黑龍江省工傷保險改革是1992年先后在綏棱縣、牡丹江市等十幾個市縣試點的。在試點中，逐步建立了工傷保險的具體管理程序，理順了管理體制和工作機構，并完成了各項業務建設工作，為黑龍江省工傷保險制度改革奠定了基礎。

    1997年底，黑龍江省根據原勞動部勞部發[1996]266號文件精神，在總結各市、縣工傷保險改革試點經驗的基礎上，結合黑龍江省實際出臺了《黑龍江省實施〈企業職工工傷保險試行辦法〉細則》(黑勞發[1997]213號文件)。截至到1999年末，黑龍江省已有35個市、縣實施開展工傷保險，參加工傷保險統籌的職工104萬人，職工參險率為22．6％。  

一、工傷保險政策和待遇標準

(一)現行政策和適用范圍

    黑龍江省實施《企業職工工傷保險試行辦法》細則(以下簡稱《細則》)共有10章80條。《細則》適用于黑龍江省行政區域內的國有企業、集體企業、股份制企業、鄉鎮企業(以下簡稱企業)和與之形成勞動關系的勞動者(以下統稱職工)；臺、港、澳商、華僑投資企業以及外商投資企業的中方職工。工傷保險實行分級管理，省、市(地)兩級統籌。各級勞動行政部門負責管理企業職工工傷保險；省、市(地)社會保險機構負責辦理企業職工工傷保險業務。

    省勞動行政部門負責本省行政區域內的中央直屬企業、省直屬企業、軍隊企業的工傷認定、待遇審批、調整浮動費率及安全獎勵工作；省社會保險機構負責上述企業職工工傷保險業務。

    市(地)勞動行政部門負責所管轄企業的工傷認定、待遇審批以及本行政區管轄企業的浮動費率調整和安全獎勵工作。縣(市、區)勞動行政部門負責所管轄的企業的工傷認定、待遇審批工作。  

(二)工傷范圍及認定

    我省《細則》規定職工由于下列情形之一負傷、致殘或者死亡的，應當認定為工傷：

(1)從事本企業日常生產、工作或企業負責人臨時指派的與本企業生產、工作密切相關的工作的。在緊急情況下雖未經本企業負責人指定，但從事直接關系本企業重大利益的工作的。緊急情況系指突發的危及國家財產及人身生命安全的事件。

(2)經本企業負責人安排或同意，從事與本企業有關的科學實驗、發明創造和技術改造工作的。

(3)在生產工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的。

(4)在生產工作的時間和區域內，由于企業的勞動安全衛生設施不符合國家規定標準造成意外傷害的，以及由于工作性質、勞動強度、勞動時間等因素致使工作緊張突發疾病死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的。

(5)因履行職責遭致人身傷害的。

(6)從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的。

(7)因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的。

(8)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或失蹤的，或因突發疾病造成死亡或經第一次救治后全部喪失勞動能力的。

(9)在上下班的規定時問和必經路線上，發生無本人責任或非本人主要責任的機動車事故的。

(10)法律、法規規定的其他情形。

    黑龍江省規定，工傷事故發生后企業必須積極組織救治，并在24小時內向勞動行政部門和社保經辦機構報告；5日內，企業應持工傷報告書、傷殘職工或死亡職工家屬申請工傷保險待遇手續，到勞動行政部門審查確認。職工患職業病，經職業病防治機構確診后15日內，由企業持職業病報告書、醫療檔案、職工檔案和職工個人申請工傷保險待遇手續，到勞動行政部門審查、確認；勞動行政部門接到企業的《工傷報告書》和《職業病報告書》后應在10日內作出工傷認定決定，并書面通知企業和職工本人；職工因工死亡后，企業應持《工傷報告書》、遺屬《因工死亡遺屬撫恤待遇申請表》、醫療部門死亡證明、職工檔案、遺屬經濟狀況等合法證明，到勞動行政部門申請確認及因工死亡各項待遇。經勞動行政部門審查確認、核定享受遺屬撫恤待遇人數、標準，核發《黑龍江省企業職工因工死亡撫恤證》。其遺屬憑該證向社會保險機構領取各項待遇。  

(三)工傷保險待遇項目和標準

    黑龍江省《細則》規定的工傷保險待遇統籌項目有：工傷醫療費、護理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金實行社會統籌，由工傷保險基金支付，其他費用仍按原渠道支付。

1．職工因工負傷治療，享受工傷醫療待遇，所需掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費按規定報銷。

2．工傷職工需住院治療的，住院伙食補助費每日按10元發給；經批準轉外地治療的，所需交通費、食宿費按照本企業職工因公出差標準報銷(以上費用由企業支付)。

3．工傷職工治療非工傷的疾病，其醫療費用按照醫療保險的規定執行。

4．職工因工負傷或患職業病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫療期。工傷醫療期是指工傷職工停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。工傷醫療期滿仍需治療的，經勞鑒機構批準，繼續享受工傷醫療待遇(工傷醫療期按照黑鑒字[81]2號文件規定執行)。

5．工傷職工在工傷醫療期內停發工資，改為按月發給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前12個月平均工資收入。

工傷醫療期滿或評定傷殘等級后停發工傷津貼。1—4級傷殘人員改為享受傷殘待遇；5—10級恢復工作后享受相應的工資待遇。

6．工傷職工經評殘并確認需要護理的，從需要護理當月起按月享受護理費。護理等級分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴3個等級。護理等級由勞鑒機構評定。

工傷護理費依照上述護理等級分別按上年度當地企業職工月平均工資的50％、40％、30％發給。工傷職工需要安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步工具等補償功能器具的，按國內普及型標準報銷費用。

7．職工工傷致殘被鑒定為1～4級的，應退出生產、工作崗位，并享受以下待遇：

(1)按月領取傷殘撫恤金，標準分別為相當于本人工資收入的90％、85％、80％、75％。

(2)發給一次性傷殘補助金，標準分別為相當于24、22、20、18個月本人工資收入。

(3)參加醫療保險統籌的，企業繼續為其繳納醫療保險費，個人不再繳納醫療保險費，但仍享受醫療保險待遇；沒參加醫療保險統籌的，患病時，醫療費用由企業負擔。

(4)易地安家的，一次性發給6個月全省企業職工平均工資的安家補助費，交通費、食宿補助費、行李運輸費按本單位因公出差標準報銷。

(5)繼續享受政府規定的未計人工資收入的各項補貼、待遇和企業的各種福利待遇。

(6)達到退休年齡時，繼續領取傷殘撫恤金。同時將基本養老保險個人賬戶的全部金額轉入工傷保險基金。傷殘撫恤金低于當地平均養老金標準的，按當地平均養老金計發。

8．職工因工致殘被鑒定為5～10級的，原則上由企業安排適當工作，并享受以下待遇：

(1)發給一次性傷殘補助金，標準分別為相當于本人16、14、12、10、8、6個月工資收入。

(2)不能從事原崗位工作而造成工資降低的，由所在單位發給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90％，晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。

(3)企業安排工作確有困難的5～6級傷殘職工，如本人同意可按月發給本人工資的70％離崗休養，低于當地最低工資標準的，按最低工資標準發給。離崗休養期間，企業為其繳納個人應繳納的基本養老保險費，待達到退休年齡時辦理退休手續，享受養老保險待遇。養老金低于當地平均養老金水平的，按當地平均養老金水平計發。

(4)7—10級的傷殘職工，本人愿意自謀職業并經企業同意或勞動合同期滿后本人自愿另外擇業的，企業可一次性發給以本人離崗前的12個月工資為標準的傷殘就業補助金。

9．職工因工死亡，按以下標準發給喪葬補助費、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(1)喪葬補助費按當地上年度企業職工平均工資6個月的標準發給。

    (2)按月發給由死者生前提供主要生活來源的供養親屬撫恤金。標準以上年度當地企業職工月平均工資為基數，其中配偶40％、其他供養親屬每人30％、孤寡老人或孤兒50％，但撫恤金總額不得超過平均工資的100％。

(3)一次性工亡補助金。標準為48個月當地上年度企業職工月平均工資。30周歲以下每年輕1歲增加1個月，但最高不得超過60個月。

(4)職工因工致殘定為1—4級的，因病死亡時，按因工死亡待遇標準發給喪葬費和供養親屬撫恤金。一次性工亡補助金按50％發給。

10．交通事故造成的工傷，應本著不重復享受待遇的原則進行處理。

(1)先按《道路交通事故處理辦法》及有關規定處理，交通事故賠償標準低于工傷保險標準的項目及交通事故不賠償的項目，由社會保險機構和企業補足差額部分并補齊所缺項目。交通事故的誤工工資相當于工傷津貼。

(2)由于交通肇事者逃逸或其他原因受傷害職工不能獲得交通事故賠償的，工傷保險支付應付的工傷待遇。

(3)企業和社會保險機構應幫助職工向肇事者索賠，獲得賠償前可墊付有關醫療費、工傷津貼等費用。

11．職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發生的下個月起3個月，照發本人工資，從第4個月起停發工資，對失蹤職工的供養親屬按月發給供養親屬撫恤金。人民法院宣告死亡后，發給一次性工亡補助金和喪葬補助金，并繼續享受供養親屬撫恤金待遇。

失蹤者重新出現并經法院撤銷死亡結論的，已領取的工傷待遇應全部退回。

12．勞動關系在國內并已參加工傷保險的出國、出境人員在境外致殘或死亡時，應由境外有關方面承擔賠償責任的，我國有關單位應積極向外方索賠。

對外輸出勞務或到外國承包工程的單位，應代表出境職工簽訂工傷保險合同。境外給付的賠償金除償還有關單位墊付費用外，歸當事人或其親屬所有。獲得境外傷害賠償的，不再重復享受國內工傷保險待遇。但賠償標準低于國內工傷保險待遇的，由社會保險機構補足差額部分。  

二、工傷費率和社會統籌

(一)工傷保險行業費率

我省工傷保險行業費率為企業工資總額的0．1～4．0，共分16個行業費率。

1．信息咨詢服務業、計算機應用服務業、其他社會服務業(0．1)；2．食品批發、飲料批發、煙草批發、家庭用品批發、零售業、商業經濟與代理業、金融業、保險業、公共服務業、居民服務業、旅館業、租賃服務業(0．2)；3．郵電通訊業、能源批發、材料批發、機械批發、電子設備批發業、餐飲業、房地產代理與經營業、旅游業、水利管理業、管道運輸業、農業、林業、畜牧業、漁業、農林牧魚服務業(0．3)；4．服裝及其他纖維制品制造業、皮革、毛皮及其制品業、倉儲業(0．4)；5．食品加工業、食品制造業、飲料制造業、自來水的生產和供應業、航空運輸業、其他交通運輸業、房地產管理業、娛樂服務業(0．5)；6．地質勘探業、交通運輸輔助業(0．6)；7．文教、體育用品制造業、化學纖維制造業、醫藥制造業、塑料制品業(0．7)；8．煙草加工業、木材加工及竹、藤、草制品業、家具制造業(0．8)；9．造紙及紙制品業、印刷、記錄媒介的復制業、橡膠制品業、紡織業、化學原料及化學制品制造業、電力、蒸汽、熱水的生產和供應業、煤氣生產和供應業(0．9)；10．金屬制品業、普通機械制造業、專用設備制造業、交通運輸設備制造業、電氣機械及器材制造業、電子及通訊設備制造業、儀器儀表及文化辦公用品制造業、其他制造業、建筑物的裝修裝飾業、鐵路運輸業、公路運輸業、水上運輸業、石油加工及煉焦業(1．0)；11．石油和天然氣開采、黑色金屬冶煉及延壓加工業、有色金屬冶煉及加工業(1．1)；12．黑色金屬礦采選業、有色金屬礦采選業、非金屬礦采選業、非金屬礦物制品業、武器彈藥制造業(1．2)；13．房地產開發與經營業(1．3)；14．木材及竹材采選業、線路管道和設備安裝業(1．4)；15．土木工程建筑業(1．5)；16．煤礦采選業(4．0)。  

(二)企業參保和繳費辦法

    工傷保險具有強制性，黑龍江省《細則》實施范圍內的各類企業必須到所管轄的省、市(地)社會保險經辦機構提交營業執照副本復印件。填報《參加工傷保險單位登記表》和《工傷保險統籌企業職工名冊》辦理注冊登記手續。對不按《細則》規定登記注冊的企業，社會保險經辦機構按最高的差別費率，確定企業費率，通過銀行代為扣繳，直至辦理登記注冊手續為止。參加工傷保險的企業，由社會保險經辦機構核發《工傷保險證》，以便職工監督和有關部門檢查。參加工傷保險企業，須填報《工傷保險統籌企業名冊》。社會保險經辦機構將以注冊登記的“職工名冊”作為支付工傷保險待遇對象的依據。

    我省社會保險機構向企業收繳工傷保險費，使用財政部門統一印制的專用票據。社會保險機構依據企業在不同專業銀行開戶的情況，分別在各專業銀行建立工傷保險基金扣繳賬戶，按照銀行計算機格式將扣繳內容寫入磁盤，通過銀行大型計算機直接扣繳，扣劃結束后，社保經辦機構按扣繳結果打印工傷保險基金收繳票據交銀行，以備銀行分支機構及時平衡當日賬項。社會保險機構在銀行開設、“收入、支出”兩個專戶，收入戶只收不支，支出戶只支不收。工傷保險基金由企業開戶銀行代扣，存入社會保險機構在銀行開設的工傷保險基金收入戶，社會保險機構按規定時間，將工傷保險基金收入戶中的資金，全部劃人同級財政部門在銀行開設的社會保障基金專戶。

建立工傷保險風險儲備金制度。工傷風險儲備金不足時，由同級財政墊付。  

(三)浮動費率和安全獎勵措施

    黑龍江省工傷保險在行業費率的基礎上，根據企業工傷發生情況，實行浮動費率。勞動行政部門對企業安全衛生狀況和費用支出情況定期進行評估，根據評估結果，對企業工傷費率進行調整。企業工傷保險費的調整幅度為本行業標準費率的5％—40％。企業當年沒有發生工傷事故的，從其當年繳納的工傷保險費總額中提取一定比例予以獎勵；上年度被調高的工傷保險費率調回原定費率；企業發生工傷事故比例低于評估標準的調回原定費率。

    黑龍江省《細則》第五十一條規定，當年未發生工傷事故和職業病的企業，可以獲得本企業當年繳納工傷保險費的5％—20％的獎勵，用于安全生產教育和培訓，獎勵安全生產成績突出的單位和個人，以及適當補償企業為降低事故和職業病而先期投入安全生產設施、設備建設中的部分資金不足。獎勵的具體數額，經勞動行政部門、財政部門批準后，由社會保險機構予以核發。  

三、工傷評殘和工傷爭議處理

(一)勞動鑒定與工傷待遇審批

    職工在工傷醫療期間內治愈或傷情處于相對穩定狀態或工傷醫療期滿仍不能工作以及經職業病防治機構確診為職業病的，應當進行勞動能力鑒定、評定傷殘等級，并定期復查傷殘狀況。

企業應持以下書面材料組織工傷職工在指定時間及勞鑒機構進行勞動鑒定：

(1)勞動行政部門的工傷認定意見書；

(2)工傷事故報告書；

(3)醫療檔案；

(4)指定醫療機構的醫療結論意見。

    黑龍江省各級勞鑒組織按《工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(國家標準GB／T16180—1996，以下簡稱評殘標準)對職工工傷致殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以勞動鑒定委員會評定的傷殘等級為主要依據。

    符合評殘標準1～4級為全部喪失勞動能力；5—6級為大部分喪失勞動能力；7—10級為部分喪失勞動能力。

    勞動行政部門根據鑒定結果確定工傷保險待遇，核發《黑龍江省企業職工工傷保險待遇證》。企業憑《工傷認定意見書》、《勞動能力鑒定意見書》及其他有效文件向社會保險機構報銷醫療費用；職工憑《黑龍江省企業職工工傷保險待遇證》到社會保險機構領取各項待遇。  

(二)工傷保險爭議處理

1、工傷職工及其親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規定辦理。

2．工傷職工及其親屬或者企業，對勞動行政部門作出的工傷認定和待遇標準不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關法律、法規辦理。

3．職工對勞鑒機構作出的傷殘等級鑒定結論不服的，可以向當地勞鑒機構申請復查；對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞鑒機構申請重新鑒定。復查鑒定最終結論由省勞鑒機構作出，復查鑒定程序由省勞動鑒定委員會制定。

    黑龍江省勞動鑒定委員會由勞動、工會、衛生、財政等有關部門人員組成，委員會下設辦公室，辦公室設在黑龍江省勞動廳醫療保險處。