一、申請(qǐng)條件
(一)職工因工死亡的,單位在向省社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),應(yīng)提供如下材料:
1、《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件;
3、《身份證》復(fù)印件;
4、職工傷亡前12個(gè)月的《養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)帳單》;
5、《死亡證明》;
6、門診病歷復(fù)印件;
7、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單;
8、工亡職工供養(yǎng)親屬戶口簿及身份證復(fù)印件、供養(yǎng)證明、生存證明或在校就讀證明,喪失勞動(dòng)能力者提供喪失勞動(dòng)能力證明。
(二)職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病,單位在向省社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),應(yīng)提供如下材料:
1、《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件;
3、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件;
4、《護(hù)理等級(jí)證明》原件及復(fù)印件;
5、《身份證》復(fù)印件;
6、職工工傷前12個(gè)月的《養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)帳單》;
7、門診病歷復(fù)印件、出院診斷證明;
8、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單;
9、《領(lǐng)取傷殘津貼申請(qǐng)表》(因工致殘被鑒定為一至四級(jí)者填寫);
10、《一次性支付傷殘津貼申請(qǐng)書》(僅限于因工致殘被鑒定為一至四級(jí),本人要求一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇的跨統(tǒng)籌地區(qū)戶籍職工)。
(三)職工在因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,單位在向省社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),應(yīng)提供如下材料:
1、《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件;
3、《身份證》復(fù)印件;
4、職工因工下落不明前12個(gè)月的《養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)帳單》;
5、下落不明職工供養(yǎng)親屬戶口簿及身份證復(fù)印件、供養(yǎng)證明、生存證明或在校就讀證明,喪失勞動(dòng)能力者提供喪失勞動(dòng)能力證明。
(四)申報(bào)輔助器具費(fèi)用時(shí)應(yīng)提供如下材料:
1、《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件;
3、上次領(lǐng)取待遇的《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》復(fù)印件;
4、《身份證》復(fù)印件;
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的安裝、配置、維修、更換康復(fù)器具《建議書》;
6、勞動(dòng)能力鑒定部門確認(rèn)同意證明;
7、費(fèi)用發(fā)票。
(五)工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的,單位在向省社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),應(yīng)提供如下材料:
1、《工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件;
3、勞動(dòng)能力鑒定部門批準(zhǔn)證明;
4、《身份證》復(fù)印件;
5、上次領(lǐng)取待遇的《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》復(fù)印件;
6、門診病歷復(fù)印件、出院診斷證明;
7、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單。
(六)因工下落不明者被法院宣告死亡后,單位應(yīng)按因工死亡的要求申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,同時(shí)提供法院宣告死亡的文本原件及復(fù)印件。
(七)因工下落不明職工重新出現(xiàn)的,單位應(yīng)及時(shí)向省社保局提交書面報(bào)告,并負(fù)責(zé)退還已發(fā)放的待遇。
二、工傷保險(xiǎn)待遇審理程序
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)部工作人員接到工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后,將當(dāng)場(chǎng)對(duì)申請(qǐng)人的資格和申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)已參加省直工傷保險(xiǎn),且申請(qǐng)材料完整的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理,發(fā)給《受理回執(zhí)》。
(二)對(duì)有下列情況之一的,不予受理:
1、未參加省屬工傷保險(xiǎn)的;
2、未取得《工傷認(rèn)定決定書》及《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》、或評(píng)定傷殘等級(jí)后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))批準(zhǔn)證明的;
3、超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限的;
4、未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門確認(rèn),擅自安裝、配置、維修、更換康復(fù)器具的;
5、申請(qǐng)資料不完整的。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)部在受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后,經(jīng)辦人應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)資料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并核定其各項(xiàng)待遇。
(四)單位經(jīng)辦人持《受理回執(zhí)》在約定的時(shí)間到醫(yī)療保險(xiǎn)部領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》。
(五)單位或申請(qǐng)人如果對(duì)省社保局核定的待遇有疑問,應(yīng)及時(shí)向省社保局提出。確實(shí)有誤者,可申請(qǐng)重核。
三、工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放程序
(一)領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》的當(dāng)月,省社保局將工傷保險(xiǎn)待遇一次性撥到單位,單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
(二)傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年7月調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時(shí),省社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位,并對(duì)符合條件的領(lǐng)取工傷長期待遇人員的待遇進(jìn)行核定,打印《工傷長期待遇調(diào)整通知單》,通過單位發(fā)給享受待遇人員。
(三)領(lǐng)取傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金人員,應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具,在校學(xué)生要提供就讀證明),才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者,省社保局將從下一個(gè)月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇,待補(bǔ)報(bào)資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的,予以補(bǔ)發(fā)。
(四)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員有下列情況之一的,停止享受撫恤金待遇,單位應(yīng)及時(shí)向省社保局報(bào)告。逾期不報(bào)的,單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
1、年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;
2、就業(yè)或參軍的;
3、死亡職工配偶再婚的;
4、被他人或組織收養(yǎng)的;
5、死亡的。