前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　各種職業(yè)活動(dòng)中，可能在短時(shí)期內(nèi)接觸一些高濃度且毒性較高的化學(xué)物而發(fā)生急性中毒。這些化學(xué)物，有的是已知品種;也有的是在已發(fā)生中毒后，時(shí)尚不明確的致病品種;有的品種所致中毒已列入職業(yè)病名單中，有的則尚未列入;有的已有獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的則尚未研制出單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但所有急性中毒疾病都有共同的發(fā)病規(guī)律，可以制定也有必要制定診斷急性中毒時(shí)應(yīng)共同遵守的規(guī)則。

　　本系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷，這些規(guī)則用來(lái)保證職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷體系的統(tǒng)-，不論是病因已知或隱匿的情況，也不論是中毒后所造成的哪個(gè)靶器官的損害，都可按照本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的規(guī)則作診斷。《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷》包括以下若干個(gè)部分，每部分所界定的范圍將在各個(gè)部分的前言及引言中說(shuō)明:

　　第1部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則);

　　第2部分職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒的診斷規(guī)則;

　　第3部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第4部分職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第5部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第6部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第7部分職業(yè)性急性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第8部分職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第9部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　第10部分職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有上海市化工職業(yè)病防治研究院及四川大學(xué)華西職業(yè)病醫(yī)院。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物所致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于在職業(yè)活動(dòng)中由于化學(xué)物所引起的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。非職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，也可參考本標(biāo)準(zhǔn)。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ71職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，排除其他原因所致類(lèi)似疾病后，方可診斷。

　　4觀察對(duì)象

　　4.1急性中毒性腦病觀察對(duì)象

　　出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)消退。

　　4.2中毒性周?chē)�神�?jīng)病觀察對(duì)象

　　具有下列之一:

　　a)出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、乏力，但無(wú)周?chē)�神�?jīng)損害的典型癥狀及體征;

　　b)神經(jīng)--肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害，而無(wú)周?chē)�神�?jīng)損害的典型癥狀及體征。

　　5臨床類(lèi)型及分級(jí)診斷

　　職業(yè)性急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害可由多種毒物所致，臨床表現(xiàn)的類(lèi)型不一，常見(jiàn)臨床類(lèi)型如下:

　　5.1急性中毒性腦病

　　5.1.1輕度

　　具有下列之一:

　　a)劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡，并出現(xiàn)步態(tài)蹦珊或具有易興奮，情緒激動(dòng)，易怒等精神癥狀;

　　b)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。

　　5.1.2中度

　　具有下列之一:

　　a)中度意識(shí)障礙，如譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài);

　　b)癲癇大發(fā)作樣抽搐;

　　c)出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。

　　5.1.3重度

　　具有下列之一:

　　a)重度意識(shí)障礙，如淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物狀態(tài);

　　b)明顯的精神癥狀，如定向障礙、幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為;

　　c)癲癇持續(xù)狀態(tài);

　　d)腦疝形成的表現(xiàn)，

　　e)腦局灶損害表現(xiàn)，如皮質(zhì)性失明、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。

　　腦電圖檢查可呈中度及高度異常;腦誘發(fā)電位中樞段潛時(shí)可延長(zhǎng);頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可顯示腦水腫。

　　5.2急性中毒性脊髓病

　　5.2.1輕度

　　出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，不伴有下肢運(yùn)動(dòng)功能及膀胱功能障礙，且無(wú)上述腦病表現(xiàn)者;

　　5.2.2重度

　　出現(xiàn)輕度痙攣性截癱，可有尿潴留或尿失禁，但無(wú)上述腦病表現(xiàn)者。

　　5.3中毒性周?chē)�神�?jīng)病

　　5.3.1輕度

　　除上述癥狀外，具有下列之一:

　　a)肢體遠(yuǎn)端自發(fā)的燒灼性疼痛，并有痛覺(jué)過(guò)敏;

　　b)四肢對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱;

　　c)顱神經(jīng)支配區(qū)的痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，及角膜反射減弱或瞬目反射異常;

　　d)神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。

　　5.3.2中度

　　在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一:

　　a)四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)、觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)障礙達(dá)肘、膝以上，同時(shí)伴跟腱反射消失;

　　b)深感覺(jué)明顯障礙伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào);

　　c)多條顱神經(jīng)支配的肌肉不全麻痹;

　　d)神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害明顯。

　　5.3.3重度

　　具有下列之一:

　　a)四肢受累肌肉肌力減退至3級(jí)或3級(jí)以下;

　　b)呼吸肌麻痹;

　　c)神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。或誘發(fā)電位明顯減小。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1按GBZ71中的治療原則搶救急性中毒。

　　6.1.2病因治療:如有相應(yīng)指征者，及時(shí)應(yīng)用絡(luò)合劑、特效解毒劑或血液凈化療法。

　　6.1.3急性中毒性腦病治療

　　a.合理氧療，有條件者給予高壓氧治療，對(duì)缺氧性腦病者尤為重要。

　　b.積極防治腦水腫，控制液體入量，給予高滲脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

　　c.控制抽搐，可用抗癲癇藥或安定劑。必要時(shí)可用超短時(shí)效的麻醉藥。

　　d.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。

　　e.其他對(duì)癥支持治療。

　　6.1.4對(duì)急性中毒性脊髓病，應(yīng)積極對(duì)癥支持治療，預(yù)防泌尿道及其它部位感染。

　　6.1.5對(duì)急性中毒性周?chē)�神�?jīng)病，根據(jù)需要短程足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并可用B族維生素、能量合劑或具有活血通絡(luò)作用的申醫(yī)中藥治療，輔以理療與對(duì)癥、支持治療。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對(duì)象、輕度中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)�神�?jīng)系統(tǒng)疾病者經(jīng)治愈后可返回原工作崗位。

　　6.2.2中度及重度中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)�神�?jīng)系統(tǒng)疾病患者不宜再?gòu)氖略�有毒作業(yè)。應(yīng)根據(jù)治療后恢復(fù)情況，安排工作或休息。如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　a)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　b神經(jīng)-肌電圖檢查方法及其神經(jīng)源性損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)附錄B(規(guī)范性附錄)。

　　c)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄C(規(guī)范性附錄)。

　　d)意識(shí)障礙的分類(lèi)及分級(jí)判定基準(zhǔn)，見(jiàn)附錄D(規(guī)范性附錄)。

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