前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB3231-1996與本標準不一致的，以本標準為準。

　　三硝基甲苯為化工原料，在職業活動中由于防護不當長期接觸可引起以肝臟損害為主的全身性疾病，為早期診斷及處理三硝基甲苯中毒，以保護接觸者的身體健康，在總結國內臨床實際經驗和分析國內外研究進展的基礎上，制定本標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由兵器工業衛生研究所、山東省勞動衛生職業病防治研究所負責起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性慢性三硝基甲苯中毒診斷標準

　　DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicTrinitrotoluenePoisoning

　　GBZ69-2002

　　職業性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中長期接觸三硝基甲苯所致的以肝臟損害為主，兼有晶體混濁為特點的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性慢性三硝基甲苯中毒診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于長期接觸三硝基甲苯引起的職業性慢性三硝基甲苯中毒。

　　2診斷原則

　　根據密切的職業接觸史，皮膚污染程度，肝臟損害的動態觀察和實驗室檢查結果，參考眼晶體改變的特點，結合車間空氣濃度監測等勞動衛生學資料，進行綜合分析，并排除其他病因引起的肝臟損害后方可診斷。

　　3觀察對象

　　具有下列表現之一者，可列為觀察對象:

　　3.1出現頭暈乏力、食欲減退、肝區痛等癥狀，肝大質軟，壓痛、叩痛不明顯，肝功能試驗正常;

　　3.2臨床癥狀不明顯，肝不大，肝功能試驗異常;

　　3.3肝大、并已出現三硝基甲苯白內障。

　　4診斷及分級標準

　　4.1輕度中毒

　　具有下列表現之一者，可診斷為輕度中毒。

　　4.1.1出現乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區痛等癥狀，肝大、質軟或韌，有壓痛或叩痛，肝功能試驗異常;

　　4.1.2肝臟緩慢性增大，質軟或韌，有壓痛或叩痛;

　　4.2中度中毒

　　輕度中毒癥狀加重，具有下列表現之一者，可診斷為中度中毒:

　　4.2.1肝大、質韌、肝功能試驗反復異常;

　　4.2.2出現脾臟腫大。

　　4.3重度中毒

　　具有下列表現之一者，可診斷為重度中毒:

　　4.3.1肝硬化;

　　4.3.2再生障礙性貧血。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1根據病情制定治療方案、禁止飲酒、禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。

　　5.1.2按內科保肝治療。

　　5.1.3對癥及支持療法。

　　5.2其他處理

　　5.2.1觀察對象

　　一般3-6個月復查一次，肝功能異常者應及時復查并做其他檢查，盡早明確診斷。

　　5.2.2輕度中度

　　應立即調離原作業并休息治療，治愈后一般應調離肝毒作業。

　　5.2.3中度中毒

　　應住院積極治療，治愈后應調離有害有毒作業。

　　5.2.4重度中毒

　　應予較長時間休息，治療后明顯好轉者在健康情況許可下，可適當安排無毒害的輕工作。

　　6正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準僅適用于診斷長期接觸三硝基甲苯作業工人的職業性慢性中毒，不適用于非職業性中毒或急性中毒。

　　A.2在職業接觸史方面，除作業環境毒物的濃度外，尚須考慮皮膚吸收的情況、勞動強度及環境溫度等因素，綜合分析其劑量-效應關系。

　　A.3本標準對肝臟大小、質度未作硬性規定，而是強調肝臟狀況的動態觀察和診斷本病有關資料的綜合分析，但肝臟的大小和質度變化在綜合判斷中仍有重要意義。

　　A.4B型超聲波檢查在本標準中未作為重要診斷指標，可結合臨床參考應用。

　　A.5本標準中肝功能試驗是指血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-氨酸轉肽酶(γ-GT)、甘膽酸(CG)、轉鐵蛋白(TG)、前白蛋白(PA)等。臨床可根據具體條件選擇使用2～3項為宜。

　　A.6在目前生產條件下，三硝基甲苯對血液系統損害極少見，故本標準未將血液系統改變列為診斷指標，如在特殊惡劣的工作環境中確實遇到長期密切接觸者出現貧血或再生障礙性貧血者，應根據本病動態觀察的資料和臨床表現特點，做好其他貧血病因的鑒別診斷，經綜合分析符合本病病因者可予診斷，

　　因本病所致再障者可列為重度中毒。

　　A.7在與病毒性肝炎鑒別診斷時，不要單憑病毒性肝炎血清學指標陽性，即排除中毒性肝病，要考慮到兩種病因交叉作用的可能，臨床上應結合職業史看其整個病情，全面分析得出結論。

　　A.8生物監測能夠反映接觸水平，必要時進行生物監測，有助于診斷和鑒別診斷。