職業病事件是09年的熱點事件，先后曝出了張海超開胸驗肺事件、深圳塵肺門事件等。這一年衛生十大新聞中，職業病系列事件赫然其中，職業病從專業名詞搖身變成了熱名詞。當前，我國職業病防治形勢嚴峻、不容樂觀。面臨體制和機制不順暢問題；存在接觸毒害人數多、發病人數多，超過了同時期因工傷亡人數；部分企業職工勞動條件仍很惡劣等問題。隨著經濟快速發展以及工業化、城鎮化和經濟全球化的不斷推進，職業病危害問題將日益突出，一些新的問題將不斷出現，一些深層次矛盾逐漸顯山露水。

　　可以預見的是，因為下面三個原因，職業病事件將如正在下墜的物體，愈來愈為社會聚焦。一是由于職業病潛伏期、滯后性的特點，由于這方面工作歷史欠賬太多，相當長一般時間內，我國將處在職業病高發期、多發期。二是人們健康意識不斷提高，將更關心、維護自身健康及其權益，隨之而來的是職業病上訪事件增多，多數上訪事件和腫瘤一樣，無明確邊界，很難厘清責任，處理很棘手。三是媒體的力量越發強大，媒體的反應越發敏捷，觸角無處不伸，職業病事件將無所遁形，任何一個偶然的因素或被忽略的細節都有可能被放大，掀起波濤洶涌。

　　職業病防治工作突出的五大問題

　　職業病防治事關勞動者身體健康和生命安全，事關經濟發展和社會穩定的大局。做好各項工作是對科學發展觀的落實，是建立和諧社會的基礎。本文分析了我國當前職業病防治工作的形勢及存在的問題，提出了今后的對策措施，以求教于大家。

　　一、 職業病防治體制不暢、機制失靈

　　我國2002年開始實施的《職業病防治法》的執法主體是衛生行政部門。03年，中編辦對職業衛生監督管理的職責進行了調整，將衛生部承擔的作業場所職業衛生監督檢查職責劃歸了國家安監總局，但《職業病防治法》沒有能夠做同步相應調整，自此，形成了安監部門執法有職責無法律依據，衛生部門正相反的格局。衛生部門不再涉足作業場所職業衛生執法，安監部門無編制、無經費、無法律依據、無體檢、檢測技術手段的支持、執法有心無力、有形無神、出現空心棉襖現象，并且多數地方衛生和安監部門沒有就這一塊的執法做明確移交，09年，江蘇省政府辦公廳《關于印發江蘇省衛生廳主要職責內設機構和人員編制規定的通知》才將作業場所職業衛生監管職責明確移交了安監部門。造成這一塊的執法相當地區、相當長的時間內缺失。

　　二、職工培訓多頭管理、徒有形式

　　思想決定行為，行為決定后果。當前全國各地發生的相當部分急慢性職業病都和職工對職業病的危害缺少了解、個人保護意識不強有關。不能正確和堅持使用個人防護用品，將個人防護用品當成是可有可無的裝飾品、擺設，或將防塵口罩當作防毒口罩使用，在需要使用送風式防毒面具時使用過濾式防毒面具；用苯、正己烷、汽油等有機溶劑冼手、冼衣服；進入密閉或半密閉空間不能堅持準入制度；不知厲害地盲目施救導致事故的擴大等，不一而足。提高職工對職業病防治工作重要性的認識，了解有哪些權利和義務，掌握所接觸毒物的毒性、防護、急救措施，可以有效地減少急慢性中毒的發生。安監部門、衛生行政部門包括其下屬的衛生監督機構、疾病預防控制機構在職業病防治宣傳、培訓職工方面做了大量的、有益的工作。每年衛生部門牽頭舉辦的“《職業病防治法》宣傳周”活動，安監部門和工會每年聯合組織的“安康杯”安全生產知識競賽活動，每年安監部門開展的安全生產宣傳月活動，都取得了一定的效果。但過于追求形式，停留于做表面文章。針對性的培訓開展少，空頭口號喊得多；針對一線職工、農民工的培訓少，對行管人員的教育多；沒有明確對職工培訓的主管部門，多頭管理，各行其事，兩個和尚抬水吃。總之，對職工培訓的實際效果欠佳，水過地皮濕。

　　三、 侵犯職工權益的現象日趨嚴重、形式多樣

　　隨著我國現代化進程的逐步加快，職工的勞動條件逐步得到改善，職工的知情權、健康檢查權逐步得到落實。但是，侵犯職工健康權益的現象還很嚴重。在為職工體檢的名義下，大量淘汰身體有毛病的職工，高血壓的、乙肝表面抗原陽性的、心率快或慢的及有其它毛病的，一概不予使用，侵犯了職工的就業權。曾有一名新畢業的大學畢業生，因為乙肝表面抗原陽性，被多家單位拒之門外，參加我縣某外資企業的招聘，到我單位進行招工體檢時，下跪在我單位工作人員面前，并掏出幾張百元鈔票，請求修改體檢結果，令人禁不住潸然淚下。長期從事有毒有害作業，無論塵毒危害超標還是不超標，都會對職工身體造成傷害，嚴重的可導致職工發生職業病，絕大多數情況下，絕大多數的職工不會發生職業病，會造成神經衰弱、機能下降、器官受損等情況。患職業病的職工，享受國家規定的職業病待遇，但達不到職業病診斷標準的有毒有害作業職工，多數單位未能給予補償。《職業病防治法》規定：“用人單位對從事接觸職業病危害的作業的勞動者，應當給予適當崗位津貼”，由于勞動部門沒有頒布有毒有害作業崗位津貼標準，使得該條規定形同空文。用工形式的變化，用人單位的增多、職工流動性的增強，特別是廣大的農民工，甲單位做一年半載、乙單位干兩三個月，患病以后不知道是哪一個單位的原因，給本人診斷職業病帶來困難，也給部分用人單位可乘之機，因為慢性中毒、塵肺病的患者有一定的潛伏期，頻繁更換職工從事有毒作業，在發病潛伏期之前將工人辭退，將健康損失負擔轉移給社會，轉移給家庭。

　　四、 職業衛生服務機構定位不準、職責不清

　　《職業病防治法》規定：“職業健康檢查應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔”。“職業病危害因素監測、評價由依法設立的取得省級以上人民政府衛生行政部門資質認證的職業衛生技術服務機構進行”。根據該法的規定，職業健康檢查和職業病危害因素的監測由中介機構承擔。事實上，當前承擔職業健康檢查、職業衛生監測的機構主要是各級疾病預防控制機構。疾病預防控制機構是政府舉辦的，實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益事業單位，衛生部《關于加強衛生監督技術支持能力建設的意見》更明確地指出：各級預防控制機構應切實承擔起衛生監督技術支持的職能并加強能力建設，充分利用各種技術資源，為衛生監督提供技術支持。疾控機構承擔的職業健康檢查、職業衛生監測是中介機構提供的中介服務抑或是監管機構的技術支持服務、監督管理鏈條的延長顯然是個問題。如果定位于中介服務，服務范圍就是收費范圍以內的服務，如果定位于代表政府行使的服務，則服務范圍包括網絡直報、職業中毒流行病學調查等公益性服務。對疾控中心承擔的健康危害因素監測職責存在定位不準、職責不清、任務不明等問題。

　　五、 職業衛生投入不足，檢測能力差距很大

　　我國對職業衛生從來就沒有專項投入。近幾年來，職業衛生工作甚至被作為一項創收的工作，特別是在經濟發達地區，已經成為彌補財政投入不足的主要支柱之一。相對應的是，各地疾控機構工作重心發生轉移，抓經濟效益重于抓社會效益；抓大企業，好企業重于抓小企業、差企業，抓健康體檢重于抓職業衛生檢測，造成更應該享受職業衛生基本服務的職工更享受不到，職業衛生檢測覆蓋率逐年走低。職業衛生檢測差距還表現在檢測能力和職業衛生標準的差距，八小時時間加權平均容許濃度是我國職業衛生主體標準，但全國多數基層疾控通常只開展或者只能開展最高容許濃度的檢測；檢測能力水平和我國職業病防治工作要求的差距，多數基層疾控只能開展粉塵、苯、噪聲等最常見有毒有害物質的檢測；檢測付出與檢測收費標準的差距，目前執行的還是8元/粉塵樣、20元/噪聲點的收費標準，甚至不夠交通費，收費的過低，影響了檢測的質量，布點少、采樣數量少、采集種類少，檢測有時是虛與委蛇。

　　四大治“病”藥方

　　職業病危害與防治的巨大落差，暴露了我國監管體制的漏洞。要治職業病這個“白傷”，需從理順體制、隊伍建設、技術支撐等方面多管齊下。當前最要緊的是完善相關法律法規、明確衛生和安監職責，各守一方土地，整合現有資源，逐步形成完備的職業病防治技術支撐體系。

　　一、修改《職業病防治法》

　　《職業病防治法》是職業病防治工作的綱領，綱舉目張。一部適應新形勢的、好的職業病防治法律可以理清各方職責、理順工作機制、指引職工遠離職業病。《職業病防治法》實施至今已經8年，其間最重要的是經歷了職業病防治監管職能的調整，所以首要的修訂現行《職業病防治法》。一是根據國務院“三定方案”增加執法主體，明確衛生、安監執法職責。增加安監部門為《職業病防治法》的執法主體，負責作業場所職業衛生的執法。二是明確職業病防治工作的牽頭部門。目前，職業病防治工作的協調、組織是由衛生部門牽頭的，應于法律中得到明確。三是界定清楚衛生、安監的職能。衛生部、國家安監局下發的《關于職業衛生監督管理職責分工意見的通知》是原則性的分工意見，是大框框，還需要進一步的明確，譬如對用人單位的職業衛生培訓由哪一個部門監管。四是可考慮再調整職業衛生監管的分工、并長期穩定下來，避免朝令夕改，將職業健康監護和新建項目的“三同時”審查監管職責一并劃給安監部門，加大監管力度，合并“同類項”，減少對企業檢查的部門。衛生部門負責職業病的診斷、治療和職業衛生技術服務機構的資質認定。

　　二、加強對職工的宣傳教育

　　現行的做法或者說《職業病防治法》規定的做法是：衛生或安監部門對用人單位負責人進行培訓，用人單位負責對勞動者進行培訓。對用人單位負責人的培訓處于兩難境地，如若收費，則影響培訓率，如若不收費，又非舉辦部門所愿，對用人單位負責人的培訓差強人意。用人單位對勞動者的培訓不少是形式大于內容，或不培訓或粗線條培訓或培訓不包含職業病防治內容，由于職工缺乏防護知識造成的中毒事例舉不勝舉。鑒于此，應分門別類地對職工進行培訓，對粉塵作業工人專門培訓、對噪聲作業工人專門培訓，不是以用人單位為對象舉辦培訓班，搞大呼隆、一鍋燴的培訓。中國疾病預防控制中心編寫的《密閉空間職業危害防護手冊》、安監總局網站《受限空間作業安全視屏講座》作為防止急性中毒培訓的教材都很好。從事高毒作業和矽塵作業的職工應由監督部門負責培訓，從而確保培訓質量，規定培訓、體檢合格以后方可上崗。

　　三、加大執法力度，切實維護職工的健康

　　隨著經濟社會的發展，職工的健康備受關注，越發重要，是職業病防治工作的出發點和落腳點。我國處于經濟轉型、產品結構加速調整的特殊階段，部分企業老的職業病危害尚未消除，職工飽受塵毒危害；部分企業通過技術改造、高科技材料的使用，已基本消除了職業病危害。針對兩極分化的情況要轉變工作思路，兩手一塊抓，對于中小企業、差企業，應督促它們加大整改力度，創造符合國家職業衛生標準要求的工作環境，對于大企業、好企業，應鼓勵它們采取有力的措施，在可能做到的情況下，使職工的接觸水平降到最低，創造符合人體工效學、舒適、優美的工作環境。加強對職工的健康監護，嚴格有毒有害作業職工就業前體檢、定期體檢、離崗體檢制度，因為脫離粉塵作業以后，肺部的病情可能繼續進展，特別是要建立矽塵作業工人離崗后的定期體制度。恢復保健津貼和職業病人療養制度。制定不同種類危害、不同程度危害作業崗位的津貼標準，使職業危害作業職工得到合法、合理的補償。安排職業病人員定期療養，體現國家的關懷，加快職業病人的康復。

　　四、依托現有資源，完善職業病防治技術支撐體系

　　以各級疾控中心為基礎，我國已初步建立了省、市、縣三級職業病防治網絡，基本能夠滿足我國職業衛生基本服務的要求。現在最著急的是利用現有資源，加強三級網絡的能力水平建設，明確任務職責，而不是另起爐灶。加大對各級疾控的投入，改變現行的利益驅動模式，用于儀器設備的添置、更新，用于人才培養，用于開展一些公益性質的無償服務。

　　在法律中明確疾控機構在職防工作中的職責任務。參與職業中毒事故的調查，負責事故現場環境、生物樣品的采集，分析中毒原因，負責中毒病人的流行病學調查。接受衛生行政部門、安監部門的委托，開展作業場所有毒物質的監督性檢測檢驗，開展職業病危害哨點監測，掌握我國職業病危害的真實情況，為執法提供技術依據。接受用人單位的委托，開展檢驗檢測。承擔健康危害因素的風險評估、監測工作等。