前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8784—1988與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸三烷基錫的職業活動中，可引起急性三烷基錫中毒。為保護接觸者身體健康，有效地防治三烷基錫中毒，曾發布了GB8784—1988。

　　本次修訂主要修改內容為：結合近年來的研究進展，在診斷標準中突出了三烷基錫對中樞神經系統的影響。由于不同種類的三烷基錫化合物其毒作用部位的不同，產生的臨床表現亦不盡相同，根據臨床病例報道，本標準在診斷及分級標準中作了補充。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由上海市疾病預防控制中心負責起草。參加起草單位有復旦大學附屬華山醫院、上海市第六人民醫院、上海市楊浦區中心醫院。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性三烷基錫中毒是在職業活動中，短期內接觸較大量三烷基錫后引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性三烷基錫中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業性急性三烷基錫中毒的診斷及處理，非職業性急性三烷基錫中毒亦可參照執行。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZ20職業性接觸性皮炎診斷標準

　　GBZ51職業性化學性皮膚灼傷診斷標準

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ76職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據確切的三烷基錫職業接觸史，結合臨床癥狀、體征及有關實驗室檢查結果，參考現場勞動衛生學調查，綜合分析，并排除其它原因所致的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應

　　接觸三烷基錫后有頭痛、頭暈、乏力，部分接觸者可出現眼、鼻、咽部刺激癥狀。脫離接觸后，癥狀一般在24h內消失。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　接觸三烷基錫后經數小時至數日的潛伏期，出現下列情況之一者：

　　a)頭痛加劇、頭暈、乏力、精神萎靡、食欲不振、惡心、睡眠障礙，可伴多汗或心率減慢；

　　b)煩躁、記憶檢查呈明顯障礙，并可伴耳鳴、聽力減退。

　　5.2中度中毒

　　具有極度乏力、精神萎靡等癥狀，并有下列情況之一者：

　　a)出現嘔吐，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；

　　b)意識模糊、嗜睡狀態；

　　c)明顯的情感障礙，如憂郁、焦慮、淡漠、易激惹等；

　　d)復雜部分性癲癇發作。

　　5.3重度中毒

　　具有下列情況之一者：

　　a)昏迷，可伴抽搐；

　　b)明顯的精神癥狀，如暴怒、攻擊行為、虛構、幻覺等，伴定向障礙；

　　c)癲癇大發作；

　　d)明顯的小腦損害。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現場，更換污染衣物。皮膚或眼受污染者，應立即用清水徹底沖洗。

　　6.1.2接觸反應者應嚴密觀察5～7天，臥床休息，給予必要的檢查，并及時給予對癥處理。

　　6.1.3無特效解毒劑，以對癥、支持療法為主。早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素。腦水腫時，應控制液體入量，給予高滲脫水劑、利尿劑。中、重度中毒者可用高壓氧治療。顱內高壓用常規治療不能控制時可考慮手術減壓。

　　6.2其他處理

　　輕度中毒患者痊愈后可從事正常工作，但不宜接觸有機錫。中、重度中毒患者視疾病恢復情況，酌情安排不接觸毒物工作。需要進行勞動能力鑒定者，按GBT16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于三烷基錫化合物急性中毒，亦適用于四烷基錫化合物急性中毒。

　　A.2本類毒物有些品種(如三乙基溴化錫、三丁基錫化合物等)可引起皮膚、粘膜刺激癥狀。但急性三烷基錫中毒診斷必須以全身性表現、結合職業史、現場調查及其它必要的檢查，綜合分析方可作出。

　　A.3潛伏期一般為1—5天，早期可僅有輕度類神經癥癥狀或過度興奮表現，癥狀無特異性，常易誤診。故對短期內接觸較大量三烷基錫者，即使無局部刺激癥狀或全身中毒表現，亦應嚴密觀察5—7天。病程中如腹壁反射或提睪反射由正常轉為減弱或消失，提示病情惡化，應及時處理。

　　A.4本類毒物以中樞神經系統為主要靶器官，但由于不同種類的三烷基錫的毒作用部位不盡相同，而致中毒臨床表現亦不完全相同。

　　三甲基錫主要影響邊緣系統和小腦。邊緣系統受損時，可出現明顯的記憶障礙、煩躁、焦慮、憂郁、易激惹、暴怒、攻擊行為、虛構、定向障礙、食欲亢進、性功能障礙、癲癇(復雜部分性發作及全身性強直—陣攣性發作)。小腦損害時主要出現眼球震顫、運動失調性構音障礙(爆發性言語或吟詩狀言語)、共濟失調。

　　三乙基錫具髓鞘毒，引起腦白質水腫，臨床上以顱內高壓表現為主，嚴重者出現意識障礙。

　　A.5急性三甲基錫中毒患者可有耳蝸性聽力障礙，出現聽力減退或耳鳴。故對有聽力減退的患者，可作電測聽檢查。

　　A.6急性三甲基錫中毒癲癇發作多為復雜部分性發作，但亦可為全身性強直—陣攣性發作，后者即以往所稱的大發作。復雜部分性發作以往稱精神運動性發作或顳葉發作，以意識障礙和精神癥狀為突出表現。每次發作達數分鐘或更長時間后，意識逐漸清醒，對發作經過不能回憶。腦電圖檢查雖無特異性，但可作為輔助診斷指標。

　　A.7尿錫測定可作為接觸指標，在診斷或鑒別診斷需要時，可作尿錫測定。

　　A.8顱內壓增高疑有腦水腫時，可作頭顱CT或MRI檢查。除鑒別診斷需要外，腰椎穿刺一般不作為常規檢查項目。

　　A.9國外報道急性三甲基錫中毒病例有輕度肝臟損害，動物實驗發現三丁基氯化錫可引起肝脂肪變性伴灶性壞死，在觀察與治療中應予注意。

　　A.10本類毒物中毒致中毒性腦病，其診斷處理可參照GBZ76；其引起的皮膚灼傷或接觸性皮炎，診斷處理可參照GBZ51或GBZ20。