前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制訂本標準。自本標準實施之日起，原標準GB3233—1982與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在長期接觸二硫化碳的職業活動中，可發生慢性二硫化碳中毒。為保護接觸者的身體健康，有效地防治慢性二硫化碳中毒，曾發布了GB3233—1982。

　　修訂后的標準突出了慢性接觸二硫化碳對神經系統，特別是周圍神經系統的損害，并依據其損害程度進行診斷分級。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所負責起草，參加起草的單位有江西省勞動衛生職業病防治研究所、新鄉市職業病防治所、新鄉白鷺化纖集團有限責任公司中心醫院、江西化纖廠、遼寧省職業病防治院、丹東市職業病防治院、丹東市化學纖維廠。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性慢性二硫化碳中毒是在職業活動中因長期密切接觸二硫化碳所致以神經系統改變為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性慢性二硫化碳中毒診斷標準及處理原則。本標準適用于職業性慢性二硫化碳中毒的診斷及處理。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ76職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據長期密切接觸二硫化碳的職業史，具有多發性周圍神經病的臨床、神經一肌電圖改變或中毒性腦病的臨床表現，結合現場衛生學調查資料，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。

　　4觀察對象

　　具有以下任何一項者：

　　a)頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，或下肢無力、四肢發麻等癥狀；

　　b)眼底出現視網膜微動脈瘤；

　　c)神經一肌電圖顯示有可疑的神經源性損害而無周圍神經損害的典型癥狀及體征。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　具有以下任何一項者：

　　a)四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，同時有跟腱反射減弱；

　　b)上述體征輕微或不明顯，但神經一肌電圖顯示有神經源性損害。

　　5.2重度中毒

　　具有以下任何一項者：

　　a)四肢遠端感覺障礙、跟腱反射消失，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經源性損害，伴神經傳導速度明顯減慢或誘發電位明顯降低；

　　b)中毒性腦病；

　　c)中毒性精神病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對癥治療。重度中毒者應同時加強支持療法。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對象

　　一般不調離二硫化碳作業，應半年復查一次，盡可能作神經一肌電圖檢查，進行動態觀察。

　　6.2.2輕度中毒

　　輕度中毒患者經治療恢復后，可從事其他工作，并定期復查。

　　6.2.3重度中毒

　　應調離二硫化碳和其他對神經系統有害的作業，經治療后，根據檢查結果安排休息或工作。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于從事生產或使用二硫化碳所致的慢性中毒。二硫化碳主要應用于生產黏膠纖維、玻璃紙和橡膠硫化等工業。此外也用于礦石浮選、制造四氯化碳、防水膠、谷物熏蒸、精制石蠟、石油以及作為溶劑用于溶解脂肪、清漆、樹脂等。

　　A.2關于“長期密切的職業接觸史”，一般是指直接接觸二硫化碳作業工齡在一年以上，車間空氣中二硫化碳濃度高于國家標準最高容許濃度(10mg/m3)數倍，偶爾短時出現高于10多倍。

　　A.3輕度中毒的診斷起點是有肯定的周圍神經損害的癥狀與體征，或周圍神經損害表現不明顯，但神經一肌電圖檢查顯示肯定的神經源性損害(參見標準GBZ76附錄B)。

　　A.4神經一肌電圖檢查對本病診斷有重要意義。二硫化碳中毒以周圍神經軸索損害為主，因此應重點檢查四肢遠端肌肉的肌電圖及遠端神經誘發電位。檢查方法及結果見GBZ76附錄B。

　　A.5二硫化碳對中樞神經系統的影響，早期主要表現腦衰弱綜合征(如頭痛、頭昏、失眠、乏力、健忘等)及自主神經功能紊亂(如心悸、多汗)。重度中毒時出現中毒性腦病，表現如小腦性共濟失調、帕金森綜合征、錐體束征(偏癱、假性球麻痹)；或表現中毒性精神病，如出現易怒、抑郁、定向力障礙、幻覺、妄想，或甚至可出現躁狂性或抑郁性精神病。中毒性腦病患者腦部CT或腦MRI可顯示腦萎縮，在排除腦退行性疾病、血管性癡呆，及其他原因的精神病等后，應考慮為重度中毒。

　　A.6作診斷時需要排除引起周圍神經病的各種疾病，如呋喃類、異煙肼、砷、氯丙烯、丙烯酰胺、甲基正丁基甲酮、正己烷等中毒，及糖尿病、感染性多發性神經炎等疾病。

　　A.7檢查眼底需在散大瞳孔后用檢眼鏡觀察，如發現視網膜微動脈瘤時，需要排除引起微動脈瘤的其他疾病，如糖尿病、視網膜靜脈阻塞、脈絡膜視網膜炎、鐮刀細胞病、Eales病、無脈癥、Costs病、嚴重的高血壓視網膜病變、貧血、慢性青光眼、Leber病、視網膜母細胞瘤及某些中毒性視網膜病變。