隨著人民生活水平提高，人們生存壽命的增加，心腦血管疾病發病率上升，患病人數明顯增加，心腦血管疾病已成為我國第一大死因。高血壓是心腦血管疾病的發病重要因素，防治高血壓是減少心腦血管疾病發生及發展的關鍵。
一、高血壓現狀
高血壓是一種常見的流行病，并有逐年上升的趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數1.6億多。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。高血壓患者因血壓長期得不到很好的控制，使大動脈及中小動脈變性、硬化，如心、腦、腎臟、眼底及外周動脈硬化，導致相應靶器官的損害，從而引起冠心病、高血壓心臟病（嚴重可致心力衰竭）、腦卒中、高血壓腎病（嚴重可致腎功能衰竭）、眼底滲出、出血引起視力下降、失明等疾病。研究表明我國人群血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓<110/75mmHg比較，血壓 120~129/80~84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140~149/90~94mmHg，心血管發病危險增加2倍，血壓>180/110mmHg時，心血管發病危險增加10倍。有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍。基線收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發生相對危險增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%。積極控制高血壓是預防腦卒中、冠心病的重要措施。
二、高血壓的診斷及危險因素
1、高血壓的診斷標準是在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。
2、高血壓發病的危險因素：
國際公認的高血壓發病危險三大因素是 ：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。
其他危險因素：有高血壓和心血管疾病的家族史；血脂異常的個人史或家族史；糖尿病的個人史或家族史；吸煙；飲食習慣，高脂高蛋白飲食，缺少維生素飲食；缺少運動；性格急躁易激動等。
3、高血壓引起的器官損害癥狀：
腦和眼：頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血發作、感覺及運動缺失；
心臟：心悸、胸痛、氣短、踝部水腫；
腎：口渴、多尿、夜尿、血尿；
外周血管：肢端發冷、間歇性跛行。
4、根據高血壓患者的血壓分級（表1），結合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預后的因素確定危險分層。按危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2）
表1高血壓分級
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類別 |
收縮壓（㎜Hg） |
舒張壓（㎜Hg） |
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1級高血壓（“輕度”） |
140——159 |
90——99 |
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2級高血壓（“中度”） |
160——179 |
100——109 |
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3級高血壓（“重度”） |
≥180 |
≥110 |
表2高血壓危險分層
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其它危險因素和病史 |
血壓（mmHg） | ||
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1級 SBp140——159或 DBp90——99 |
2級 SBp60——179或 DBp100——109 |
3級 SBp≥180或 DBp≥110 | |
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Ⅰ無其它危險因素 Ⅱ1~2個危險因素 Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 Ⅳ并存臨床情況 |
低危 中危 高危 中危 中危 很高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 | ||
三、高血壓病的治療
高血壓病人的首要治療目的是最大程度的降低長期心血管發病和死亡的總危險。這需要治療所有已明確的可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時，還要合理控制并存臨床情況。
據國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結果，高血壓病人收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。
1、非藥物治療
非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其它心血管病的發病危險。改善生活方式在任何時候對任何病人（包括血壓為正常高值和需要藥物治療的病人）都是一種合理的治療，其目的是降低血壓、控制其它危險因素和并存臨床情況。 改善生活方式對降低血壓和心血管危險的作用已得到廣泛認可，所有病人都應采用。
這些措施包括：
—戒煙
—減輕體重：體重控制正常
—限酒 ：盡量不飲酒，如飲酒，每日不超過50克
—適當運動
—減少鹽的攝入量：每日食鹽量不超過6克
—合理膳食：減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，多吃水果和蔬菜
—減輕精神壓力，保持心理平衡
2、高血壓的藥物治療
（1） 藥物治療目標： 降低血壓使其達到相應病人的目標水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發病和死亡總危險降低。
（2）高血壓時的降低血壓應采取以下原則：
1） 采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。
2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值 >50%，此類藥物還可增加治療的依從性。
3）為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。
（3） 降壓治療的策略
大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。 當前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、β—受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。 每一種降壓藥都可作為一線降壓藥。根據血壓控制情況，可以選擇聯合用藥。
3、監測：高血壓病人只要血壓升高，對靶器官都有一定損害，早期高血壓是無癥狀，有相應的臨床癥狀，則都有相應靶器官損害引起相應的表現，所以，高血壓病人一定要監測血壓，要長期把血壓控制在正常范圍。對于血壓控制穩定一級低危患者，每三個月測一次血壓；對于血壓控制不佳，不穩定二級以上中高危的病人，要每一個月測一次血壓；對于三級以上高危的患者、以及有頭暈、視物不清、胸悶、氣促、肢體無力等發作的病人，應立即到醫院調整治療。
4、注意事項：高血壓病人非藥物治療非常關鍵，每一個高血壓病人藥物治療都要與非藥物治療相配合，才能起到良好的療效。對于藥物治療，每個人對藥物敏感性不同，降壓效果也不同，另外，根據病人對不同降壓藥物的敏感性及靶器官損害的情況而選擇相應的降壓藥物。用藥要個體化，每一個人要根據自己情況由相關的醫生選擇適合自己的用藥方案。高血壓是可以預防，可以治療，可以控制的疾病，但不能治愈，需終身治療，一旦確定符合自己的用藥方案，要終身用藥。如血壓控制不佳或其他原因需停藥或換藥，應在醫生指導下更改或逐漸減量。不能突然停藥，突然停藥，當藥效消失后可引起血壓突然升高而誘發心腦血管疾病發作。高血壓病人除了要定期監測血壓外，還要定期檢查相應靶器官損害的情況，如心電圖、心臟彩超、尿常規、腎功能等，根據血壓情況、靶器官損害有無其他病發疾病調整用藥方案。如通過治療，血壓仍控制不佳的高血壓病人，應考慮有無繼發性高血壓的可能，要到相應醫院檢查，以明確診斷治療。