1.事故過程

    1972年5月29日11時45分左右河北省某縣炸藥加工廠在粉碎硝酸銨結(jié)塊過程中，機眼被硝酸銨塊堵塞。一工人用燒紅鐵鉤去燙硝酸銨塊時引起硝酸銨著火。當時廠房有大量包裝 用過的碎紙袋、木鋸末等都已燃燒，旁邊一倉庫堆放有100多噸炸藥。濃煙滾滾的棕黃色硝煙柱沖天而起，約百米多高，并隨微微的西南風(fēng)向下風(fēng)側(cè)飄去，污染有數(shù)公里遠。當時約有2500余名解放軍戰(zhàn)士和當?shù)鼐用駞⒓恿司然鸷桶徇\炸藥。在現(xiàn)場救火和搬運炸藥持續(xù)約2小時。造成了2150余名救火軍民發(fā)生急性氮氧化物中毒，其中住院治療的中毒病人有856人，門診治療1244人。住院的病人中有4人因搶救無效而死亡。

    2.搶救經(jīng)過

    ①立即成立搶救指揮部。事故發(fā)生后，北京軍區(qū)領(lǐng)導(dǎo)十分重視。當即成立了軍區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和地方領(lǐng)導(dǎo)參加的搶救指揮部，指揮部下設(shè)政工組、搶救技術(shù)指導(dǎo)組和后勤供應(yīng)組。調(diào)集了華北和東北有搶救經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員火速趕赴事故現(xiàn)場，以明確果斷的措施，制定出統(tǒng)一的搶救和治療方案，有組織、有計劃地進行搶救。來自北京、天津、唐山、河北、吉化等地60多個單位的700余名醫(yī)務(wù)人員參加了搶救工作。850余名病人分別住在縣醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、駐軍醫(yī)院和附近的2個療養(yǎng)院五個醫(yī)療單位。在搶救的不同時期，搶救指揮部根據(jù)搶救工作的不同要求及時修改方案，及時總結(jié)搶救經(jīng)驗，及時組織交流經(jīng)驗，使搶救工作能夠順利進行。

    ②識別毒源，盡早確定中毒原因和制定搶救方案。根據(jù)燃燒的物質(zhì)主要是硝酸銨，硝酸銨燃燒中可釋放出棕黃色的氮氧化物，這與現(xiàn)場當時的情況完全一致。當然事故現(xiàn)場堆放有鋸末、紙屑，這些物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳，故中毒現(xiàn)場存在有一氧化碳也是完全可能的，但比較起來是次要的。中毒病人的臨床主要表現(xiàn)為呼吸道刺激癥狀，與氮氧化物中毒的表現(xiàn)相同。搶救指揮部很快確定這次中毒事故是由氮氧化物引起的，并據(jù)此制訂了搶救方案。

    ③對中毒病人診斷分度。當時國家并無氮氧化物中毒標準。技術(shù)指導(dǎo)組據(jù)中毒病人的臨床表現(xiàn)分為輕、中、重三度，凡發(fā)生中毒肺水腫者為重度中毒。在856名住院病人中有87人發(fā)生中毒性肺水腫，診斷為重度中毒。對這組病人全力以搶救肺水腫為主，防止呼吸衰竭發(fā)生。對中度中毒病人以預(yù)防肺水腫發(fā)生為主，如給予足量糖皮質(zhì)激素，高漲葡萄糖液加大劑量維生素C靜脈注入等。

    ④保障搶救藥品、器械的供應(yīng)。門診和住院共2000余名中毒病人的搶救治療，需大量的藥品和器械。指揮部專設(shè)了后勤供應(yīng)組，保障了搶救藥械供應(yīng)，大量的搶救物品從北京、天津源源調(diào)運到搶救現(xiàn)場。如為了搶救危重病人，要準備好喉鏡、氣管插管、吸引器等，以備突然窒息而措手不及。發(fā)生肺水腫的患者達87人，都需要吸氧以解除患者的缺氧問題。沒有那么多氧氣瓶和氧氣袋，供應(yīng)組工作人員暫時用汽車內(nèi)胎充滿氧氣代替氧氣袋，解決了患者的吸氧問題。

    ⑤潛伏期問題。根據(jù)對750名病歷記載完整的病人統(tǒng)計，急性氮氧化物中毒的潛伏期最短者為1小時，最長者72小時，發(fā)病高峰在1～4小時，8小時內(nèi)發(fā)病人數(shù)占73.1％。有2人是在72小時后才發(fā)病，其中1人因貽誤機會，終因治療無效而死亡。據(jù)此，搶救指揮部建議：凡參加過救火的軍民，接觸過毒氣者都應(yīng)觀察72小時以上，在觀察期間要注意休息，避免勞累。

    ⑥本次事故死亡4人。事故發(fā)生后8小時，一例重患死于肺水腫。第二例死于事故后 22小時，第三例死于事故后 70小時。以上3例均死于嚴重肺水腫，口吐紅色泡沫痰，未做氣管切開術(shù)。第四例死于事故后第8天，主要死因是腎功能衰竭。據(jù)技術(shù)指導(dǎo)組分析可能因缺氧引起腎功能損傷。所以在搶救刺激性氣體中毒時，應(yīng)密切觀察腎功能是否正常。

    3.討論

    本次火災(zāi)事故中，造成2000人急性中毒，有4人死亡，其后果是嚴重的，教訓(xùn)是深刻的。搶救指揮部認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，有以下幾點。

    ①應(yīng)大力普及職業(yè)中毒防治知識。發(fā)生火災(zāi)時，有關(guān)單位的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、救火者竟無一人提出硝酸銨燃燒會產(chǎn)生氮氧化物，會導(dǎo)致接觸者中毒的知識。因此救火中沒有一點預(yù)防中毒的防范措施，因而導(dǎo)致了如此眾多的救火者中毒。

    眾多的中毒病人到當?shù)乜h醫(yī)院及駐軍醫(yī)院求治時，竟無一人能說清是何種毒物中毒和如何進行搶救。由于醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)中毒的防治知識，當出現(xiàn)大批中毒病人時便驚慌失措。接收病人后，由于缺乏解毒等搶救經(jīng)驗，認識不統(tǒng)一，搶救措施定不下來，貽誤了搶救時機，影響了搶救效果。待到北京、天津有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員趕到時，已是事故后8～9個小時后的事了，已有一人死亡。

    ②防止癔病發(fā)生。本次事故搶救過程中，有部分患者出現(xiàn)癔病樣抽搐，還有的患者出現(xiàn)了幻覺、幻視等精神癥狀。出現(xiàn)這些表現(xiàn)的原因，一是在緊張的救火過程中，緊張氣氛對部分患者的大腦皮層的刺激過程所引起，二是搶救過程中醫(yī)務(wù)人員的驚慌失措，給部分患者的精神上造成巨大的壓力而導(dǎo)致出現(xiàn)精神癥狀。因此在搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員不能只注意用藥、給藥，而自己要顯示出鎮(zhèn)定和搶救成功的自信態(tài)度，對病人要做好思想工作，給予安慰、解脫，輔以鎮(zhèn)靜藥物的治療。大病房內(nèi)若有一人有癔病樣發(fā)作，應(yīng)立即調(diào)到隔離間，以防止“傳染”。

    ③急性氮氧中毒應(yīng)注意中毒患者變性血紅蛋白的形成和心肌損傷。本次搶救過程中，對9例重患抽血檢驗變性血紅蛋白， 有6例患者明顯增高，故對多數(shù)重患給予治療變性血紅蛋白血癥的問題。有部分患者的心電圖出現(xiàn)異常改變，如ST段下降、室內(nèi)局限性傳導(dǎo)阻滯、P波雙峰等，這可能是由于缺氧引起。

    ④防止肺部感染發(fā)生。本次事故中，病人住院治療已有一個月，還有部分患者表現(xiàn)發(fā)燒、白血細胞增高及X線胸片有肺部炎性改變。刺激性氣體中毒主要是呼吸道損傷，呼吸道表面受損后容易發(fā)生感染。因此在搶救過程中一定要注意抗生素的應(yīng)用，防止肺部感染的發(fā)生。