正確應(yīng)對(duì)高原反應(yīng) 美麗的布達(dá)拉宮、神秘的四姑娘山、雄偉的珠穆朗瑪峰,是每個(gè)喜愛(ài)登山運(yùn)動(dòng)的山友向往的地方。在欣賞壯麗風(fēng)景,突破自我極限的同時(shí),高原反應(yīng)也伴隨著每一次登山活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),在山難事故中有相當(dāng)一部分是由于高原反應(yīng)引起。
隨著青藏鐵路的開(kāi)通,越來(lái)越多的人可以輕松抵達(dá)高海拔地區(qū),也將會(huì)有越來(lái)越多的人遭受高原反應(yīng)的煎熬。對(duì)于高原反應(yīng),我們既不必談之色變,也不能輕視它帶來(lái)的危害。希望這篇文章能讓你對(duì)高原反應(yīng)有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
高原反應(yīng),即高原病,指未經(jīng)適應(yīng)的人迅速進(jìn)入3000米以上高原地區(qū),由于大氣壓中氧分壓降低,機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境耐受性降低,難以適應(yīng)而造成缺氧,由此引發(fā)一系列的高原不適應(yīng)癥。當(dāng)然,除了高原缺氧的因素之外,還有惡劣天氣如風(fēng)、雨、雪、寒冷和強(qiáng)烈的紫外線照射等等,都可以加劇高原不適應(yīng)并引發(fā)不同的高原適應(yīng)不全癥。
機(jī)體在適應(yīng)一段時(shí)間后可以發(fā)生一系列的適應(yīng)性變化,如通氣量增加,以便使組織利用氧達(dá)到或接近正常水平；加快心臟速率、加大心臟泵血能力,以使每分鐘心臟搏出血量增加,改善缺氧狀況；增加紅細(xì)胞和血紅蛋白量以增加攜氧能力來(lái)保證肌體的氧氣供應(yīng)等。但是,一部分人對(duì)空氣中氧分壓低比較敏感,適應(yīng)能力較差,會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和機(jī)能代謝變化的高原適應(yīng)不全癥,也稱(chēng)為急性高原反應(yīng)。國(guó)外將此分成急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高山病,我國(guó)分成急、慢性高原病。對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō),發(fā)病常常是混合性的難以分清,整個(gè)發(fā)病過(guò)程中,在某個(gè)階段中以一種表現(xiàn)比較突出。
高原反應(yīng)的癥狀及自我判斷 部分初次進(jìn)入高原的人,在海拔3000米的高度,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)在原高度處停留休息3~5天,或立即下降數(shù)百米高度,一般就可恢復(fù)正常。
有報(bào)道說(shuō),3500米以下的發(fā)病率占37%~51%,3600米-5000米的發(fā)病率達(dá)50%。這說(shuō)明高度越高,高原反應(yīng)的發(fā)病率越高。
嚴(yán)重的高原反應(yīng)對(duì)人體的傷害是比較嚴(yán)重的,因此,在進(jìn)入高原后,如果出現(xiàn)了下列癥狀,應(yīng)考慮已經(jīng)發(fā)生高原反應(yīng)：
1. 頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔吐、口唇指甲紫紺。
2. 意識(shí)恍惚,認(rèn)知能力驟降。主要表現(xiàn)為計(jì)算困難,在未進(jìn)入高原之前做一道簡(jiǎn)單的加法題,記錄所用時(shí)間,在出現(xiàn)癥狀時(shí),重復(fù)做同樣的計(jì)算題,如果所用時(shí)間比原先延長(zhǎng),說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生高原反應(yīng)。
3. 出現(xiàn)幻覺(jué),感到溫暖,常常無(wú)目標(biāo)地跟隨在他人后面行走。
預(yù)防措施及減輕癥狀的藥物 進(jìn)入高原前嚴(yán)格體檢,嚴(yán)重貧血、高血壓、明顯心、肝、肺、腎等疾病者,不宜進(jìn)入高原。肥胖者由于耗氧量較高,出現(xiàn)高山病的機(jī)會(huì)一般大于較瘦者。
初入高原,要減少體力活動(dòng)來(lái)保護(hù)心臟,所以要嚴(yán)格掌握登山速度,一般在登山活動(dòng)中不宜在一天內(nèi)上升超過(guò)1000米。
在進(jìn)入高原前兩天開(kāi)始至進(jìn)入高原后三天內(nèi),預(yù)防性地口服一些藥物可減輕高原反應(yīng)癥狀：
乙酰唑胺0.25克,2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用,主要用于心臟性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預(yù)防性服用,可減少高原反應(yīng)癥狀。乙酰唑胺的副反應(yīng)是腎絞痛、腎結(jié)石、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合癥、粒細(xì)胞缺乏癥(磺胺過(guò)敏)。長(zhǎng)期服用,可造成血液中鉀離子過(guò)低,需補(bǔ)充鉀(可吃橘子或香蕉)。肝昏迷、腎臟功能減退者不宜服用。
紅景天是許多人們寄希望于預(yù)防高原反應(yīng)的藥物。其功能是清熱解毒,燥濕,用于肺熱、脈熱、瘟病,四肢腫脹。近年,我國(guó)從紅景天中分離出紅景天甙,經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、升血壓、抗疲勞的作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力,病后虛弱等。其究竟能否預(yù)防和治療高原反應(yīng),筆者尚湊業(yè)嬌蒲Ц?蕁?
根據(jù)缺氧情況可加服地塞米松0.75~6毫克,分2~4次/日服用。此藥在減輕高原反應(yīng)缺氧時(shí)的主要作用是使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增多,以提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。濫用此藥,在真正需要搶救時(shí)會(huì)降低其應(yīng)有的作用。大劑量使用,可引起肥胖、眼內(nèi)壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者,服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥,可使病毒感染擴(kuò)散和加重。
優(yōu)洛芬能減輕高海拔造成的頭疼,口服50毫克,3~4次/日。硝苯地平(心痛定)擴(kuò)張小動(dòng)脈,可以減輕肺水腫。適量鎮(zhèn)靜劑、多種維生素及氨茶堿等都可減輕癥狀。
進(jìn)入高原,還要注意飲食合理,多吃碳水化合物,少吃難消化的食品。特別提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳,給尚未習(xí)服的心臟增加負(fù)荷；飲酒能擴(kuò)張全身血管,使得皮膚散熱增加,于是再度加快心跳,周而復(fù)始,惡性循環(huán),心力衰竭和高原腦水腫的機(jī)會(huì)大大增加。
高原環(huán)境、長(zhǎng)期缺氧等都可造成紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多,血液粘度升高。登山時(shí)出汗量過(guò)大,加上過(guò)快過(guò)深地呼吸,體內(nèi)水分消耗量增加,加重血液粘稠。粘稠的血液導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,供血供氧不足,不少人因此出現(xiàn)劇烈頭疼,胸悶、氣短、疲憊等癥狀,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。所以,每天至少喝3~4升水來(lái)保證機(jī)體水分充足,血液稀釋后可以減輕心臟的負(fù)荷,減少高原反應(yīng)癥狀。水分補(bǔ)充合理與否,以尿量充分、尿液清澈為準(zhǔn),并注意電解質(zhì)平衡。
高原肺水腫、腦水腫 高原反應(yīng)嚴(yán)重威脅人們生命的健康,我們?cè)鯓硬拍馨l(fā)現(xiàn)并及時(shí)就地進(jìn)行自救互救呢？
高原肺水腫是常見(jiàn)的重性高原病,發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生,常在登山后3-48小時(shí)急速發(fā)病,遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽(初起干咳,以后有痰)、呼吸困難不能平臥,重者咯粉紅色泡末樣痰,搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽(tīng)到肺部水泡樣呼吸聲(醫(yī)學(xué)稱(chēng)濕羅音)。此時(shí)病人驚恐不安、心慌、口唇面部紫紺,嚴(yán)重者血尿或逐漸神志不清。嚴(yán)重的肺水腫病情可迅速惡化,數(shù)小時(shí)內(nèi)病人昏迷、死亡。
肺水腫的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是絕對(duì)半臥位休息,兩腿下垂,立即充分吸氧,最好是含有50%~70%酒精的氧氣,流量6～8升/分；立刻口服呋塞米(速尿)40毫克/日。使用速尿可能會(huì)出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等,注意開(kāi)始用量不要過(guò)大,根據(jù)情況可加至80毫克,2次/日。硝苯地平減少肺水腫。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克(僅口服一次)。煩躁不安時(shí),可用少量鎮(zhèn)靜劑。注意保暖,嚴(yán)禁大量飲水。經(jīng)初步急救,病情穩(wěn)定后,迅速轉(zhuǎn)移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時(shí),立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
需要注意的是,在高原地區(qū)應(yīng)盡量避免感冒。高原感冒時(shí)發(fā)燒溫度有假象,測(cè)體溫的溫度常會(huì)低于實(shí)際溫度1度,所以易被忽視。呼吸道感染即使很輕微,也可增加發(fā)生高原肺水腫的危險(xiǎn)性。因此,要加強(qiáng)保暖預(yù)防。進(jìn)入高原后,減少洗澡次數(shù)或不洗。發(fā)現(xiàn)感冒初起癥狀,立即服用抗感冒藥。若兩天以后再服抗感冒藥,一般已無(wú)效。
反復(fù)發(fā)作高原肺水腫的人為易感者,男性發(fā)病比女性多5倍。如果已經(jīng)以前發(fā)生過(guò)肺水腫,我們建議不要再登3000米以上的高山。
高原腦水腫是另一種重性高原病,發(fā)病急,常在夜間發(fā)病；發(fā)病率低,但死亡率高。其癥狀：除早期高原反應(yīng)外,還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個(gè)別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁,最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。
以往山友按經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷是否發(fā)生腦水腫,常采用的方法是讓可疑腦水腫的人走直線,來(lái)判定其定向力差否。從科學(xué)的角度說(shuō),此法不可取！發(fā)生腦水腫的患者,腦組織已嚴(yán)重缺氧,此時(shí)讓神志恍惚的人行走,很可能立即摔倒在地昏迷。這種加重?fù)p傷的檢查方法,是要冒風(fēng)險(xiǎn)的。正確的判斷方法是讓病人半臥位,囑其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等,看其動(dòng)作能否準(zhǔn)確。一旦不能,說(shuō)明可能發(fā)生了腦水腫。
發(fā)現(xiàn)腦水腫和昏迷者,要迅速、連續(xù)給含5%二氧化碳的氧氣直至清醒,清醒后仍間斷給氧。有條件的應(yīng)用高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞色素C等治療以減輕腦水腫,促進(jìn)恢復(fù)。可酌情使用中樞神經(jīng)興奮劑如鹽酸山梗菜堿(洛貝林)、尼可剎米(可拉明)等。注意水、鹽和電解質(zhì)平衡以及必要的抗感染措施。病情穩(wěn)定后,立即下山,急送醫(yī)院。
在缺氧的環(huán)境中,人們會(huì)利用加快、加深呼吸來(lái)改善缺氧狀況,這樣就使二氧化碳呼出量增加,導(dǎo)致呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒不僅使腦血管收縮,還可因此造成意識(shí)喪失,引發(fā)高原腦水腫。預(yù)防呼吸性鹼中毒最有效的方法就是用報(bào)紙卷成圓錐狀,在錐尖處撕開(kāi)一個(gè)直徑1-2厘米的小孔,將圓錐狀的報(bào)紙緊貼面部,使呼出的氣體再度吸回來(lái),也就是將呼出的二氧化碳再次吸回來(lái),改善體內(nèi)的酸堿度,糾正呼吸性鹼中毒。
面對(duì)高原無(wú)須勉強(qiáng) 并不是每一個(gè)登上高原的人都會(huì)出現(xiàn)高原反應(yīng),高原反應(yīng)的發(fā)生率、恢復(fù)的快慢與個(gè)體代償適應(yīng)能力有關(guān),個(gè)體差異很大,這次沒(méi)有高原反應(yīng)的人也未必在下一次登上高原時(shí)就沒(méi)有反應(yīng)。有一些人會(huì)每次都發(fā)生高原反應(yīng),這些人就是高原反應(yīng)敏感者或高度易發(fā)者。這里需要提醒的是,高原反應(yīng)并不是可以通過(guò)反復(fù)鍛煉就可以克服的。所以,為了保證身體健康,建議高原反應(yīng)易發(fā)者不要繼續(xù)登達(dá)這么高的地區(qū),在低海拔地區(qū)健身登山一樣能陶冶情操和鍛煉身體。