農民工問題近幾年來一直是一個沉重的話題，華中四省是農業(yè)大省，農民工維權問題尤為突出。雖然為維護農民工權益，黨和政府曾就此作出大量工作，但農民工健康權益損害卻日益突出，農民工職業(yè)病患病情況日益嚴重，已成為一個影響和諧社會的大問題。
根本上解決農民工問題需要在立法、執(zhí)法等多方面建立長效機制，還有很長的路要走，但生命權是一個人的根本權益，如何盡量減少農民工健康權益損害，減少職業(yè)病的發(fā)生率，卻是一個刻不容緩的問題。本文想就進一步加強農民工職業(yè)健康監(jiān)護，維護農民工根本權益，發(fā)表一些看法。
一、農民工職業(yè)危害主要種類和職業(yè)病患病現(xiàn)狀
農民工是我國改革和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中涌現(xiàn)出的一支新型勞動大軍。他們戶籍仍在農村，主要從事非農產業(yè)，農閑時外出務工，亦工亦農，流動性強。在我國國民經濟的各個行業(yè)，尤其在建筑業(yè)、加工制造業(yè)、采掘業(yè)及環(huán)衛(wèi)、家政、餐飲等服務業(yè)中，農民工已占從業(yè)人員的半數(shù)以上，是推動我國經濟和社會發(fā)展的重要力量。
我國有近2億農民工，由于就業(yè)困難、缺乏一技之長，農民工往往從事一些平常人都不愿意的急、難、險、重的工作，主要從事采掘業(yè)、建筑業(yè)及加工制造業(yè)。國家安全生產監(jiān)督管理總局一份報告統(tǒng)計，我國農民工在高危行業(yè)從業(yè)人員中的比例為56.02％。其中，煤礦48.83％、非煤礦山66.36％、危化品生產經營單位33.75％、煙花爆竹生產經營單位95.88％，在江西、湖南、安徽煤礦中農民工比例為69.78％、82.76％、45.16％，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦中農民工為90.30％。由于接觸粉塵、有毒有害化學品等危害，職業(yè)危害現(xiàn)象突出，職業(yè)病患病率驚人。有統(tǒng)計數(shù)據顯示，我國目前有毒有害企業(yè)已超過1600萬家，其中接觸職業(yè)危害的農民工已成為職業(yè)病的高危人群，最嚴重的危害是塵肺病、化學物所致急慢性中毒等。以在國有煤礦打工的農民工為例，接受檢查的農民工塵肺病患病率接近5％，而很少進行健康監(jiān)護的鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體煤礦的農民工患病率就更高。截止2006年底，我國累計報告職業(yè)病676562例，死亡146195例，顯患470247例。而眾所周知，按照我國職業(yè)病統(tǒng)計報告方法，還有許多職業(yè)病患者，尤其是農民工患者未能進入此統(tǒng)計之例。
二、我國農民工職業(yè)健康監(jiān)護現(xiàn)狀
在我國職業(yè)健康監(jiān)護開展尚處在起步階段的今天，普遍缺乏勞動合同保護的農民工的職業(yè)健康監(jiān)護尤其令人擔憂。一方面，農民工工作、居住環(huán)境條件惡劣，另一方面，由于勞動力市場供過于求，勞動合同不穩(wěn)定，也由于法治與管理的疏漏，以及現(xiàn)有的戶籍管理制度，農民工經常并不享受《勞動法》的保護，致使衛(wèi)生部門難以完善開展職工健康監(jiān)護。絕大多數(shù)農民工表示，他們多年來從未做過體檢，多數(shù)情況下是小病拖，大病扛，實在不行了自己去藥店買點藥吃，從來沒有想過去主動體檢。
據了解，此前兩年，衛(wèi)生部門對煤炭、化工、冶金、電力、建材、電子、輕工幾大行業(yè)在崗職工的健康監(jiān)護發(fā)現(xiàn)，從事有害作業(yè)的勞動者上崗前、在崗期間職業(yè)健康檢查率雖呈上升趨勢，但2005年的離崗體檢率卻比2004年平均下降10多個百分點。2004年湖南省衛(wèi)生廳曾發(fā)文在全省統(tǒng)一開展農民工職業(yè)病危害企業(yè)的摸底調查，結果顯示在衡陽市調查的1173家工業(yè)企業(yè)中,接觸職業(yè)病危害因素的農民工為28917人,占接觸總人數(shù)的36.66%，農民工的職業(yè)健康體檢率僅有2.11%；另據大連統(tǒng)計，農民工上崗前體檢率僅43.5%；在崗體檢率為50.6％；離崗體檢率僅為10.5％，職業(yè)健康檔案建檔率僅58.24％。
中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長李濤曾說過，發(fā)達國家職業(yè)衛(wèi)生服務覆蓋范圍為70～90％，而我國約為20％；可概括為東部沿海地區(qū)較好、中部地區(qū)較差、西部地區(qū)很差；大城市較好、小城市較差、農村沒有；大企業(yè)較好、小企業(yè)較差、個體企業(yè)基本沒有；正式職工較好、合同工較差、流動的農民工基本沒有。加之有些地方政府片面為了經濟利益，監(jiān)管不到位或缺乏，工會組織力量薄弱，以及農民工普遍缺乏維權意識，甚至怕在崗期間得病被老板辭退，不敢進行體檢，因此大多數(shù)農民工的職業(yè)健康監(jiān)護工作流于形式。很多農民工入廠不進行職業(yè)健康體檢、聘用期間未定期進行健康監(jiān)護，更談不上離崗時體檢了，往往是一腳踢開；更有甚者，采取“嚴進寬出”的方式，上崗時體檢只要發(fā)現(xiàn)“雙肺紋理增粗”，就判為不合格，離崗時體檢，有些農民工已患上塵肺病，卻只在報告上輕描淡寫地注上“雙肺紋理增粗”，然后借故將農民工解聘出廠，以此來逃避相關責任。
三、加強農民工職業(yè)健康監(jiān)護，維護農民工健康權益的對策
職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的，根據勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。
職業(yè)健康檢查通過上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查來做到及早發(fā)現(xiàn)勞動者中的職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥；并可以跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；以及通過評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度以識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群，通過及時地改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產工藝，采用有效的防護措施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌人員進行處理和安置，在職業(yè)病的防治中占有重要地位。做好職業(yè)健康監(jiān)護對農民工健康權益維護的重要性不言而喻。
從上分析我們可以了解到，目前我國農民工職業(yè)健康損害及維權困難主要在：1.相關法律法規(guī)不健全，農民工缺乏有效勞動合同的保護導致維權困難；2.執(zhí)法不到位及監(jiān)管不力；3. 企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護意識淡漠，社會責任心不強；4. 職業(yè)健康檢查服務機構能力有待進一步加強；5.農民工對相關職防法律了解不夠，不了解自身職業(yè)健康監(jiān)護權益等。
因此，進一步加強職業(yè)健康監(jiān)護，維護農民工健康權益，須從以下幾方面著手：
1.從立法、執(zhí)法角度出發(fā)，完善現(xiàn)有農民工法律保障體系，加大用人單位違法懲治力度，督促用人單位加強農民工職業(yè)健康監(jiān)護，維護農工基本健康權益。
2.加強行業(yè)監(jiān)管，勞動、安全、衛(wèi)生監(jiān)督等政府各部門以及各級工會組織形成合力，從勞動合同的訂立和履行，職業(yè)健康監(jiān)護制度的訂立和實施等方面切實加強農民工職業(yè)健康保護。
3.強化用人單位的責任和義務，把建立和健全農民工的職業(yè)健康監(jiān)護制度及完善農民工的職業(yè)健康檔案作為用人單位誠信的重要一部分納入征信體系，讓全社會監(jiān)督。
4.加強宣傳，培養(yǎng)農民工維權意識。讓每一個農民工都知道國家法律保護從事職業(yè)病危害因素接觸作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權利，并有權了解本人健康檢查結果。對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關規(guī)定的行為進行投訴，依法維權。
5.加強職業(yè)健康檢查機構的審批和監(jiān)管，強化其服務能力的建設。我國現(xiàn)有取得健康檢查服務資質機構基本都設在市區(qū)，且數(shù)量有限，遠遠不能滿足我國經濟和社會發(fā)展的需要。同時職業(yè)健康檢查服務機構又面臨經濟效益優(yōu)先、相互競爭及當?shù)卣胤奖Ｗo主義等因素的影響，往往難以從職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范角度出發(fā)來保護農民工利益，因此必須強化其服務行為的監(jiān)管，做到在其批準范圍內客觀、獨立地從事相關職業(yè)健康檢查服務工作。同時要加強職業(yè)健康檢查專業(yè)人員的監(jiān)督和培訓工作，規(guī)范其服務行為，為農民工維權服務。
維護好農民工的合法權益，是落實以人為本的科學發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，是構建社會主義和諧社會和全面建設小康社會的內在要求。只有進一步加強農民工的職業(yè)健康監(jiān)護，維護好農民工的基本健康權，才能從根本上保護農民工的合法權益，從而確保農民工也能享受改革發(fā)展的成果，共同維護改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。