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有機汞中毒及治療

2004-12-27   來源:中國化學品安全    熱度:   收藏   發(fā)表評論 0

中毒表現:
    由于苯基汞的揮發(fā)性小,故經呼吸道吸入蒸氣中毒未見報道,僅有吸入粉塵或誤服中毒,或皮膚接觸引起皮炎。烷基汞的揮發(fā)性大,經呼吸道吸入而引起中毒的可能性應最大,但在工農業(yè)生產中所發(fā)生的中毒,有完整的吸入量與發(fā)病之間的資料者尚不多見,其原因是烷基汞進入人體后蓄積性極大,每天吸收微量,少至環(huán)境中污染量尚不易檢出者,可以逐漸積累最終引起中毒,而職業(yè)中毒還可能同時由于誤食被污染的糧食而致,由于使用中接觸而引起的中毒較少見。由烷基汞所致的慢性職業(yè)中毒,接觸時間數月至數年而逐漸發(fā)病,其臨床癥狀和體征主要由于中樞神經系統(tǒng)的損害,除震顫外,一些無機汞中毒的體征(如流涎,口腔炎和興奮性增高)都不能見到。神經衰弱綜合征較無機汞出現早,開始時有乏力,記憶力減退、頭暈、失眠、思想不能集中、唇周圍和指端麻木與刺痛、手指微有震顫。如此時發(fā)現癥狀即停止接觸,病情可停止發(fā)展。
    以上輕微癥狀進一步發(fā)展時,可出現全身性運動失調,語言和吞咽動作最先累及,隨后波及手指、腕、臂和下肢,故動作困難,向心性視野縮小,重癥時患者進入嚴重的或完全的癱瘓。尸檢見到大小腦均萎縮,以額葉、枕葉紋狀區(qū)和小腦皮質等萎縮最為顯著,錐體束的神經纖維有嚴重脫髓鞘。鏡檢:神經細胞大多消失,伴有膠質增生;殘存的神經細胞很少,并大多呈固縮,小腦顆粒層細胞消失,伴有膠質細胞增生。 因有機汞的直接毒性作用,或由于腎功能障礙引起低血鉀可致心肌濁腫及變性。臨床上見心悸、心前區(qū)痛、心律不齊,心音不純,有持久的功能性雜音及傳導阻滯,心電圖見Q-T間期延長,ST段下降,T波倒置、雙相或扁平,出現U波。
    有機汞可引起腎濁腫、脂肪變性,部分腎小管上皮細胞壞死,尤以近曲小管最顯著,腎小管受損后,由于重吸收不良,患者多尿,煩渴,腎濃縮功能減退,尿比重低,出現蛋白尿,尿內有紅細胞、白細胞及管型。
    嚴重有機汞中毒后可長時間遺留神經系統(tǒng)和心血管的后遺癥,病情可繼續(xù)發(fā)展。
    由于誤食少量有機汞污染的糧食而發(fā)生的中毒,病程多呈亞急性或慢性型。從誤食至發(fā)病,短則10d左右,一般在2周,也可長達數月。中毒癥狀除口中有金屬味、唾液增多、惡心、嘔吐等胃腸癥狀外,主要表現為神經系統(tǒng)、心、肝、腎等臟器損害和向心性視野縮小。醋酸苯汞則以肝臟損害比較突出,嚴重者可出現肝功能衰竭。氯化乙基汞中毒以神經系統(tǒng)和心臟損害較為突出,腦病及心肌損害為主要原因。中毒性腦病主要再現為頭痛、頭暈、失眠、乏力、不安、言語困難、肢體麻木、震顫、共濟失調,甚至四肢癱瘓,嚴重者可發(fā)生昏迷、驚厥而死亡。心臟受累時,有心悸,胸悶等,心電圖檢查可有心肌損害、心律不齊及低血鉀圖象等。
    誤食量多者,可立即出現胃腸系統(tǒng)刺激癥狀,然后出現一般癥狀消退的潛伏期,最后出現典型癥狀,并可引起中毒性肝炎,癥狀輕重與潛伏期長短,并非完全平行。誤食有機汞還可以發(fā)生剝脫性皮炎。
治 療:
    一、無機汞中毒的治療
    (一)急性中毒可用巰基絡合劑,如有腎臟損害時,須慎用。
    1.二巰基丙磺酸鈉:第1天劑量為5%溶液2-3ml,肌注,每8h1次,以后每次2.5ml,每天1-2次,用藥3-5d,間歇2-3d。根據病情及尿汞量,可按慢性中毒療程。
    2.二巰基丁二酸鈉:第1天每次1g溶于葡萄糖或生理鹽水中緩慢靜注,1-2次,以后每天1次,療程與治療慢性中毒相似。如屬誤服中毒,須及早用2%碳酸氫鈉洗胃,忌用生理鹽水,因可增加吸收。洗胃時需慎重,以免引起已腐蝕之胃壁穿孔。然后給口服蛋白或牛奶,使蛋白質與汞結合,或用活性炭吸附汞,均可延緩汞的吸收。無腹瀉者給硫酸鎂導瀉。內服磷酸鈉及醋酸鈉的混合液,可將升汞還原成毒性低的甘汞,但對已吸收的升汞則無效,故應及早使用,用磷酸鈉1-2g,加醋酸鈉1g溶于半杯溫水中,每小時服1次,分4-6次(磷酸鈉0.324-0.65g,加醋酸鈉0.324g可與0.06g汞起作用)。開始發(fā)病期注意抗休克治療,少尿或無尿期治療原則和治療急性腎功能衰竭相同。必要時可用人工腎或腹腔透析療法。多尿期注意水和電解質的平衡。皮膚損害可用3-5%硫代硫酸鈉液濕敷;眼部損害可用2%硼酸液沖洗。
    (二)慢性中毒
    1.驅汞治療如確診為中毒,或工齡較長、癥狀體征明顯、而尿汞不高者,均可給予驅汞治療。或可先作驅汞治療試驗,根據結果決定是否需要驅汞治療。驅汞可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉。
    2.一般冶療誤服者應給予洗胃及導瀉,在初期胃腸癥狀消退后的潛伏期,給予驅汞治療和對癥處理。皮炎處理,如已有水皰形成,應立即抽出皰液或剪除皰壁,嚴重的酌情用激素治療。


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