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氟及其無機化合物中毒與治療

2004-12-27   來源:中國化學品安全    熱度:   收藏   發表評論 0

中毒表現:
    一、急性中毒生產中吸入較高濃度的氟化物氣體或蒸氣,立即引起眼、鼻及呼吸道粘膜的刺激癥狀,有咳嗽、咽部灼痛、胸部緊束感等。重者可發生化學性肺炎、肺水腫或反射性窒息等。皮膚或粘膜接觸氫氟酸則致灼傷。也有過敏性皮炎的報告。
    口服氟鹽中毒者,表現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀,嚴重者可發生抽搐、休克及急性心力衰竭等。
    二、慢性影響工作中長期接觸過量無機氟化物,可引起以骨骼病變為主的全身性病損,這稱為工業性氟病。
    臨床上,眼、上呼吸道、皮膚出現刺激癥狀和慢性炎癥;腰背、四肢酸痛,神經衰弱綜合征,食欲不振、惡心、上腹痛等消化道癥狀較常見。尿氟量常超過當地居民的正常值。
    骨骼的改變最有意義,可由X線攝片檢查發現。最先出現于軀干骨,尤其是骨盆和腰椎,繼之橈骨、尺骨和脛骨、腓骨也可累及。骨密增高,骨小梁增粗、增濃,交叉呈網織狀,似"紗布樣"或"麻袋紋樣",嚴重者如"大理石樣"。上述骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現大小不等、形態不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。
    嚴重者可致關節運動受限、骨骼畸形和神經受壓癥狀。 尚未見長期接觸氟化物的致癌性研究報告,也無氟化物與癌癥死亡率間相關的論證。
    三、地方性氟病這是長期飲用含氟高的飲水后所致的一種地方性疾病。受工業"三廢"嚴重污染的地區,也常可發現這類病變。患者訴劇烈頭痛、無力、食欲不振、腹脹,尚伴有四肢麻木感、肌肉酸痛、腰背鈍痛、關節活動受限等。典型所見為氟斑牙及氟骨癥。
    氟斑牙:初期,牙面無光澤,偶見蒼白色斑點,隨后呈淡棕色至深棕色斑點或斑塊,分布面擴大。齒質脆弱,易被磨損。本癥主要是幼年牙生長期受到氟的影響所致。當成年后再移居高氟飲水區域,可免受侵害。 氟骨癥:長期吸收多量氟化物,可引起特有的骨質硬化癥,個別也見骨質疏松癥。患者常訴腰酸背痛。至后期,其關節活動,特別是彎腰動作明顯受限,甚至行動困難。在環境中含氟高的地區,婦女(尤其是50歲以上的經產婦中)患病率較高。
    如絕經婦女雌激素水平低下;老年人鈣、磷、維生素D代謝改變等,也是發病的有關因素。
診斷:
    根據職業史和臨床表現,特別是骨骼X線改變,進行綜合分析,并排除其他疾病后作出診斷。
    我國的"工業性氟病診斷標準"中規定,其骨骼X線改變分期如下
    1.觀察對象骨質密度在正常范圍內,骨小梁稍增粗,骨周有輕微改變。
    2.Ⅰ期骨質密度增高,骨小梁增粗、增濃,交叉呈"紗布樣"表現;橈、尺骨或脛腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中,如有一項顯著而其他改變輕微者,亦可診斷。
    3.Ⅱ期除軀干骨外,其他部位亦受累。骨質密度明顯增高,骨小梁明顯增粗,呈"麻袋紋樣"表現。骨周改變較明顯廣泛。
    4.Ⅲ期全身大部分骨骼受累。骨質密度顯著增高,骨小梁模糊不清如"大理石樣";長骨皮質增厚,髓腔變窄。骨周改變更明顯、廣泛,椎體間可有骨橋形成。
治 療:
    急性中毒立即脫離現場,及時對癥處理,必要時靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣,口服者宜先選用0.15%石灰水或1%氯化鈣100ml及時洗胃抽吸,再口服鎂乳15-30ml或牛乳100-200ml。
    慢性氟病可給維生素C,低脂食物。對癥治療。


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