現場骨折固定是創傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷員疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破四周的血管、神經，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。

    (一)概述 骨骼的完整性由于受外力的撞擊、扭曲、過分的牽拉、機械性的碾傷、肌肉拉力受損、本身疾病等原因，直接或間接使其遭破壞，發生骨骼破裂、折斷、粉碎，稱為骨折。如交通事故，從高處跌下，骨結核、骨腫瘤等因素引起骨折。 骨折固定的目的： ①減少傷員的疼痛； ②避免損傷四周組織、血管、神經； ③減少出血和腫脹； ④防止閉合性骨折轉化為開放性骨折； ⑤便于搬動傷員。

    1．骨骼解剖知識 骨由骨質、骨膜、骨髓和血管神經等構成。人體骨骼由顱骨、軀干骨和四肢骨組成，共有206塊。骨骼構成人體的支架，具有保護內臟、支持和運動功能。

    (1)顱骨 由多塊扁平骨構成圓拱形顱腔，保護腦組織。顱骨骨折損傷腦組織，骨折出血能造成顱內壓增高。

    (2)脊柱 由26塊椎骨構成。呈長柱狀，上接顱骨，下連骨盆，并通過骨盆與雙下肢相連。頸椎和腰椎運動靈活，輕易損傷。 每塊椎骨由椎體和椎弓構成椎管，椎管內有脊髓和馬尾神經。如椎骨骨折、脫位會損傷椎管內的脊髓和馬尾神經，導致截癱。

    (3)胸廓 由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨及其連接裝置組成，呈上窄下寬的圓筒狀。保護心臟、肺臟及其他器官，并參與呼吸運動。損傷后，易造成胸膜、肝、脾、腎等臟器的破裂，引起氣胸、血胸及嚴重的內出血。

    (4)骨盆 由髂骨、恥骨和坐骨及骶、尾骨構成，呈環形漏斗狀。保護盆腔臟器。如骨折，造成尿道、膀胱等盆腔臟器及髂血管損傷。骨盆血運豐富，骨折后，出血多，易引起出血性休克。

    (5)四肢骨 由較長的骨骼組成上肢骨、下肢骨，左右對稱。上肢骨由肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨構成，相對細小，功能靈活；下肢骨由股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨構成，較粗大，主要功能是負重。

    2．人體關節 關節由關節軟骨和四周的關節囊、韌帶構成。關節軟骨光滑而薄弱，無血運，損傷后不能自愈，常導致損傷性關節炎，引起疼痛。 人體有6大關節，相鄰上、下骨通過連接裝置組成肩、肘、腕、髖、膝、踝關節，其中，肩關節運動靈活，關節囊松弛薄弱，易發生脫臼及損傷。
 
    3．人體肌肉 肌肉是肢體運動的動力，肌肉收縮與舒張牽動關節運動。肌肉血管豐富，受傷后出血較多。

    4．主要神經 人體主要神經圖。

    (1)軀干部神經 軀干部主要由31對脊神經中的胸神經支配，在軀干部的分布有明顯的階段性。損傷后，導致相應部位的感覺、運動障礙。
    (2)四肢神經 上肢神經： ①橈神經，負責整個上肢的伸肌功能，損傷后不能伸肘，不能抬腕，出現手指伸直障礙； ②正中神經，負責屈腕、屈手指(拇、示、中指)功能，損傷后，功能受限，手掌橈側感覺障礙； ③尺神經，在腋窩自臂叢發出到上臂內側下行，至肘部后內側位置表淺，易損傷，負責屈腕、屈指(無名指、小指)及手內肌的功能和手尺側感覺。下肢神經： ①坐骨神經，在大腿后分支支配大腿后方肌群，損傷后不能屈膝，踝及足趾活動障礙；②股神經，主要支配股四頭肌，損傷后，大腿抬高及伸膝功能障礙。

    (3)血管神經束 分布于四肢的多組成血管神經束，位于肢體的屈側，沿骨的長軸排列并緊貼于骨面行走，在前臂、小腿行于兩骨之問。四肢的骨折，易損傷相應的血管神經束，造成出血、肢體功能障礙。

    (二)骨折類型

    1．閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通，骨折處的皮膚沒有破損。

    2．開放性骨折 骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通，骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。

    3．骨折的程度

    (1)完全性骨折 骨完全斷裂，骨斷裂成三塊以上的碎塊又稱為粉碎性骨折。

    (2)不完全性骨折 不完全性骨折骨未完全斷裂。

    (3)嵌頓性骨折 斷骨兩端互相嵌在一起。

    (三)骨折判定

    1．疼痛突出表現是劇烈疼痛，受傷處有明顯的壓痛點，移動時有劇痛，安靜時則疼痛減輕。根據疼痛的輕重和壓痛點的位置，可以大體判定是否骨折和骨折的部位。無移位的骨折只有疼痛沒有畸形，但局部可有腫脹或血腫。

    2．腫脹 出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現腫脹現象。

    3．畸形 骨折時肢體會發生畸形，呈現短縮、彎曲或者轉向。

    4．功能障礙 原有的運動功能受到影響或完全喪失。

    5．循環、神經損傷的檢查 上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動；觸壓傷員的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自由活動。

    (四)固定材料

    1．脊柱部位固定材料

    (1)設備運用 ①頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。 應用方法： a．救護人位于傷員的背后，用手固定傷員頭部為正中位； b．選擇頸托，將手指并攏，小指側置于傷員的肩鋒，測量到頜骨角下距離的手指寬度； C．將手指寬度置于頸托邊緣，調節頸托于合適高度； d．上頸托時先將固定紅點對準一側下頜角； e．固定頸托于下頜部，另一側從頸后環繞，與另一端粘貼固定。 ②鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲，用來固定頸椎。 ③脊柱板、頭部固定器：脊柱板是由一塊纖維板或木板制造，長約180cm，板四面有相對的孔用于固定帶的固定、搬運。脊柱板應用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶。適用于脊柱受傷傷員。 ④軀干夾板：專用于狹窄或細小的空間，一般用于坐位的脊柱損傷傷員，配帶頸托，保持受傷傷員的軀干、頭部和脊柱正中位置。如將傷員從汽車座位中抬出。 應用方法： a．帶上頸托，確保頸部制動； b．放于傷員的背后，其正中位置緊貼脊柱； C．圍住傷員身體，上貼住腋窩； d．軀干夾板上的固定帶繞過身體前面固定套在另一邊扣上； e．依次綁好前額、下頜、胸前綁帶，將髖部、膝部、足部固定。

    (2)現場制作 ①用報紙、毛巾、衣物卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細以圍于頸部后限制下頜活動為宜。 ②表面平坦的木板、床板，以大小超過傷員的肩寬和人體高度為宜，配有繃帶及布帶用于固定。

    2．夾板類材料

    (1)設備運用 ①充氣式夾板：為塑料制品。用于四肢骨折，也可用于止血、防止進一步感染和水腫。救護人員先將夾板套于傷肢，拉上拉鏈，再將夾板氣囊閥門拉起打開，口吹氣至膨脹堅硬，再同時將氣囊閥門下壓即關閉閥門。解脫夾板先將氣閥上拉，再拉開拉鏈。 ②鋁芯塑型夾板：用于四肢骨折，可調節夾板的長度。夾板表面有襯墊，可直接固定。 ③四肢各部位夾板：分有上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并帶有襯墊和固定帶。 ④鎖骨固定帶：用于鎖骨骨折。 ⑤小夾板：用于肢體的骨折固定，對肢體不同部位有不同組合的夾板，對局部皮膚肌肉損傷小。

    (2)現場制作 雜志、硬紙板、木板塊、折疊的毯子、樹枝、雨傘等作為臨時夾板。

    (3)自體衣服固定 將受傷上肢縛在胸廓上，將受傷下肢固定于健肢。

    (五)固定原則 ①首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血； ②用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位； ③夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定； ④骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內； ⑤暴露肢體末端以便觀察血運； ⑥固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高； ⑦如現場對生命安全有威脅要移至安全區再固定； ⑧預防休克。

    (六)固定方法 要根據現場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節凸出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。 根據傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據現場條件就地取材。

    操作要點：①置傷員于適當位置，就地施救； ②夾板與皮膚、關節、骨凸出部位加襯墊，固定時操作要輕； ③先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處； ④前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及避免骨折斷端相互接觸； ⑤固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位； ⑥應露出指(趾)端，便于檢查末稍血運。

    1．鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。

    (1)鎖骨固定帶 ①傷員坐位，雙肩向后； ②安放鎖骨固定帶。

    (2)前臂懸吊固定 如無鎖骨固定帶，現場可不作“8”字固定，因不了解骨折類型，盡量減少對骨折的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可。如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。

    2．上肢骨折

    (1)肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致所示。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現畸形， 上肢活動受限。橈神經緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。 ①鋁芯塑型夾板固定 a．按上臂長度將夾板制成u形，屈肘位套于上臂； b．用繃帶纏繞固定； C．前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前； d．指端露出，檢查甲床血液循環。 ②木板固定 a．兩塊木板，一塊木板放于上臂外側，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內側，從肘部到腋下； b．放襯墊； C．用繃帶或三角巾固定上下兩端； d．屈肘位懸吊前臂； e．指端露出，檢查甲床血液循環。 ③紙板固定 現場如無小夾板和木板可用紙板或雜志本代替。 a．將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂； b．用布帶捆綁固定，可起到暫時固定作用； C．固定后同樣屈肘位懸吊前臂； d．指端露出，檢查甲床血液循環。 ④軀干固定 現場無夾板或其他可利用物時，則用三角巾或寬布帶將上臂固定于胸廓。 a．三角巾折疊成寬帶或用寬布帶通過上臂骨折部繞過胸廓在對側打結固定； b．屈肘90。前臂懸吊于胸前。

    (2)肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折位置低，接近肘關節，局部有肱動脈和正中神經，輕易損傷。骨折后局部腫脹、畸形，肘關節半屈位。 肱骨髁上骨折現場不宜用夾板固定，因可增加血管神經損傷的機會。 ①直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓； ②前臂懸吊于半屈位。

    (3)前臂骨折 前臂骨折可為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折如圖7—34所示。前臂骨折相對穩定，血管神經損傷機會較小。 ①充氣夾板固定 a．將充氣夾板套于前臂； b．通過充氣孔充氣固定。②夾板固定 a．加墊用兩塊木板固定； b．分別置于前臂的外側、內側，用三角巾或繃帶捆綁固定； c．屈肘位大懸臂吊于胸前； d．指端露出，檢查甲床血液循環。③雜志、書等固定 a．可用書本墊于前臂下方，超肘關節和腕關節，用布帶捆綁固定； b．屈肘位大懸臂吊于胸前； c．指端露出，檢查甲床血液循環。

    3．下肢骨折

    (1)股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力造成，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。 ①木板固定 a．用兩塊木板，一塊長木板從傷側腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝； b．在腋下、膝關節、踝關節骨凸出部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實； C．用7條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部： d．如有一塊夾板則放于傷腿外側，從腋下到外踝，固定方法同上； e．用“8”字法固定足踝，將寬帶置于足底，環繞足背兩端交叉，再環繞踝部回反打結固定； f．趾端露出，檢查甲床血液循環。 ②健肢固定 a．用三角巾、腰帶、布帶等7條寬帶將雙下肢固定在一起； b．兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊； C．用“8”字法固定足踝； d．趾端露出，檢查甲床血液循環。

    (2)小腿骨折 小腿骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。 ①鋁芯塑型夾板固定 a．按小腿長度將夾板制成U形，置于小腿； b．用繃帶或三角巾固定； C．趾端露出，檢查甲床血液循環。 ②充氣夾板固定 a．將充氣夾板套于小腿； b．通過充氣孔充氣固定； C．趾端露出，檢查甲床血液循環。 ③木板固定 a．兩塊木板，一塊長木板從傷側髖關節到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝； b．分別放于傷肢的內側和外側； C．在膝關節、踝關節骨凸出部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實； d．用5條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝； e．用“8”字法固定足踝； f．趾端露出，檢查甲床血液循環。 ④健肢固定 健肢固定與大腿固定相同。

    4．脊柱骨折 脊柱骨折可發生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

    (1)頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速行車時忽然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應考慮有頸椎損傷，要立即固定。 ①脊柱板固定 a．雙手牽引頭部恢復頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定； b．保持傷員身體長軸一致位側翻，放置脊柱固定板平臥位； C．將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動。 ②木板固定 a．用一長、寬與傷員身高、肩寬相仿的木板作固定物，并作為搬運工具； b．動作要輕柔，并保持傷員身體長軸一致側臥，放置木板上； C．傷員平臥，保持身體平直抬于木板上； d．頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實； e．雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，避免運輸途中顛簸、晃動(詳見本章第六節)； f．雙手用繃帶固定放于腹部。

    (2)胸腰椎骨折 墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。

    5．骨盆骨折 骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發生骨折。， ①傷員為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛； ②用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊； ③在兩腿間或一側打結固定： ④兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定； ⑤兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。

    6．開放性骨折 ①敷料覆蓋外露骨及傷口； ②在傷口四周放置環行襯墊，繃帶包扎固定； ③夾板固定骨折； ④如出血多需要上止血帶； ⑤不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經的再損傷。

    7．注重事項

    (1)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。

    (2)肢體如有畸形，可按畸形位置固定。

    (3)臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。