一、事故基本情況：

    2010年3月份恒昌公司普陀區(qū)南線污水總管工程項(xiàng)目部撤離后，總監(jiān)理工程師謝某離開舟山，實(shí)際監(jiān)理員為晏某。發(fā)包單位派駐的工程師黃某由于工作原因調(diào)離原崗位，由副科長李某負(fù)責(zé)，李某派該工程科辦事員徐某進(jìn)行現(xiàn)場管理。事故發(fā)生前，該項(xiàng)目4號泵站代30#井底部封堵墻未拆除，整個項(xiàng)目未竣工驗(yàn)收合格，但項(xiàng)目部已經(jīng)撤離，項(xiàng)目經(jīng)理已核銷。2010年3月26日上午徐某接到設(shè)備安裝方電話通知4號泵站的井水已經(jīng)抽干，具備條件進(jìn)行封堵墻的拆除工作。隨即徐某向李某匯報(bào)，并告知施工方恒昌公司勞務(wù)作業(yè)負(fù)責(zé)人張某已將井水抽干，可以進(jìn)行封堵墻拆除工作。

    2010年3月26日臨近中午，張某指派勞務(wù)作業(yè)人員范某和盧某兩人到井下進(jìn)行封堵墻的拆除工作。11時(shí)20分左右范某、盧某到4號泵站的門衛(wèi)處取了錘子和扁鑿后就來到代30#井旁準(zhǔn)備下井作業(yè)，11時(shí)30分門衛(wèi)邵某從門崗出來看到未佩戴防毒面具和安全帶的范某先行爬入井內(nèi)，于是邵某沿著圍欄走向4號泵站正門，準(zhǔn)備去查看兩名工人作業(yè)。待邵某走進(jìn)正門，盧某把工具放在井口也跟著下井了。當(dāng)邵某到達(dá)井口位置時(shí)，看到井口草坪上放著錘子和扁鑿，旁邊還有雨衣、雨褲，于是朝井內(nèi)大喊范某的名字，喊了五、六聲后，發(fā)覺沒有人回應(yīng)，感覺出事故了，立即朝周圍搞綠化的員工喊“出事情了”。

    事故發(fā)生后，4號泵站正在搞綠化的工人紛紛圍過來，其中一人向有關(guān)部門報(bào)警。11時(shí)40分普陀消防大隊(duì)接到報(bào)警后迅速出動頭車泡沫水罐車、搶險(xiǎn)救援車和指揮車前往事發(fā)點(diǎn)進(jìn)行救援。11時(shí)49分，救援車到達(dá)現(xiàn)場，經(jīng)過一個小時(shí)左右的救援，兩名作業(yè)工人先后從井下被抬出送往醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)溺水死亡。

    二、事故性質(zhì)和原因：

    經(jīng)事故調(diào)查組調(diào)查核實(shí)，認(rèn)定浙江恒昌建設(shè)有限公司3月26日發(fā)生的職工傷亡事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。造成事故的直接原因是張某在未制訂井下封堵墻拆除專項(xiàng)施工方案，同時(shí)缺少必要的安全監(jiān)護(hù)人的情況下，指派未受過合格有效安全教育培訓(xùn)并且未佩戴防毒面具和未采取其他有效的防護(hù)措施的員工范某和盧某兩人進(jìn)入污水井內(nèi)施工作業(yè)，導(dǎo)致范某和盧某因吸入大量的硫化氫中毒并溺水后死亡。

    三、事故責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任者處理建議：

    （一）張某在未制訂井下封堵墻拆除專項(xiàng)施工方案，同時(shí)缺少必要的安全監(jiān)護(hù)人情況下，指派未受過合格有效安全教育培訓(xùn)并且未佩戴防毒面具和未采取其他有效的防護(hù)措施的員工范某和盧某兩人進(jìn)入污水井內(nèi)施工作業(yè)，導(dǎo)致范某和盧某因吸入大量的硫化氫中毒并溺水后死亡。其行為違反了《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，對事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。同時(shí)涉嫌違反《刑法》第一百三十四條及刑法修正案（六）第一條規(guī)定，構(gòu)成重大事故責(zé)任罪，建議司法部門追究其刑事責(zé)任。

    （二）浙江恒昌建設(shè)有限公司未對從業(yè)人員進(jìn)行有效的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備必要的安全生產(chǎn)知識；對井下封堵墻拆除施工未制定專項(xiàng)施工方案，未提出安全防護(hù)措施，未進(jìn)行有效的技術(shù)交底，在拆除封堵墻作業(yè)過程中未采取有效的安全措施進(jìn)行防護(hù)確保作業(yè)人員的安全。其行為違反了《中華人民共和國建筑法》和《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，對事故的發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任，建議建設(shè)行政主管部門對其違法行為予以行政處罰。

    （三）浙江恒昌建設(shè)有限公司主要負(fù)責(zé)人任某未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制；未制定完整有效的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，對從業(yè)人員未正確配戴勞動防護(hù)用品，缺少有力的制度約束。其行為違反了《浙江省安全生產(chǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，對事故的發(fā)生負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，安全生產(chǎn)監(jiān)管部門對其違法行為予以行政處罰。

    （四）浙江恒昌建設(shè)有限公司普陀區(qū)南線污水總管工程（西段）項(xiàng)目經(jīng)理葉某未能有效督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，對從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)未按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行等安全事故隱患未及時(shí)采取有效整改措施。其行為違反了《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》和《浙江省安全生產(chǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，對事故的發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任，安全生產(chǎn)監(jiān)管部門對其違法行為予以行政處罰。

    （五）浙江華誠工程管理有限公司晏某未有效督促恒昌公司認(rèn)真做好井下封堵墻拆除施工的技術(shù)交底，同時(shí)對恒昌公司在項(xiàng)目未竣工驗(yàn)收合格情況下，撤銷項(xiàng)目部這一安全隱患未進(jìn)行有效的監(jiān)理。其行為違反了《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，對事故發(fā)生負(fù)有監(jiān)理責(zé)任，安全生產(chǎn)監(jiān)管部門對其違法行為予以行政處罰。

    （六）普陀區(qū)建設(shè)局工程科副科長李某等未能有效履行建設(shè)工程施工合同所約定的職責(zé)，有效實(shí)施工程安全的全面管理，對恒昌公司未開展有效的安全教育培訓(xùn)，井下封堵墻拆除施工未制定專項(xiàng)施工方案，未提出安全防護(hù)措施，未有效進(jìn)行技術(shù)交底等的安全隱患監(jiān)督管理不到位，建議當(dāng)?shù)乇O(jiān)察機(jī)關(guān)作出相應(yīng)的處理。

    四、安全防范措施:

    （一）浙江恒昌建設(shè)有限公司要深刻吸取這起事故教訓(xùn)，切實(shí)抓好生產(chǎn)安全工作，加強(qiáng)對工程項(xiàng)目部的安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任。制定完善相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)職工安全三級教育和安全技術(shù)培訓(xùn)工作。加強(qiáng)施工現(xiàn)場生產(chǎn)安全管理，堅(jiān)決防止類似事故的再次發(fā)生。

    （二）浙江華誠工程管理有限公司要加強(qiáng)工程項(xiàng)目的施工安全監(jiān)理力度，重視對施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施的審查，嚴(yán)格現(xiàn)場監(jiān)管，杜絕此類事故的再次發(fā)生。

    （三）舟山市普陀區(qū)建設(shè)局要舉一反三，切實(shí)加強(qiáng)對建筑施工單位安全生產(chǎn)的監(jiān)管，督促企業(yè)落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，積極開展隱患排查整治工作，加強(qiáng)現(xiàn)場安全管理，確保各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，預(yù)防和遏制安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。