氯氣中毒
氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。氯氣是黃綠色的刺激性氣體，其比重為空氣的2.5倍，會引起呼吸道的嚴重損傷，對眼睛黏膜和皮膚有高度刺激性。在化
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氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。氯氣是黃綠色的刺激性氣體，其比重為空氣的2.5倍，會引起呼吸道的嚴重損傷，對眼睛黏膜和皮膚有高度刺激性。在化學和塑料工業中得到廣泛應用，造紙和紡織業用其作漂白劑，液態氯廣泛用于日常生活消毒和清潔劑。
1.病因
工業上接觸氯的機會有：氯的制造或使用過程中若設備管道密閉不嚴或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時，若鋼瓶密封不良或有故障，亦可發生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽溶液，制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業。氯氣對人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種，急性中毒臨床上可分為刺激反應、輕度、中度、重度中毒。
2.臨床表現
1）.氯氣刺激反應
出現一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性啰音，一般24小時內消退。
2）.輕度中毒
主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咳少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性啰音或哮鳴音，可有少量濕性啰音。肺部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經休息和治療，癥狀可于1～2天內消失。
3）.中度中毒
主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度發紺，兩肺有干性或濕性啰音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。
4）.重度中毒
在臨床表現或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。
（1）臨床上出現 ①吸入高濃度氯數分鐘至數小時出現肺水腫，可咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯發紺，兩肺有彌漫性濕性啰音；②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息；③休克及中度、深度昏迷；4反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；⑤出現嚴重并發癥如氣胸、縱隔氣腫等。
（2）胸部X線表現 主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復，并可發展為肺氣腫。
3.檢查
鉬靶X線檢查、胸部透視、胸腔積液檢查、血常規、尿常規，白細胞計數（WBC）檢查。X線表現：病情輕時胸片可正常，亦可表現為肺間質改變和（或）肺實質改變。
4.診斷
1.患者多數有氯氣接觸史，受累及者多數為集體多人發生。
2.根據臨床表現有流淚，結膜刺激癥狀，干咳，咽喉炎，胸痛，呼吸困難等癥狀，診斷并不困難。
5.鑒別診斷：應與其他原因引起的急性喉炎，支氣管炎和支氣管肺炎相鑒別。
6.治療
1）.基本治療
（1）一般處理 立即將患者撤離現場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5%可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2%～3%碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應留在醫院觀察，監護內容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態胸部X線拍片觀察。
（2）糾正缺氧 給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。
（3）防治肺水腫 ①霧化吸入中和劑，如局部吸入5%碳酸氫鈉。②合理應用糖皮質激素。可依病情給予地塞米松，靜脈注射或滴注。
2）.肺水腫治療
（1）吸氧 吸氧是治療肺水腫、改善缺氧狀態的重要措施之一。吸氧時要注意使血氧分壓維持在80mgHg左右，又要避免高濃度氧的毒性。
（2）霧化吸入 可用慶大霉素、地塞米松、氨茶堿、5%碳酸氫鈉，加入0.9%生理鹽水至50ml，每4小時霧化吸入一次，每次10～15毫升。
（3）降低肺毛細血管通透性 早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素是治療肺水腫的關鍵。可靜注或靜滴地塞米松或氫化可的松，以后按病情酌情減量。糖皮質激素通常使用2～5天，但重度氯氣中毒可在密切觀察下應用一段時間，根據病情而定。
（4）解痙消泡、保持呼吸道通暢 可用氨茶堿，肺水腫大量泡沫阻塞氣道時可霧化吸入消泡凈（二甲基硅油）。
（5）管擴張劑 有報道用血管擴張劑搶救中毒性肺水腫獲得良好效果，可試用硝普鈉、消心痛、酚妥拉明、山莨菪堿等。
（6）并發癥的治療 中毒性肺水腫時易并發肺部感染，必須早期、足量、聯用抗生素治療；肺水腫時常有酸中毒，使用人工呼吸器或過度通氣可發生呼吸性堿中毒，應預防和及時處理酸堿平衡失常。
7.預防
氯氣是很重要的工業原料，很多化學物質成分中均含有氯，如：飲用水消毒常用的消毒劑、某些藥物、化學纖維或塑料等都需要氯做原料。吸入過量氯氣都會引起呼吸道損傷，嚴重時會引起急性肺水腫，搶救不當可能會造成窒息死亡。但氯氣的危害也應該是可以預防的。
1）.加強安全教育，健全操作規程，定期檢查生產設備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風。
2）.更應注意運輸過程中的安全和個人防護等。
3）.把好就業前體檢關，凡有氣管和心肺疾病者不宜從事此類作業。
8.名詞解釋：
“一過性”：指某一臨床癥狀或體征在短時間內一次或數次出現，往往有明顯的誘因，如發生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會很快消失。
肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較為透明的區域稱肺野。正位片上，兩側肺野透明度基本相同，其透明度與肺內所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側肺野分別劃分為上、中、下野及內、中、外帶。
機化：壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機化。最終形成瘢痕組織。
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1.病因
工業上接觸氯的機會有：氯的制造或使用過程中若設備管道密閉不嚴或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時，若鋼瓶密封不良或有故障，亦可發生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽溶液，制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業。氯氣對人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種，急性中毒臨床上可分為刺激反應、輕度、中度、重度中毒。
2.臨床表現
1）.氯氣刺激反應
出現一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性啰音，一般24小時內消退。
2）.輕度中毒
主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咳少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性啰音或哮鳴音，可有少量濕性啰音。肺部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經休息和治療，癥狀可于1～2天內消失。
3）.中度中毒
主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度發紺，兩肺有干性或濕性啰音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。
4）.重度中毒
在臨床表現或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。
（1）臨床上出現 ①吸入高濃度氯數分鐘至數小時出現肺水腫，可咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯發紺，兩肺有彌漫性濕性啰音；②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息；③休克及中度、深度昏迷；4反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；⑤出現嚴重并發癥如氣胸、縱隔氣腫等。
（2）胸部X線表現 主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復，并可發展為肺氣腫。
3.檢查
鉬靶X線檢查、胸部透視、胸腔積液檢查、血常規、尿常規，白細胞計數（WBC）檢查。X線表現：病情輕時胸片可正常，亦可表現為肺間質改變和（或）肺實質改變。
4.診斷
1.患者多數有氯氣接觸史，受累及者多數為集體多人發生。
2.根據臨床表現有流淚，結膜刺激癥狀，干咳，咽喉炎，胸痛，呼吸困難等癥狀，診斷并不困難。
5.鑒別診斷：應與其他原因引起的急性喉炎，支氣管炎和支氣管肺炎相鑒別。
6.治療
1）.基本治療
（1）一般處理 立即將患者撤離現場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5%可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2%～3%碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應留在醫院觀察，監護內容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態胸部X線拍片觀察。
（2）糾正缺氧 給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。
（3）防治肺水腫 ①霧化吸入中和劑，如局部吸入5%碳酸氫鈉。②合理應用糖皮質激素。可依病情給予地塞米松，靜脈注射或滴注。
2）.肺水腫治療
（1）吸氧 吸氧是治療肺水腫、改善缺氧狀態的重要措施之一。吸氧時要注意使血氧分壓維持在80mgHg左右，又要避免高濃度氧的毒性。
（2）霧化吸入 可用慶大霉素、地塞米松、氨茶堿、5%碳酸氫鈉，加入0.9%生理鹽水至50ml，每4小時霧化吸入一次，每次10～15毫升。
（3）降低肺毛細血管通透性 早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素是治療肺水腫的關鍵。可靜注或靜滴地塞米松或氫化可的松，以后按病情酌情減量。糖皮質激素通常使用2～5天，但重度氯氣中毒可在密切觀察下應用一段時間，根據病情而定。
（4）解痙消泡、保持呼吸道通暢 可用氨茶堿，肺水腫大量泡沫阻塞氣道時可霧化吸入消泡凈（二甲基硅油）。
（5）管擴張劑 有報道用血管擴張劑搶救中毒性肺水腫獲得良好效果，可試用硝普鈉、消心痛、酚妥拉明、山莨菪堿等。
（6）并發癥的治療 中毒性肺水腫時易并發肺部感染，必須早期、足量、聯用抗生素治療；肺水腫時常有酸中毒，使用人工呼吸器或過度通氣可發生呼吸性堿中毒，應預防和及時處理酸堿平衡失常。
7.預防
氯氣是很重要的工業原料，很多化學物質成分中均含有氯，如：飲用水消毒常用的消毒劑、某些藥物、化學纖維或塑料等都需要氯做原料。吸入過量氯氣都會引起呼吸道損傷，嚴重時會引起急性肺水腫，搶救不當可能會造成窒息死亡。但氯氣的危害也應該是可以預防的。
1）.加強安全教育，健全操作規程，定期檢查生產設備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風。
2）.更應注意運輸過程中的安全和個人防護等。
3）.把好就業前體檢關，凡有氣管和心肺疾病者不宜從事此類作業。
8.名詞解釋：
“一過性”：指某一臨床癥狀或體征在短時間內一次或數次出現，往往有明顯的誘因，如發生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之后。隨著誘因的去除，這種癥狀或體征會很快消失。
肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較為透明的區域稱肺野。正位片上，兩側肺野透明度基本相同，其透明度與肺內所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側肺野分別劃分為上、中、下野及內、中、外帶。
機化：壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機化。最終形成瘢痕組織。
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