且所有人員均配戴由上海南匯新生防噪護具廠生產的XZK噪聲陰抗器,對于2000Hz衰減量可達25dB,4000Hz以上可達30dB，因此，佩帶了防噪聲護具，實際接噪聲強度應在80dB（A）以下，符合國家職業衛生標準。噪聲強度測定結果見表1。

    表1 噪聲強度測定結果

   

體格檢查（6）

    1. 一般項目檢查：:內科、五官、神經內科檢查，重點檢查血壓、心率、神經系統、聽覺系統

    2. 實驗室檢查：血常規、肝功

    3. 器械檢查：B超、心電圖、電測聽

    4. 重點檢查：聽力（電測聽）

體檢結果（7）

    1. 一般項目：接觸組（制桶人員）現場作業工人62人，年齡范圍24~54歲，平均年齡36.7歲，接觸工齡最長3年，最短1.2年。對照組人員44人，年齡范圍21~54歲，平均年齡32.5歲，無噪聲接觸史。接噪人員不良反應主要為頭痛、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等神經衰弱癥候群，11例占19%，其次為腹脹、腹痛、便秘等消化道癥狀占11%；對照組員44例，神經衰弱8例占18.1%，消化道癥狀4例占9%。兩組相比，無顯著性差異。

    2. 陽性體征：接觸組咽炎4例占6.3%,血壓偏高2例占3.2%;對照組咽炎2例占4.5%,血壓偏高1例,占2.3%。兩組相比，無顯著性差異。

    3. 化驗檢查：接觸組血液化驗血小板減少（低于8萬）者10例，占15.8%;白細胞(低于4萬)減少4例,占6.3%,肝功能異常10例，占15.8%;對照組血小板減少3例，占6.8%,白細胞減少2例，占4.5%，肝功能異常3例,占6.8%，兩組相比，無顯著性差異。

    4. 器械檢查：接觸組B超檢查膽囊炎20例占31.7%，脂肝5例，占7.9%，對照組膽囊炎13例，占29.5%，脂肪肝4例，占9.0%。兩組相比，無顯著性差異。

    5. 電測聽檢查：每個人檢查250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz7個頻段的聽力，接觸組發現高頻聽力損失（4000Hz附近呈V字形下移）13人，占20.9%；對照組高頻聽力損失1例（3500Hz），占2.3%。兩組相比，其結果有顯著性差異。聽力損失與接觸工齡的關系，見表2。

    表2 聽力損失與接觸工齡的關系

   

    聽力損失嚴重程度與接噪時間沒有必然關系。

 
討論（8）

     噪聲對人體的危害已經非常明確，在制桶生產的調查結果中發現：

    1. 在短時間內（1.7~3年）接噪者非聽力系統影響不顯著的情況下，即可產生聽力損傷；

    2. 發生聽力損傷12例，其中1級聽力損失6例，II級聽力損失4例，III級聽力損失1例，IV級聽力損失1例；

    3. 聽力損失級別與接噪時間無關，與所在崗位無關；

    4. 與國際標準組織（ISO）于1971年公布的0~45年連續噪聲A聲級與聽力損害的危險率關系（R1999），等效連續A聲級100（dB）時，接噪5年內危險率為12%，聽力損害者可達14%。

    本文接噪組在佩戴護耳器的情況下，聽力損失12例，達19.3%，可見，在噪聲作業環境中盡管配備了個人防護器具，并未達到預期的防護效果。

    分析原因：

    1． 所有人員均在同一廠房內作業，低噪聲區和高噪聲區沒有分開；

    2． 噪聲源未隔離、密閉，廠房四壁及天花板無吸聲降噪等工程，致使噪聲發生反射，增加了噪聲強度；

    3． 抽查發現整個作業廠房內有20%的作業人員未佩戴防噪聲耳塞，說明作業人員對噪聲的危害認識不足。

 
建議（9）

    　1. 在有噪聲廠房加裝吸音隔聲降噪工程控制措施；將噪聲源密閉，以減輕噪聲強度。

    　2. 認真開展健康教育活動，使職工了解噪聲的危害，促使其積極主動進行自覺防護。

    　3. 對個人佩戴噪聲防護耳塞進行巡回檢查，加強監督。