前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7799-1987與本標準不一致的，以本標準為準。

　　丙烯腈(ACN)是合成化工的重要單體，用途廣泛。可因接觸較大量的丙烯腈而發生急性中毒。為了有效地防治急性丙烯腈中毒，曾頒布了GB7799-1987。

　　原標準頒布11年來，繼續有新的病例報道，臨床經驗更加豐富，毒理研究也有了一定的進展，因此需要加以修訂。修訂后的標準突出了職業性急性丙烯腈中毒是以中樞神經系統損害為主要表現的全身性疾病，并可有心、肝、肺等損害，使本標準的診斷分級基準更加明確，易于操作。附錄中增加了與職業性急性化學物中毒總則標準之間關系的說明，條文更加明確、合理。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由蘭州化學工業公司職工醫院、復旦大學附屬金山醫院負責起草。寧波市衛生防疫站、安慶石化總廠醫院、烏魯木齊石化總廠醫院、寧波市鎮海區衛生防疫站參加起草。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性丙烯腈中毒是指在職業活動中，短時間內接觸較大量丙烯腈引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病，可伴有心、肝、肺等臟器損害。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性丙烯腈中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業性接觸丙烯腈所引起的急性中毒的診斷及處理。非職業性急性丙烯腈中毒可參考使用。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GBZl8職業性皮膚病診斷標準(總則)

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ59職業性中毒性肝病診斷標準

　　GBZ76職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

　　GBZ73職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

　　GBZ74職業性急性化學物中毒性心臟病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據短時間內接觸大量的丙烯腈職業史，以中樞神經系統損害為主要臨床表現，結合現場勞動衛生學調查結果綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應

　　頭痛、頭昏、乏力、咽干、結膜及鼻咽部充血等表現，脫離接觸后在短時間內恢復。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　頭痛、頭昏加重，上腹部不適、惡心、嘔吐、手足麻木、胸悶、呼吸困難、腱反射亢進。嗜睡狀態或意識模糊，可有血清轉氨酶升高、心電圖或心肌酶譜異常。

　　5.2重度中毒

　　在輕度中毒的基礎上，出現以下一項者:

　　a)癲癇大發作樣抽搐;

　　b)昏迷;

　　c)肺水腫。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速脫離現場，脫去被污染的衣物，皮膚污染部位用清水徹底沖洗。

　　6.1.2接觸反應者應嚴密觀察，癥狀較重者對癥治療。輕度中毒者可靜脈注射硫代硫酸鈉;重度中毒者使用高鐵血紅蛋白形成劑和硫代硫酸鈉，硫代硫酸鈉根據病情可重復應用。

　　6.1.3給氧，可根據病情采用高壓氧治療。

　　6.1.4對癥治療，如出現腦水腫可應用糖皮質激素及脫水、利尿等處理。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒者經治療后適當休息可恢復原工作。

　　6.2.2重度中毒者如神經系統癥狀、體征恢復不全，應調離原作業，并根據病情恢復情況需繼續休息或安排輕工作。如需勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于短時間內接觸較大量丙烯腈所引起的急性中毒。

　　A.2接觸反應是一過性反應，不屬于中毒，一般在脫離接觸后24小時內恢復。

　　A.3中毒潛伏期約0.5-24小時，所以接觸反應者至少觀察24小時。

　　A.4根據中毒后以中樞神經系統損害為主的臨床特點，凡有嗜睡或意識模糊者劃為輕度中毒，出現昏迷、抽搐者定為重度中毒，參照GBZ76。

　　A.5臨床見有部分病例可出現肺水腫，故凡出現呼吸困難、兩肺濕羅音等表現，X線檢查有斑片狀陰影，符合肺泡性肺水腫者可根據GBZ73《職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準》，亦定為重度中毒。

　　A.6急性中毒者可出現輕度肝損害，如肝功能異常;也可出現輕度心臟損害，表現為心電圖ST段及T波等改變，但恢復快，故屬輕度中毒。重度中毒性肝病和重度中毒性心臟病患者臨床罕見。如出現心臟或肝臟的損害時，其診斷分級與治療，參照GBZ59,GBZ74。

　　A.7丙烯腈對皮膚、粘膜有較強的刺激作用，接觸數小時可出現不同程度的皮膚損害;但不屬于急性丙烯腈中毒的范圍，如發生時可參照GBZl8進行診斷及處理。

　　A.8治療的說明

　　A.8.1目前國內外仍以亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉作為急性丙烯腈中毒的首選解毒藥物，療效可靠。輕度中毒者靜脈注射硫代硫酸鈉5-10g，不需再用高鐵血紅蛋白形成劑;重度中毒者可先靜注3%亞硝酸鈉5-10ml或肌注10%4-二甲基氨基本酚2ml再靜注硫代硫酸鈉10-15g，用藥后30分鐘病情仍未減輕者，可重復應用硫代硫酸鈉5-10g。

　　A.8.2積極給氧，有條件者可根據病情給予高壓氧治療。

　　A.8.3重度中毒患者在應用特效解毒藥物的同時，早期、短程、足量應用糖皮質激素，有助于防治腦水腫和其他損傷。

　　A.9尿氰酸鹽測定可作為丙烯腈接觸的指征，僅供診斷參考，故其測定方法不列入本標準附錄;國內測定方法較多，一般采用吡啶-巴比妥酸比色法。