前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB4865-1985與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
氯丙烯(3-氯丙烯、烯丙基氯)為化工原料，主要用于生產(chǎn)環(huán)氧氯丙烷、丙烯磺酸鈉、殺蟲雙等工業(yè)中。本品因在室溫下易于揮發(fā)，在防護(hù)不周的條件下長期接觸后，可引起以周圍神經(jīng)損害為主的慢性中毒。為保護(hù)勞動(dòng)者健康、有效地防治慢性氯丙烯中毒，在總結(jié)國內(nèi)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和分析國內(nèi)外研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、山東省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
慢性氯丙烯中毒是工業(yè)生產(chǎn)中密切接觸氯丙烯(烯丙基氯)所致的以周圍神經(jīng)損害為主的疾病。其臨床表現(xiàn)除有不同程度的肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)或腱反射障礙外,神經(jīng)-肌電圖可顯示有神經(jīng)源性損害。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)適用于因生產(chǎn)氯丙烯及在環(huán)氧氯丙烷、丙烯磺酸鈉、殺蟲雙或巴丹等工業(yè)生產(chǎn)中長期接觸氯丙烯引起中毒者。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3診斷原則
根據(jù)長期密切接觸氯丙烯的職業(yè)史及以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)-肌電圖改變，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和空氣中氯丙烯濃度測(cè)定資料，排除其他病因引起的周圍神經(jīng)病后，可診斷為慢性氯丙烯中毒。
4觀察對(duì)象
具備以下任何一項(xiàng)者，可列為觀察對(duì)象。
4.1有雙腿沉重乏力，四肢遠(yuǎn)端麻木、酸脹、抽痛、發(fā)涼等癥狀，或神經(jīng)-肌電圖有可疑的神經(jīng)源性損害，無周圍神經(jīng)損害體征者。
4.2僅神經(jīng)-肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征者。
5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
除上述癥狀外，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒。
5.1.1對(duì)稱性的手套襪套樣分布的痛覺、觸覺、音叉振動(dòng)覺障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱。
5.1.2體征輕微或不明顯，但神經(jīng)-肌電圖顯示有肯定的神經(jīng)源性損害者。
5.2重度中毒
同時(shí)具有以下四項(xiàng)中任何三項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷為重度中毒。
5.2.1四肢肌力減弱(肌力3度或不足3度)，或有四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮者。
5.2.2四肢痛覺、觸覺、音叉振動(dòng)覺障礙，多數(shù)呈對(duì)稱性手套襪套樣分布，且上界達(dá)肘部或膝部者。
5.2.3跟腱反射消失。
5.2.4肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害，并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位。
6處理原則
6.1治療原則
可用B族維生素、能量合劑或具有活血通絡(luò)作用的中藥治療，并輔以體療、理療、針灸療法和對(duì)癥處理。
6.2其他處理
6.2.1觀察對(duì)象一般不調(diào)離氯丙烯作業(yè)，應(yīng)半年復(fù)查一次，盡可能做神經(jīng)一肌電圖檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
6.2.2凡診斷為輕度慢性氯丙烯中毒者，調(diào)離氯丙烯作業(yè)，經(jīng)短期治療后可從事其他工作并應(yīng)定期復(fù)查。
6.2.3凡診斷為重度慢性氯丙烯中毒的患者，不再從事氯丙烯及其他對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)。治療后根據(jù)檢查結(jié)果安排休息與工作。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)
附錄A
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
(資料性附錄)
A.1車間空氣中氯丙烯濃度的測(cè)定資料對(duì)診斷有參考意義。
A.2本病以多發(fā)性周圍神經(jīng)病為其主要臨床表現(xiàn)。在不具備條件進(jìn)行神經(jīng)-肌電圖檢查時(shí)，單項(xiàng)異常體征的診斷意義難以判定，必須有雙腿沉重乏力，肢體酸、麻、脹痛等癥狀，并兼有相對(duì)恒定的周圍性分布的痛覺、觸覺或音叉振動(dòng)覺障礙及一側(cè)或雙側(cè)跟健反射減弱時(shí)方可診斷。感覺檢查應(yīng)重復(fù)多次，跟腱反射檢查應(yīng)取仰臥屈膝位。肌力減退的分級(jí)判定基準(zhǔn)參見GBZ76附錄C。
A.3神經(jīng)-肌電圖檢查對(duì)本病早期診斷具有重要意義。慢性氯丙烯中毒時(shí)應(yīng)以周圍神經(jīng)的軸索損害為主，應(yīng)重點(diǎn)檢查肢體遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖，如手部拇短展肌及小指展肌;因足部小肌肉檢查不易得到被檢者的配合，故下肢檢查常選用腔骨前肌或排腸肌。測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，上肢一般取正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，下肢一般取腓總神經(jīng)和脛后神經(jīng)。應(yīng)按照《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》附錄B1及B2中統(tǒng)一的操作方法，參考有關(guān)的正常值及神經(jīng)源性損害的判斷基準(zhǔn)做出判斷。
A.4周圍神經(jīng)病可由其他疾病引起，如糖尿病、營養(yǎng)缺乏病、壓迫性損傷、藥物及其他工業(yè)毒物中毒和遺傳性疾病、感染性疾病或結(jié)締組織病等，故應(yīng)從職業(yè)史、病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查中加以排除。