前言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7796-1987與本標準不一致的，以本標準為準。
在接觸溴甲烷的職業(yè)活動中，可引起急性溴甲烷中毒。為保護接觸者身體健康，有效地防治溴甲烷中毒，1987年國家頒布了GB7796-1987。
結(jié)合近年來的研究進展，對有關(guān)內(nèi)容進行了修改與補充。并按規(guī)范要求作文字與結(jié)構(gòu)的改動。在診斷體系上與《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準》系列標準相統(tǒng)一。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由西安市中心醫(yī)院、中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負責起草。山東濰坊市人民醫(yī)院及西安市衛(wèi)生局參加起草。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性急性溴甲烷中毒指在職業(yè)活動中短時期內(nèi)接觸較大量的溴甲烷所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。
1范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷標準和處理原則。
本標準適用于職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷和處理。非職業(yè)性急性溴甲烷中毒也可參照執(zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GB/T161180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ51職業(yè)性化學皮膚灼傷診斷標準
GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標準
GBZ73職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準
GBZ74職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準
GBZ76職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準
GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標準
3診斷原則
根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量溴甲烷職業(yè)史、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及其他必要的臨床檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。
4接觸反應
有眼部及上呼吸道刺激癥狀，或頭痛、頭昏、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后多在24小時內(nèi)消失。
5診斷及分級標準
5.1輕度中毒
經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日潛伏期出現(xiàn)較明顯的頭暈、頭痛、乏力、步態(tài)蹣跚以及食欲不振、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等癥狀，并有下列情況之一:
a)輕度意識障礙;
b)輕度呼吸困難、肺部聽到少量干、濕啰音。
5.2重度中毒
以上情況明顯加重并出現(xiàn)下列情況之一:
a)重度意識障礙;
b)肺水腫。
6處理原則
6.1治療原則
6.1.1立即脫離現(xiàn)場，更換污染衣物，有皮膚污染者可用清水、2%碳酸氫鈉液或肥皂水清洗。
6.1.2對接觸反應者應至少觀察48小時，根據(jù)情況作處理。中毒患者應臥床休息，保持安靜，嚴密觀察病情變化。
6.1.3治療以對癥治療及支持治療為主。要早期、積極地處理腦水腫、肺水腫等情況。
6.2其他處理
急性輕度溴甲烷中毒患者治愈后可以恢復原工作;重度中毒患者應調(diào)離原工作崗位。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。
7正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.l急性溴甲烷中毒以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)兩個主要靶器官的臨床表現(xiàn)最為突出，其診斷分級別參見GBZ76與GBZ73。除神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)外，腎臟損害較常見，輕者尿中可見有蛋白、管型及紅、白細胞，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭，亦可死于尿毒癥參見GBZ79;肝臟損害亦較常見參見GBZ59;個別病例出現(xiàn)心肌損害，重病例亦可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭參見GBZ74。在診斷與治療中均注意。
A.2本病潛伏期2分鐘至48小時，多為4-6小時，個別達5天。因此，接觸反應者至少觀察48小時。
A.3血溴、尿溴及現(xiàn)場空氣溴甲烷濃度均為接觸指標。如接觸史不明確，鑒別診斷困難時，測定上述指標有參考價值。
正常人血溴在25μmo1/L以下。一般血溴＞62.5μmol/L(50mg/L)時屬危險水平，達到187.5μmol/L時出現(xiàn)中毒癥狀。尿溴正常參考值為12.5μmol/L(10mg/L)。
A.4急性溴甲烷中毒應與急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒、急性磷化氫中毒及急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等相鑒別。
A.5本病無特效解毒劑，以支持與對癥治療為主。鑒于溴甲烷中毒機理可能與體內(nèi)含巰基的酶受抑制有關(guān)，可試用含巰基的藥物如半胱氨酸與谷胱甘肽。早期應用糖皮質(zhì)激素對防治肺、腦、腎損害有重要作用。
A.6液態(tài)或高濃度溴甲烷可引起皮膚灼傷，其診斷及處理可參照GBZ51。