前言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7803-1987與本標準不一致的，以本標準為準。
在接觸鎘及其化合物的職業(yè)活動中可發(fā)生急性和慢性中毒。為保護接觸者的身體健康，有效地防治鎘中毒，曾發(fā)布GB7803-1987。
修訂后的標準將急性鎘中毒分為輕、中、重三級，以指導臨床急救工作;將慢性鎘中毒尿鎘和尿β2-微球蛋白診斷值改為以肌酐校正的一種單位表示，刪去目前不常用的尿蛋白電泳檢查指標，增加了尿視黃醇結(jié)合蛋白測定指標，使慢性輕度鎘中毒的診斷更加合理和容易掌握。當長期接觸鎘化合物的工人尿β2微球蛋白和(或)視黃醇結(jié)合蛋白異常增高時，摒除其他病因后，可診斷為輕度鎘中毒;當出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥時，則診斷為慢性重度中毒。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負責起草，參加起草單位有北京大學第三醫(yī)院、新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所和株洲冶煉廠職工醫(yī)院。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn);慢性中毒引起以腎小管病變?yōu)橹鞯哪I臟損害，亦可引起其他器官的改變。
1范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性鎘中毒的診斷及處理原則。
本標準適用于因職業(yè)接觸鎘化合物煙、塵而發(fā)生的急性和慢性中毒，本標準慢性中毒部分在非職業(yè)中毒的診斷與治療中亦可參照執(zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GBT16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ73職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準
GBZ48金屬煙熱診斷標準
WS/T31尿中鎘的火焰原子吸收光譜法
WS/T32尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法
WS/T33尿中鎘的微分電位溶出測定方法
WS/T34血中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法
WS/T97尿中肌酐分光光度測定方法
3診斷原則
根據(jù)短時間高濃度或長期密切的職業(yè)接觸史，分別以呼吸系統(tǒng)或腎臟損害為主的臨床表現(xiàn)和尿鎘測定，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查資料，經(jīng)鑒別診斷排除其他類似疾病后，可作出急性或慢性鎘中毒的診斷。
4觀察對象
尿鎘測定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚無慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)。
5診斷及分級標準
5.1慢性鎘中毒
5.1.1慢性輕度中毒
除尿鎘增高外，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時，可診斷為慢性輕度鎘中毒。
a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上;
b)尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。
5.1.2慢性重度中毒
除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。
5.2急性鎘中毒
5.2.1急性輕度中毒
短時間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，在數(shù)小時或1天后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等，兩肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、濕啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸，符合急性氣管-支氣管炎或急性支氣管周圍炎。
5.2.2急性中度中毒
具有下列表現(xiàn)之一者:
a)急性肺炎;
b)急性間質(zhì)性肺水腫。
5.2.3急性重度中毒
具有下列表現(xiàn)之一者:
a)急性肺泡性肺水腫;
b)急性呼吸窘迫綜合征。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1慢性中毒
以對癥支持治療為主。
6.1.2急性中毒
應迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜及臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素。
6.2其他處理
6.2.1觀察對象
應予密切觀察，每年復查一次。
6.2.2慢性鎘中毒
應調(diào)離接觸鎘及其他有害作業(yè)。輕度中毒患者可從事其他工作;重度中毒患者應根據(jù)病情適當安排休息或全休。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/Tl6180處理。
6.2.3急性鎘中毒
輕度中毒患者病情恢復后，一般休息1-2周即可工作。重度中毒患者休息時間可適當延長。
7正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
[NextPage]
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1本標準適用于各種職業(yè)接觸鎘及其化合物的作業(yè)，如金屬鎘及含鎘合金冶煉、焊接、鎳-鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘等。經(jīng)胃腸道攝入所致慢性鎘中毒亦主要引起腎臟損害，故本標準的慢性中毒部分在非職業(yè)中毒的診斷和治療中亦可參考使用。
A.2接觸氧化鎘煙霧引起金屬煙熱的診斷和處理可參考GBZ48其應與急性鎘中毒引起的化學性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎相鑒別，并要警惕發(fā)生化學性肺炎和肺水腫參見GBZ73。
A.3急性中度和重度鎘中毒患者可出現(xiàn)肝、腎損害，但在肝、腎損害前一般已有明顯的肺損害表現(xiàn)，故肝、腎損害未列為急性中毒診斷及分級的依據(jù)。
A.4尿鎘主要與體內(nèi)鎘負荷量及腎鎘濃度有關(guān)，可用作職業(yè)性鎘接觸和鎘吸收的生物標志物。據(jù)調(diào)查，當尿鎘達5-10μmol/mo1肌酐時，腎小管功能異常的患病率可達5%-20%，故以5μmol/mol肌酐的尿鎘作為現(xiàn)職工人慢性鎘中毒的診斷下限值。慢性鎘中毒時，尿鎘通常超過此值，脫離接觸較久者可有所降低，但應高于當?shù)卣⒖贾瞪舷蕖?/P>
A.5尿鎘測定有火焰原子吸收光譜法(WS/T31)、石墨爐原子吸收光譜測定方法(WS/T32)、微分電位溶出測定方法(WS/T33)等，本標準未作強行規(guī)定，各地可根據(jù)條件，任選一種。
A.6血鎘主要反映近期接觸量。由于尚不能建立鎘的近期吸收量與血鎘濃度之間的定量關(guān)系，血鎘與腎功能異常的劑量一反應關(guān)系資料遠較尿鎘少，因此，未將血鎘列為本標準慢性鎘中毒的診斷指標。但在急性鎘中毒時，血鎘增高可作為過量接觸鎘的佐證。血鎘測定的石墨爐原子吸收光譜方法可參考WS/T34。
A.•7慢性鎘中毒除表現(xiàn)為腎臟損害外，亦可累及其他器官，但較少見，且缺乏特異性，故診斷依據(jù)以腎臟損害為主。
A.8在慢性鎘中毒的腎臟損害中，公認的早期改變主要是近端小管重吸收功能減退，故本標準以腎小管性蛋白尿為診斷起點。目前診斷的主要依據(jù)是尿β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白籌低分子量蛋白排出增多。測定尿β2-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白主要有放射免疫分析法和酶聯(lián)免疫分析法兩種，各地可根據(jù)自身條件，任選一種。
A.9尿鎘、尿β2-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白測定多用點采樣標本，易受尿液稀釋度的影響，故上述尿中被測物的濃度均需用尿肌酐(測定方法可參見WS/T97)校正。對肌酐濃度小于0.3g/L或大于3.0g/L的尿樣應重新留尿檢測。
A.l0病情發(fā)展到慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化時，已屬重度中毒，其診斷依據(jù)與其他有關(guān)臨床學科相同。
A.11慢性鎘中毒應注意與其他各種原因引起的腎臟疾病、藥物及其他工業(yè)毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發(fā)性Fanconi綜合征、營養(yǎng)不良所致的骨質(zhì)疏松和軟化等疾病相鑒別。
A.l2急性和慢性鎘中毒均以對癥支持治療為主。由于依地酸鈣鈉驅(qū)鎘效果不顯著，在慢性中毒時尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布后，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅(qū)排藥物。