一、人身傷害急救

　　   現場急救項目

　　一、 電擊傷急救

　　電擊傷俗稱觸電，是由于電流通過人體所致的損傷。當人發生觸電后，電流對人體的傷害主要有電擊和電傷。

　　電擊是電流對人體內部器官的傷害，而人體遭受電擊的后果主要取決于電流的大小和持續時間。

　　電傷主要是電弧灼傷等。

　　㈠觸電原因

　　1、單相觸電。人體或其使用的器械直接接觸一相電源，在中性點接地的系統中，電流從任意一相火線通過人體再到地線，就構成了電氣回路。人體所能承受的電壓為相電壓220伏。這種觸電方式就叫單項觸電，火場上最多見。

　　2、兩相觸電。若人體或其附屬物品同時接觸兩根火線，人體通過的電流更大，為線電壓380伏，這種觸電危險性也更大。

　　3、弧光觸電。若人體過于接近高壓電網，雖然尚未直接觸電，但高壓可擊穿電體與人體之間的絕緣空氣，產生電弧，將人體燒傷，嚴重時可致死。

　　4、泄露電流觸電。當戰斗員使用水槍或導電滅火劑滅火時，噴到帶電體時產生的泄漏電流也會使人觸電。通常情況下，人體電阻在1萬歐姆至100萬歐姆之間，這主要是在人體表面有一個薄厚不一的角質層，一旦破壞或潮濕、過水，電阻就會大大減低。這時，泄漏電流就可能會造成嚴重的危害。

　　5、跨步電壓觸電。由于火災、狂風、地震等使高壓線斷落在地，接地處有很大的故障電流，電流在接地點周圍地面產生電壓差，當人體接近落地點時，兩足之間承受跨步電壓，會使人傷亡。

　　人體觸電之后，會出現神經麻痹，呼吸中斷，心跳停止，昏迷不醒等，這時應迅速而持久地進行搶救。實踐證明，觸電后1分鐘開始救治，90%有良好的效果；觸電12分鐘后開始救治，搶救成功的可能性很小。

　　㈡現場急救

　　1、立即切斷電源，關閉電源總開關，特別要注意的是普通的電燈開關（如拉線開關）不能作為切斷電源的措施，因為電燈開關為單級開關，只能切斷一根線。當電源開關離觸電地點較遠時，可用絕緣工具（如絕緣手鉗、干燥木柄的斧等）將電線切斷，切斷的電線應妥善放置，以防誤觸。當帶電的導線誤落在觸電者身上時，可用絕緣物體（如干燥的木棒、竹竿等）將導線移開，也可用干燥的衣服、毛巾、繩子等擰成帶子套在觸電者身上，將其拉出。戰斗員在搶救中一定要注意自身安全，絕不能直接用手去接觸傷員。

　　2、當觸電者脫離電源后，戰斗員應根據觸電者的不同生理反應，進行現場急救處理。

　　⑴觸電者神志清醒，但感心慌、呼吸急迫、面色蒼白。此時應將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸電者走動，以減輕心臟負擔，并應嚴密觀察呼吸和脈搏的變化。

　　⑵觸電者神智不清，有心跳、但呼吸停止或極微弱的呼吸時，應及時用仰頭舉頦法使氣道開放，并進行口對口人工呼吸。如不及時進行人工呼吸，將由于缺氧過久，從而引起心跳停止。

　　⑶觸電者神志喪失，心跳停止，但有極微弱的呼吸時，應立即進行心肺復蘇急救。不能認為尚有極微弱的呼吸就只做胸外按壓，因為這種微弱的呼吸起不到氣體交換作用。

　　⑷觸電者心跳、呼吸均停止時，應立即進行心肺復蘇術，在搬移或送往醫院途中仍應按心肺復蘇術的規定進行有效急救。

　　⑸觸電者心跳、呼吸均停止，并伴有其他傷害時，應迅速進行心肺復蘇術，然后再處理外傷，對伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時，不應使頭部后仰，以免引起高位截癱，此時可應用托頜法。

　　⑹當人遭受雷擊，心跳、呼吸均停止時，應立即進行心肺復蘇術，否則將發生缺氧性心跳停止而死亡。

　　二、摔傷急救

　　在撲救樓層火災，登高訓練或撲救地下倉庫火災、船舶火災時，從高處墜落，受到高速的沖擊力，使人體組織和器官遭受一定程度的破壞而引起的損傷。往往含有多個系統或多個器官的損傷，嚴重者當場死亡，從高處墜落者的摔傷部位與著地時的姿勢有關，根據墜落時的體位分析，摔傷部位的頻發順序是脊柱、股骨、跟骨和骨盆。

　　外傷程度的輕重并不完全有高度來決定，高度僅是其中因素之一。其他如著地點的地面性質，中途有無阻攔，有否撞擊金屬物體，傷員的體重以及其他條件如年齡、衣服、頭盔，個人的防衛能力等。現場急救方法：

　　㈠傷員身上的裝具和口袋的硬物都應去掉。

　　㈡如身上有鋼筋等硬物插在體內時，在現場不要把硬物拔出，只能在離身體最近處把硬物鋸斷后送醫院處理。

　　㈢在搬運和轉送過程中，不可使頸部和軀干前屈和扭轉。應使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬運法，以免發生或加重截癱。

　　㈣創傷局部妥善包扎。但對懷疑有顱底骨折和腦脊液滴漏患者切忌作填塞，以免引起顱內壓增高和感染。

　　㈤復合傷要求仰臥位，保持呼吸道暢通，解開領口紐扣。

　　㈥周圍血管傷，壓迫傷口部位以上動脈壓至骨骼。直接在傷口上放厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血液循環為度，通常有效。當上述方法無效時，可用止血帶，但慎用，原則上盡量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜，且做好標記，注明上止血帶時間/

　　㈦若心跳、呼吸停止者，作心肺復蘇術，并迅速送往附近醫院搶救。在途中也應堅持搶救。

　　三、燒傷急救

　　燒傷是火災中常見的創傷之一。燒傷不僅引起皮膚損傷，還可深達肌肉骨骼，嚴重者能引起一系列的全身變化，如休克、感染等。

　　㈠災難中燒傷的特點

　　1、傷情復雜，多有體表燒傷、吸入性損傷、吸收中毒和爆震傷等組成的復雜燒傷。

　　2、易致休克。事故中的燒傷常伴有復合性創傷，有更多發生休克的可能。

　　3、易致缺氧。火場中燃燒耗氧，吸入低氧空氣，易缺氧而出現其他病癥。

　　4、中毒。吸入有毒煙霧常致氣道化學損傷和吸收中毒。

　　㈡診斷要點

　　1、燒傷面積的估計。比較簡便的方法是手掌法可九分法。小面積的燒傷可用手掌法估計。大面積的燒傷可結合使用，即將整片燒傷部位用九分法計算，零星部位用手掌法計算，然后兩者相加。

　　2、燒傷深度的估計，燒傷深度一般可用三度四分法。

　　㈢現場急救

　　燒傷的急救主要是制止燒傷面積繼續擴大和創面逐漸加深，防止休克和感染。可概括為“一滅”、“二防”、“三不”、“四包”、“五送”。

　　一滅。即采取有效措施盡快滅火，或者使身體脫離灼熱物質，火焰燒著衣服時，傷員應立即臥倒在地，慢慢打滾滅火，并迅速脫去著火衣服，切勿站立喊叫，以防吸入性損傷；更不可奔跑，否則風助火威，使火更旺；不應用手拍打火焰，以防手部遭到深部燒傷。

　　熱液、沸水燙傷時，應立即脫去或剪去燙濕的衣服，以免繼續受熱的作用而使創面加深。

　　中小面積的淺度燒傷可采用立即浸入冷水的方法，因為冷水有明顯的鎮痛作用，但冷水同時又會使血管收縮，組織缺氧，故不適用大面積燒傷。

　　酸、堿或腐蝕性化學燒傷時，應立即除去浸有化學物質的衣服，用大量清水沖洗20分鐘以上。眼部化學濺傷應立即沖洗，在送醫院。

　　二防。即防止休克及感染。在現場可口服止痛片（有顱腦或重度呼吸道燒傷時，禁用嗎啡），同時可口服抗生素，并給予口服淡鹽水等，一般以少量多次喝為宜。應當注意，不應讓傷員單純喝白開水或糖水，以免引起腦水腫等合并癥。保持氣道通暢，并爭取給氧。

　　三不。即在現場，對燒傷創面一般不作特殊處理，盡量不要弄破水泡，不要隨意涂藥。

　　四包。即包扎創面，防止再次污染。可用三角巾、清潔衣服、被單等包裹創面。冬季保暖，夏季防曬。

　　五送。即在現場，如發現心跳、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇術，在轉送過程中，繼續實施心肺復蘇術，同時要嚴密觀察其他變化。搬運傷員一切動作要輕柔，行進要平穩，以減少傷員的痛苦。

　　四、中暑急救

　　中暑是指在高溫環境或烈日下暴曬引起體溫調節功能紊亂的一組臨床癥候群。。以高熱、皮膚干燥、多汗或無汗及中樞神經系統癥狀為特征。

　　中暑分為中暑衰竭，中暑痙攣，日射病和中暑高熱四種類型。

　　㈠診斷要點

　　1、先兆中暑。在高溫環境中工作一定時間后，感到全身疲乏，四肢無力、頭昏、胸悶、心悸、注意力不集中、口渴、大汗等，此時離開高溫環境，略事休息，短時間內可恢復正常。

　　2、輕度中暑。除上述癥狀外，伴面色潮紅，皮膚灼熱、大汗、惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏增快，體溫在37.5℃以上等，休息3-4小時后常可恢復正常。

　　3、重度中暑。除上述表現外并伴有昏厥、痙攣、高熱等。

　　㈡中暑急救

　　1、將輕度中暑者移至附近陰涼通風處，解衣平臥休息，用濕毛巾置于額部，口服含鹽清涼飲料，仁丹、十滴水、麝香正氣丸等。

　　2、肌肉痙攣者，用中等力量按摩。

　　3、體溫升高、神志不清、抽搐等重度中暑應迅速采取降溫措施。①4℃水浴法：將傷員除頭部外，浸在4℃水中，若無4℃水，用涼水也可以，并不斷摩擦四肢皮膚，使熱能盡快散發；②有條件時可將傷員置空調室中，室溫調到25℃左右、或用電扇直吹，并于頭部、腋下、腹股溝大血管處放置冰袋，同時用冷水擦浴全身。

　　4、將神志不清的中暑病人送往醫院途中應嚴密觀察呼吸、脈搏等情況，保持降溫措施。

　　二、電氣火災處理

　　電力線路或電氣設備發生火災，由于是帶電燃燒，所以蔓延迅速。如果撲救不當，可能會引起觸電事故，擴大火災范圍，加重火災損失。

　　1　斷電滅火

　　電力線路或電氣設備發生火災，如果沒有及時切斷電源，撲救人員身體或所持器械可能觸及帶電部分而造成觸電事故。因此發生火災后，應該沉著果斷，設法切斷電源，然后組織撲救。應該特別強調的是，在沒有切斷電源時千萬不能用水沖澆，而要用砂子或四氯化碳滅火器滅火。只有在切斷電源后才可用水滅火。在切斷電源時應該注意做到以下幾點：

　　(1) 火災發生后，由于受潮或煙熏，開關設備絕緣強度降低，因此拉閘時應使用適當的絕緣工具操作。

　　(2) 有配電室的單位，可先斷開主斷路器；無配電室的單位，先斷開負載斷路器，后拉開隔離開關。

　　(3) 切斷用磁力起動器起動的電氣設備時，應先按"停止"按鈕，再拉開閘刀開關。

　　(4) 切斷電源的地點要選擇恰當，防止切斷電源后影響火災的撲救。

　　(5) 剪斷電線時，應穿戴絕緣靴和絕緣手套，用絕緣膠柄鉗等絕緣工具將電線剪斷。不同相電線應在不同部位剪斷，以免造成線路短路，剪斷空中電線時，剪斷的位置應選擇在電源方向的支持物上，防止電線剪斷后落地造成短路或觸電傷人事故。

　　(6) 如果線路上帶有負載時，應先切除負載，再切斷滅火現場電源。

　　2　帶電滅火

　　有時為了爭取時間，防止火災擴大蔓延，來不及切斷電源；或因生產需要及其它原因無法斷電，則需要帶電滅火。帶電滅火應注意做到以下幾點：

　　(1) 選用適當的滅火器。在確保安全的前提下，應用不導電的滅火劑如二氧化碳、四氯化碳、"1211"、"1301"、紅衛912或干粉滅火機進行滅火。應指出的是，泡沫滅火機的滅火劑(水溶液)有一定的導電性，而且對電氣設備的絕緣強度有影響，不應用于帶電滅火。

　　(2) 在使用小型二氧化碳，"1211"、"1301"、干粉等滅火器滅火時，由于其射程較近，故人體、滅火器的機體及噴嘴與帶電體應有一定的安全距離。

　　(3) 用水進行帶電滅火。其優點是價格低廉，滅火效率高。但水能導電，用于帶電滅火時會危害人體。因此，滅火人員在穿戴絕緣手套和絕緣靴，水槍噴嘴安裝接地線情況下，可使用噴霧水槍滅火。

　　(4) 對架空線路等空中設備滅火時，人體位置與帶電體之間仰角不應超過45℃，以免導線斷落傷人。

　　(5) 如遇帶電導線斷落地面，應劃出警戒區，防止跨入。撲救人員需要進入滅火時，必須穿上絕緣靴。

　　(6) 在帶電滅火過程中，人應避免與水流接觸。

　　(7) 沒有穿戴保護用具的人員，不應接近燃燒區，防止地面水漬導電引起觸電事故。

　　(8) 火災撲滅后，如設備仍有電壓時，任何人員不得接近帶電設備和水漬地區。

　　3　充油電氣設備的火災撲救

　　(1) 變壓器、油斷路器、電容器等充油電氣設備的油，閃亮點大都在130～140℃之間，有較大的危害性。如果只是容器外面局部著火，而設備沒有受到損壞時，可用二氧化碳、四氯化碳、"1211"、紅衛912、干粉等滅火劑帶電滅火。如果火勢較大，應先切斷起火設備和受威脅設備的電源，然后用水撲救。

　　(2) 如果容器設備受到損壞，噴油燃燒，火勢很大時，除切斷電源外，有事故儲油坑的應設法將油放進儲油坑，坑內和地面上的油火應用泡沫滅火劑撲滅。

　　(3) 要防止著火油料流入電纜溝內。如果燃燒的油流入電纜溝而順溝蔓延時，溝內的油火只能用泡沫覆蓋撲滅，不宜用水噴射，防止火勢擴散。

　　(4) 滅火時，滅火機和帶電體之間應保持足夠的安全距離。用四氯化碳滅火時，撲救人員應站在上風方向以防中毒，同時滅火后要注意通風。

　　4　旋轉電動機的火災撲救

　　在撲救旋轉電動機火災時，為防止設備的軸和軸承變形，可令其慢慢轉動，用噴霧水滅火，并使其均勻冷卻。也可用二氧化碳、四氯化碳、"1211"、紅衛912滅火器撲滅，但不宜用干粉、砂子、泥土滅火，以免增加修復的困難。