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職業性急性氮氧化物中毒診斷標準GBZ15-2002

2005-08-11   GBZ15-2002   |   收藏   發表評論0

  前言

  本標準的第6。1條為推薦性的,其余為強制性的。

  根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起,原標準GB78011987與本標準不一致的,以本標準為準。

  氮氧化物是一種刺激性氣體,廣泛存在于化工生產過程中。在接觸氮氧化物的職業活動中,可引起急性中毒。為保護接觸者身體健康,防治急性氮氧化物中毒,更好的完善本標準,根據臨床研究最新進展對GH7801-87進行修訂。

  修訂后的新標準既與GHZ73相銜接,又突出了急性氮氧化物中毒的特點,在原標準的基礎上增加了急性呼吸窘迫綜合征的內容,使診斷分級更為明確、合理,便于應用。

  本標準的附錄A是資料性附錄,附錄B是規范性附錄。

  本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

  本標準由吉化集團公司職工醫院、沈陽市職業病防治研究所負責起草,參加起草的單位有上海市化工職業病防治院、大連化學工業公司職工醫院、山西醫科大學附屬二院、蚌埠醫學院附屬醫院、山東省立醫院職業病科、吉林醫學院。

  本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

  職業性急性氮氧化物中毒是指在職業活動中,短期內吸入較大量氮氧化物氣體,引起的以呼吸系統損害為主的全身性疾病。

  1范圍

  本標準規定了職業性急性氮氧化物中毒的診斷標準及處理原則。

  本標準適用于職業性急性氮氧化物中毒,非職業性急性氮氧化物中毒亦可參照執行。

  2規范性引用文件

  下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

  GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

  GBZ73職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

  3診斷原則

  根據短期內吸入較大量的氮氧化物的職業史,呼吸系統損害的臨床表現和胸部x射線征象,結合血氣分析及現場勞動衛生學調查資料,綜合分析,并排除其他原因所致的類似疾病,方可診斷。

  4刺激反應

  出現一過性胸悶;咳嗽等癥狀,肺部無陽性體征,胸部x射線檢查無異常表現。

  5診斷及分級標準

  5.1輕度中毒

  出現胸悶,咳嗽等癥狀;肺部有散在干啰音。胸部X線征象:肺紋理增強,可伴邊緣模糊。符合急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。

  5.2中度中毒

  胸悶加重,咳嗽加劇,呼吸困難,咯痰或咯血絲痰等癥狀;體征有輕度發紺,兩肺可聞及干、濕性啰音。胸部X射線征象:肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影,符合間質性肺水腫;或斑片狀陰影,邊緣模糊,符合支氣管肺炎。

  血氣分析常呈輕度至中度低氧血癥。

  5.3重度中毒

  具有下列之一者:

  a)明顯的呼吸困難,劇烈咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯發紺,兩肺滿布濕性啰音。胸部X線征象:兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影,有的可融合成大片狀陰影,符合肺泡性肺水腫。血氣分析常呈重度低氧血癥;

  b)急性呼吸窘迫綜合征;

  c)并發較重程度的氣胸或縱隔氣腫;

  d)窒息。

  6處理原則

  6.1治療原則

  6.1.1現場處理

  迅速、安全脫離中毒現場,靜臥、保暖,避免活動,立即吸氧;并給予對癥治療。

  6.1.2對刺激反應者,應視察24-72小時,觀察期內應嚴格限制活動,臥床休息,保持安靜,并給予對癥治療。

  6.1.3保持呼吸道通暢

  給于霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基硅油),必要時給予氣管切開。

  6.1.4早期、足量、短程應用糖皮質激素。

  6.1.5合理氧療。

  6.1.6預防控制感染,防治并發癥,維持水、電解質、酸堿平衡。

  6.2其他處理

  急性輕、中度中毒,治愈后可恢復原工作;重度中毒患者視疾病恢復情況;應調離刺激性氣體作業。

  如需勞動能力鑒定,按GBT16180處理。

  7正確使用本標準的說明

  見附錄A(資料性附錄)。

  附錄A

  (資料性附錄)

正確使用本標準的說明

  A.1本病以呼吸系統損害為主,故以呼吸系統癥狀、體征和胸部X線征象為主要診斷依據。如臨床表現和胸部X線表現不符時,則根據較嚴重的指標做出分級診斷。

  A.2本病的特點是潛伏期較長,易出現遲發性肺水腫,故對密切接觸者應嚴密醫學觀察。

  A.3本病在急性中毒后期,易發生遲發性阻塞性細支氣管炎,應引起重視。主要表現為:肺水腫基本恢復2周左右,又發生咳嗽、胸悶及進行性呼吸窘迫等癥狀,體征有明顯發紺,兩肺可聞及干啰音和/或細濕啰音;少數病例在吸入氮氧化物后,可無明顯急性中毒癥狀,2周后發生以上病變。胸部X線征象:兩肺滿布粟粒狀陰影。對出現遲發性阻塞性細支氣管炎者,應給予糖皮質激素治療。

  A.4急性呼吸窘迫綜合征的診斷參照GBZ73。

  A.5血氣分析作為診斷分級的參考指標,具有重要意義,參照GBZ73。

  A.6合理氧療在氮氧化物中毒治療中具有重要意義,參照GBZ73。

  A.7本病治療關鍵是積極防治肺水腫,早期、足量、短程應用糖皮質激素,可聯合應用莨宕堿類藥物,如654-2。

  A.8霧化吸入是治療急性中毒性呼吸系統疾病行之有效的方法之一,根據病情每天2-3次,超聲霧化吸入。

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