1.事故過(guò)程

    1991年9月3日凌晨2時(shí)30分，由上海染料化工廠一輛載滿98％一甲胺2.4噸的貨運(yùn)槽罐汽車開(kāi)往江西省鷹潭地區(qū)某農(nóng)藥廠。途經(jīng)上饒縣沙溪鎮(zhèn)時(shí)，司機(jī)和押運(yùn)員違反有關(guān)化學(xué)毒品不得進(jìn)入居民區(qū)的規(guī)定，將汽車駛向鎮(zhèn)內(nèi)。由于該鎮(zhèn)某居民在路旁亂堆石塊等建筑物，致使路面很窄。當(dāng)車?yán)@到左側(cè)強(qiáng)行通過(guò)時(shí)，其槽罐進(jìn)料口閥門(mén)被樹(shù)枝擊斷。致使大量液態(tài)一甲胺蒸氣向外噴射，2.4噸一甲胺在十多分鐘內(nèi)全部泄漏完。頃刻間街區(qū)毒氣濃霧彌漫，波及范圍約22.9萬(wàn)平方米。當(dāng)時(shí)氣溫高 達(dá)37℃，又值全縣停電。全鎮(zhèn)共有900名居民，其中有600人遭受不同程度的毒害。在漆黑之夜，在睡夢(mèng)中被一甲胺蒸氣的窒息性臭味刺激驚醒的居民，紛紛奪門(mén)而出，四處奔走呼救。當(dāng)場(chǎng)有6人窒息死亡。受災(zāi)的126戶，住院治療有150人，其中50人重危。在事故中心區(qū)的村民，無(wú)論男女老幼無(wú)一幸免。此外，污染區(qū)內(nèi)的家畜、家禽死亡千余只。樹(shù)木、禾苗、疏菜全枯萎而死，儲(chǔ)存的水果、食物變質(zhì)毀壞。事故中先后共38人搶救無(wú)效而死亡。經(jīng)濟(jì)損失200萬(wàn)元以上。本次事故使昔日繁榮的沙溪鎮(zhèn)變得一片蕭條，全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展受到嚴(yán)重破壞。

    2.搶救經(jīng)過(guò)

    (1)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)單搶救 大多數(shù)受毒害者未穿上衣，僅穿褲衩，逃跑到鄰近的沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院求救。衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在燭光下給每一位求診者靜脈輸液10％葡萄糖液500ml+氫化可的松100～ 200mg+維生素  C 2～3g。由于村民在毫無(wú)防護(hù)下接觸高濃度的一甲胺，患者除有眼和呼吸道刺激反應(yīng)，如流淚、畏光、視物模糊、嗆咳、胸悶外，還有暴露部位被一甲胺灼傷表現(xiàn)，會(huì)陰部尤明顯。在衛(wèi)生院現(xiàn)有的條件下對(duì)癥處理。

    (2)當(dāng)?shù)卣�府領(lǐng)導(dǎo)指揮搶救 當(dāng)日早晨，當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)、縣政府領(lǐng)導(dǎo)趕至現(xiàn)場(chǎng)，親自指揮搶救。上午九時(shí)，首先將124名較嚴(yán)重的中毒病人分別送往上饒地區(qū)四個(gè)醫(yī)院救治。同時(shí)，封鎖交通，對(duì)污染區(qū)的環(huán)境進(jìn)行洗消。

    (3)上海專家飛往現(xiàn)場(chǎng) 當(dāng)日下午上海市幾個(gè)醫(yī)療單位的職業(yè)病科、肺科、外科、燒傷科、眼科等13位專家攜帶藥品和搶救器材飛往事故現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。江西省政府組織的醫(yī)療搶救隊(duì)也于當(dāng)日從南昌趕赴現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。專家們一到現(xiàn)場(chǎng)首先診查病人，制訂出有效的搶救方案。針對(duì)喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭等主要矛盾，進(jìn)行搶救，挽救了一部分中毒病人的 生命。

    (4)化工部領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場(chǎng) 化工部接到事故報(bào)告后，立即由一名副部長(zhǎng)帶隊(duì)，有主管農(nóng)藥生產(chǎn)部門(mén)和安全部門(mén)的司長(zhǎng)、處長(zhǎng)共5人迅速飛往事故現(xiàn)場(chǎng)，慰問(wèn)中毒病人及家屬，組織積極搶救中毒病人，并組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行事故原因的調(diào)查，搞清事故原因以便吸取教訓(xùn)。

    (5)醫(yī)療搶救幾項(xiàng)措施的應(yīng)用 急性一甲胺中毒病人嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性肺水腫，早期藥物治療首選為大劑量糖皮質(zhì)激素及大劑量東莨菪堿；適時(shí)采取氣管切開(kāi)，清理氣道，以防氣道堵塞；采用藥物超聲霧吸入，濕化、擴(kuò)張氣道，體位引流也能防止氣道梗阻；抗生素的選擇和合理應(yīng)用，防止肺部感染等在本次事故搶救中合理應(yīng)用取得了成效和可貴的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

    3.討論

    (1)事故原因 9.3事故慘案的原因是多方面存在問(wèn)題，眾多違章和管理混亂。事前未辦危險(xiǎn)品準(zhǔn)運(yùn)證，押運(yùn)員未進(jìn)行安全衛(wèi)生培訓(xùn)；槽罐車本身結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)口閥高立在罐體上邊，周圍無(wú)護(hù)欄；司機(jī)違章將危險(xiǎn)品罐車開(kāi)進(jìn)人口密集的村鎮(zhèn)；道路不暢而強(qiáng)行通過(guò)；車上無(wú)防護(hù)器具，發(fā)生泄漏事故后，押運(yùn)員不能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)堵漏，司機(jī)也不能立即戴上防護(hù)器將車開(kāi)到曠野無(wú)人處，而是棄車逃命。本次慘案主要教訓(xùn)是管理不嚴(yán)，有章不循。

    (2)低毒化學(xué)品為什么能釀成特大的社會(huì)性災(zāi)害 毒理學(xué)上，一般用動(dòng)物急性毒性實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)衡量其毒性高低，將LD50在500到5000mg/kg或LC50在1000至10000×10-6劃為低毒類。一甲胺對(duì)小鼠的LD50為5700mg/kg，小鼠吸入LC50為1880×10-6，故一甲胺屬低毒類化學(xué)品。那么它為什么能釀成 9. 3慘案呢？發(fā)生此次慘案的主要條件是事故局部環(huán)境毒物濃度過(guò)高， 并發(fā)生在人口密集的居民區(qū)。本次事故中2.4噸濃度為98％的一甲胺在短短的十多分鐘內(nèi)全部泄漏。當(dāng)時(shí)氣溫高達(dá)37℃，一甲胺沸點(diǎn)為-6.3℃，故泄漏的毒物同時(shí)迅速汽化，導(dǎo)致煩刻間街區(qū)毒氣濃霧彌漫，毒物汽化程度越大，其污染程度和范圍也越大。當(dāng)日氣候悶熱，風(fēng)速很小，難以迅速吹散毒氣，而當(dāng)時(shí)的風(fēng)向有利于使毒氣沿街道擴(kuò)散，使危害增大。事故在拂曉前發(fā)生，9月初為夏末的季節(jié)。當(dāng)時(shí)是逆溫氣象條件，垂直穩(wěn)定度大，地面氣溫下冷上熱，上下空氣流動(dòng)很少，加上一甲胺密度比空氣大，使毒氣滯留在貼近地面的冷空氣層中，并緊貼地面向下風(fēng)方向擴(kuò)散。當(dāng)?shù)鼐用翊鬅崽煊邢�地而睡�?xí)慣，使呼吸帶毒氣處于較高濃度，也加大事故危害。事故發(fā)生在沙溪鎮(zhèn)的一條主要街道上，街兩側(cè)為連續(xù)排列的以二層樓為主的房屋建筑，街較狹窄，形成半封閉式的狹胡同，造成毒氣容易滯留的環(huán)境條件。毒氣迅速進(jìn)入沿街較低矮的房屋內(nèi)，居民多安睡其內(nèi)，增加了接觸高濃度的機(jī)會(huì)。

    將以上諸因素綜合分析，估計(jì)當(dāng)時(shí)受害者呼吸帶空氣中一甲胺濃度可超過(guò)10-3，從而使本屬低毒類的一甲胺變成了致命危害的化學(xué)品。

    事故發(fā)生后，來(lái)勢(shì)兇猛，病性險(xiǎn)惡。當(dāng)?shù)鼐用窈歪t(yī)療機(jī)構(gòu)事先毫無(wú)準(zhǔn)備，缺乏自救互救的知識(shí)和器材，對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)害無(wú)法應(yīng)付。人們?cè)谔由�中由于沒(méi)防護(hù)器材，不明上風(fēng)向，在高濃度的毒氣污染區(qū)內(nèi)盲目亂跑，反而增加了毒氣吸入，加重危害。在一個(gè)小鎮(zhèn)突然發(fā)生600人中毒就醫(yī)，其衛(wèi)生院的醫(yī)療力量和器材必然極度不足，加之醫(yī)務(wù)人員對(duì)一甲胺中毒病人的搶救知識(shí)知之甚少，因此不可避免地導(dǎo)致較高的中毒率和病死率。由此慘案使我們應(yīng)該認(rèn)真地想一想其他化學(xué)品，尤其那些尚未發(fā)生過(guò)中毒事件，易被忽視的低毒類易揮發(fā)化學(xué)品，應(yīng)加 強(qiáng)預(yù)防工作，防止類似事故發(fā)生。

    (3)死亡原因 本次事故中先后死亡38人，經(jīng)分析，不同階段有不同的死亡原因，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生急性死亡有6例，均為老年人，可能系聲門(mén)痙攣、喉頭水腫或三叉神經(jīng)末梢引起反射性呼吸抑制而窒息死亡。事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效而死亡14人，死因多為喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭。其后，陸續(xù)死亡者其原因?yàn)闅夤軆?nèi)壞死粘膜組織脫落致使氣道堵塞，出現(xiàn)呼吸衰竭；肺部感染并出現(xiàn)中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌損害、中毒性腎病等多臟器損害而死亡。

    (4)在搶救危重病例中使之病性逐步好轉(zhuǎn)而成功的體會(huì)醫(yī)療搶救組在總結(jié)本次事故中搶救危重病例成功的體會(huì)有以下幾點(diǎn)。

    ①對(duì)中毒性肺水腫危重病人及時(shí)切開(kāi)氣管，解除了呼吸道梗阻，保持通氣功能正常，糾正了低氧血癥。

    ②使用糖皮質(zhì)激素，遵循早期適量短程，并逐日減量，既控制了肺水腫又防止了肺部感染。

    ③經(jīng)常積極使用超聲霧化吸入療法，保持氣道濕化，加強(qiáng)體位引流，使壞死的氣管粘膜組織能不斷地咳出，防止了窒息，控制了肺水腫。

    ④在重視全身中毒治療同時(shí)，注意了眼、口腔灼傷的處理，能使病人病情穩(wěn)定，漸趨康復(fù)。