前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB16852.1-1997與本標準不一致的，以本標準為準。

　　本標準系列規(guī)定的各項規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學物中毒的診斷，這些規(guī)則用來保證職業(yè)性急性化學物中毒的診斷體系的統(tǒng)一，不論是病因已知或隱匿的情況，也不論是中毒后所造成的哪個靶器官的損害，都可按照本標準所規(guī)定的規(guī)則作診斷。

　　在《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準》總標題下，包括以下10個部分:每一部分所界定的范圍將在各個部分的前言及引言中說明。

　　第1部分:職業(yè)性急性化學物中毒診斷(總則);

　　第2部分:職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷規(guī)則;

　　第3部分:職業(yè)性急性中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標準;

　　第4部分:職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準;

　　第5部分:職業(yè)性急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準;

　　第6部分:職業(yè)性急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準;

　　第7部分:職業(yè)性急性中毒性肝病診斷標準;

　　第8部分:職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標準;

　　第9部分:職業(yè)性急性中毒性心臟疾病診斷標準;

　　第10部分:職業(yè)性急性中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由上海市第六人民醫(yī)院、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負責起草;上海市化工職業(yè)病防治院、上海市勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、中國預防醫(yī)學科學院標準處參加起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性急性化學物中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸收大劑量職業(yè)性化學物所引起的中毒。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性急性化學物中毒診斷總則。

　　本標準適用于在職業(yè)活動中由于接觸職業(yè)性毒物所引起的急性中毒的診斷及處理。在非職業(yè)性活動中由于一般性毒物所引起的急性中毒的診斷，也可參照本標準。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ72職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷規(guī)則

　　3診斷原則

　　根據(jù)有確切的職業(yè)史，包括接觸職業(yè)性毒物的品種、接觸方式以及導致短期內(nèi)大量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應的急性中毒臨床表現(xiàn)，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　4觀察對象

　　短期內(nèi)接觸較大劑量毒物，或接觸致病潛伏期較長的毒物后，當時雖無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有輕度癥狀而未能確診急性中毒者，須作進一步醫(yī)學監(jiān)護，列為觀察對象。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　出現(xiàn)接觸毒物所致相應靶器官(系統(tǒng))輕度中毒損害的臨床表現(xiàn)者。

　　5.2中度中毒

　　中毒嚴重程度介于輕、重度中毒之間者。

　　5.3重度中毒出現(xiàn)下列情況之一可診斷為重度中毒。

　　a)出現(xiàn)吸收毒物所致相應靶器官(系統(tǒng))功能衰竭者;

　　b)出現(xiàn)吸收毒物所致多器官(系統(tǒng))功能損害者。

　　c)急性中毒留有較重的后遺癥者。

　　6處理原則

　　6.1現(xiàn)場搶救

　　a)救出現(xiàn)場，至安全地帶。

　　b)采取緊急措施，維持生命體征。

　　c)眼部污染應及時、充分以清水沖洗。

　　d)脫去污染衣著，立即以大量清水徹底沖洗污染皮膚。

　　e)經(jīng)緊急處理后，立即送醫(yī)院，途中繼續(xù)做好必要的搶救，并記錄病情。

　　6.2病因治療

　　a)防止毒物繼續(xù)吸收。

　　b)排除體內(nèi)已吸收毒物或其代謝產(chǎn)物如應用金屬絡合劑，血液凈化療法等。

　　c)特效解毒劑:針對毒物引起機體病理生理改變，逆轉(zhuǎn)其毒作用，達到解毒目的。

　　6.3對癥治療

　　a)消除或減輕毒物損害主要系統(tǒng)(器官)所致的病理變化。

　　b)非特異性拮抗藥物的應用。

　　c)維護機體內(nèi)環(huán)境平衡。

　　d)減輕病人痛苦。

　　6.4支持治療

　　a)提高機體對疾病的抵抗力。

　　b)心理治療。

　　c)康復治療。

　　6.5預防性治療

　　a)預防可能發(fā)生的各種病變。

　　b)妥善處理治療矛盾。

　　6.6其它

　　a)中醫(yī)中藥。

　　b)良好護理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

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正確使用本標準的說明

　　A.1本標準的適用范圍

　　本標準實質(zhì)內(nèi)容為急性職業(yè)中毒的診斷原則，適用于各種職業(yè)性毒物所致急性中毒的診斷、分級及處理。對未制定診斷標準的毒物中毒時，更為合適。

　　亞急性中毒的臨床表現(xiàn)、治療等和急性中毒基本相同，故屬于急性中毒范疇。兩者接觸時間長短不同，但很難用具體時間劃分界線，故本標準中不另列亞急性中毒一項。

　　如已頒布了國家級職業(yè)性急性某化學物中毒診斷標準及處理原則，則臨床應用以該標準為主，有必要時，本標準中有關(guān)項目可作為參考。

　　本標準可供非職業(yè)性急性中毒參照應用。

　　A.2本標準的診斷原則

　　根據(jù)中毒品種的毒作用性質(zhì)、劑量—效應關(guān)系的原則，結(jié)合接觸和發(fā)病的時間因素等三項主要指標，綜合分析，以明確病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果關(guān)系，作為診斷的主要依據(jù)。

　　病因:根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查、生物材料檢測等，明確接觸毒物品種、現(xiàn)場條件以及侵入途徑、吸收的估計劑量等;如同時接觸一種以上毒物或其他危害因素，應考慮聯(lián)合作用的影響。

　　疾病:從臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，明確疾病性質(zhì)及嚴重程度。

　　根據(jù)病因、疾病的資料，綜合分析，得出初步意見，并做好鑒別診斷。重點是:

　　a)吸收毒物的時間與發(fā)病是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律;

　　b)毒物的毒作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符合;

　　c)估計的吸收劑量與疾病嚴重程度是否基本一致。

　　在綜合分析時，應考慮影響急性中毒臨床表現(xiàn)的各種其他因素，如患者性別、年齡、健康及營養(yǎng)狀態(tài)、過敏體質(zhì)等。也應注意毒物中含有雜質(zhì)或接觸毒物在某些條件下，發(fā)生化學反應而產(chǎn)生另一種毒物等情況。

　　在有些情況下，致病毒物品種不夠明確，或缺少毒作用的資料，則必要時可做現(xiàn)場模擬試驗或毒理試驗等，以提供診斷依據(jù)。死亡者應盡可能爭取做尸解，以獲得病理診斷，且有助于今后提高搶救工作質(zhì)量。尸解時盡可能測定主要臟器中毒物含量。

　　A.3分級標準

　　A.3.1急性職業(yè)中毒分級標準是根據(jù)中毒的嚴重程度來劃分的，對分級搶救、指導治療及勞動能力鑒定、評定本次事故的危害性等有參考意義。

　　A.3.2根據(jù)急性職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)，參考致病毒物的毒性，可分為三級、二級或不分級。

　　A.3.3輕度急性中毒為急性中毒診斷的起點，由于本標準覆蓋面廣，故不可能提出具體診斷指標，應用時可根據(jù)臨床具體情況來定，亦可參考本標準的各有關(guān)分標準。

　　A.3.4如臨床表現(xiàn)達不到診斷起點，可根據(jù)情況診斷為吸入反應、刺激反應等。

　　A.3.5在搶救的最初階段，可根據(jù)患者當時主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合可能發(fā)生的病情進展，進行初步分級診斷，便于緊急處理。在多人急性中毒應急救援時，分級處理是重要的組織及醫(yī)療措施。

　　A.3.6急性職業(yè)中毒最后診斷(包括分級診斷)應在患者醫(yī)療告一段落時、出院時或死亡后才評定。

　　A.3.7診斷的命名:應包括中毒性質(zhì)、類型、嚴重程度、致病化學物品種等。主要靶器官損傷及嚴重程度、并發(fā)癥、后遺癥等亦應列入。

　　A.4現(xiàn)場搶救

　　現(xiàn)場搶救是搶救工作中第一個重要環(huán)節(jié)。良好的現(xiàn)場搶救可為進一步治療贏得時間，創(chuàng)造良好的條件。要做到現(xiàn)場搶救妥善、快速、有效、成功，其關(guān)鍵是搶救者有應急能力，受過合格的訓練，并有必需的設備，故平時準備工作十分重要。

　　在發(fā)生多人急性中毒時，應成立臨時搶救指揮組織，短期內(nèi)控制現(xiàn)場環(huán)境及混亂狀況，維持秩序，緊急妥善分別處理重危病人、一般病人和接觸者。

　　這樣分級處理各有重點、特點，又能相互緊密聯(lián)系，及時調(diào)整，便有限的人力、物力發(fā)揮最大作用。

　　A.5病因治療

　　病因治療是搶救中的去除病因的主要措施;

　　A.5.1防止毒物吸收:根據(jù)情況采用各種措施，以清除尚未吸收的毒物或防止毒物繼續(xù)吸收。這些措施有的雖較簡單，但及早清除，比毒物吸收人體內(nèi)發(fā)生毒作用后，再采取排毒、特效藥物或其他治療的效果大，對機體的損害小，投入的人力、物力少，故決不可因是一般的搶救常規(guī)而忽視，應及早認真實施。

　　A.5.2排除體內(nèi)已吸收的毒物及其代謝產(chǎn)物:

　　a)金屬絡合劑的合理應用;

　　b)血液凈化療法:其儀器、方法等不斷更新，進展很快，可根據(jù)毒物品種及特性，選擇合適方法，早期應用。

　　A.5.3特效解毒劑:有指證者盡早應用。

　　A.6對癥治療

　　針對毒物已引起的損害采取防治措施，不論有無特效解毒劑，對癥治療在搶救中占十分重要地位。

　　A.6.1消除或減輕主要系統(tǒng)或器官的中毒病變?nèi)缒X水腫、肺水腫或肝、腎損害等，以控制病變惡化，促使病情好轉(zhuǎn)。

　　A.6.2非特異性拮抗藥物是指糖皮質(zhì)激素、含巰基藥物及抗自由基藥物等，這類藥物對很多毒物所致的損害有一定的拈抗作用，但并非特異性，可根據(jù)具體情況，合理使用。

　　A.6.3維護機體內(nèi)環(huán)境平衡:在急性中毒時，維護水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預防和及時糾正缺氧狀態(tài)，都是十分重要的治療措施，以創(chuàng)造一較良好的環(huán)境，促使受損害的臟器恢復。

　　A.7支持治療

　　支持治療是通過各種措施，以提高機體的抵抗力。

　　由于發(fā)生急性中毒，往往使病人精神上受到很大的震動，心理上受到刺激、創(chuàng)傷，也可能產(chǎn)生種種思想壓力，對治療帶來不利因素。因此應做好心理治療，以減輕其精神壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，充分配合醫(yī)療措施，化不利因素為有利因素，這在多人中毒時尤為重要。同時要對家屬做好思想工作，便在整個病程中能配合，協(xié)作。重危、昏迷病人的家屬思想工作尤為重要。這些工作要醫(yī)院有關(guān)方面、有關(guān)組織等共同協(xié)作，才能順利進行。

　　A.8預防性治療

　　預防性治療是根據(jù)中毒品種毒作用的特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)等加以分析，預見到病情可能的變化，采取針對性措施，防止其發(fā)生或減輕其嚴重程度，阻止惡性循環(huán)形成。如有治療矛盾時，根據(jù)客觀病情，分析各種治療措施的利弊，妥善處理。合理的預防性治療在控制病情發(fā)展上能起到很大的作用，要結(jié)合病情有的放矢。

　　A.9其他治療

　　中醫(yī)中藥在急性中毒治療中，能發(fā)揮很大的作用。除一些藥物如丹參、菌枝黃等已有應用的經(jīng)驗外，其他可根據(jù)辨證論治原則來施行。

　　護理工作在整個搶救過程中是十分重要的，在某些情況下是搶救成敗的關(guān)鍵，應采取各種措施，保證護理工作質(zhì)量。

　　A.10總的治療原則

　　人體是一有機整體，急性中毒時雖某一系統(tǒng)或器官的病變較突出，但都是全身性疾病;各系統(tǒng)、器官的病變也必相互影響，因此在整個病程中，必須以整體觀來指導治療。治療方案應根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿單單依據(jù)一項檢查結(jié)果來決策。病因、對癥、支持和預防性治療，都是相互聯(lián)系，不可分割的。診斷、治療的臨床思維，既要有原則性，又要結(jié)合具體情況來分析，才能切合實際。對嚴重中毒病人，有條件時盡可能收入強化監(jiān)護病房，為加強觀察，及時搶救創(chuàng)造更好條件。監(jiān)測指標可根據(jù)具體情況而定。

　　A.11勞動能力鑒定

　　勞動能力鑒定是根據(jù)病人健康的恢復情況，鑒定其勞動能力，對今后工作的性質(zhì)、強度、工作時間等，做出合理安排。

　　其具體內(nèi)容，除根據(jù)上述原則外，可參考GB/T16180。

　　A.l2健康檢查的要求

　　健康檢查的要求、方法及具體項目可根據(jù)接觸毒物的品種而定。健康檢查應根據(jù)我國已頒布的職業(yè)病防治法及有關(guān)法令、條例嚴格執(zhí)行。

　　A.13職業(yè)禁忌證

　　不同毒物的職業(yè)禁忌證應根據(jù)各毒物性質(zhì)不同，具體制定。