前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GBll511—1989與本標準不一致的，以本標準為準。

　　砷化氫是含砷金屬礦渣遇酸或其灼熱廢渣遇水所產生的廢氣。在職業活動中，常因意外事故或防護不當，引起接觸者急性中毒。

　　修訂后的標準本著既與《職業性急性化學物中毒診斷標準》的有關部分相銜接，又突出急性砷化氫中毒本身特點的原則，修改和補充了原標準中診斷指標和治療原則的相關內容，使其更為明確、合理，便于應用。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準負責起草單位：上海市化工職業病防治院、上海市閘北區中心醫院。參加起草單位：北京大學第三醫院、沈陽市勞動衛生職業病研究所、山西省職業病醫院、浙江省疾病預防控制中心、甘肅省蘭州市白銀公司勞研所、上海市職業病醫院、云南省職業病防治研究所。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性砷化氫中毒是指在職業活動中，短期內吸入較高濃度砷化氫氣體所致的以急性血管內溶血為主的全身性疾病，嚴重者可發生急性腎功能衰竭。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性砷化氫中毒的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業活動中吸人砷化氫氣體引起的急性中毒。不適用于砷、砷的氧化物及砷酸鹽引起的中毒。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ75職業性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準

　　GBZ79職業性急性中毒性腎病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據短期內吸入較高濃度砷化氫氣體的職業史和急性血管內溶血的臨床表現，結合有關實驗室檢查結果，參考現場勞動衛生學調查資料，綜合分析，排除其它病因所致的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應

　　具有乏力、頭暈、頭痛、惡心等癥狀，脫離接觸后癥狀較快地消失。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　常有畏寒、發熱、頭痛、乏力、腰背部酸痛，且出現醬油色尿、鞏膜皮膚黃染等急性血管內溶血的臨床表現；外周血血紅蛋白、尿潛血試驗等血管內溶血實驗室檢查異常，尿量基本正常。符合輕度中毒性溶血性貧血，可繼發輕度中毒性腎病。

　　5.2重度中毒

　　發病急劇，出現寒戰、發熱、明顯腰背酸痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無尿，鞏膜皮膚明顯黃染，極嚴重溶血皮膚呈古銅色或紫黑色，符合重度中毒性溶血性貧血，可有發紺、意識障礙。外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗強陽性，血漿或尿游離血紅蛋白明顯增高。血肌酐進行性增高，可繼發中度至重度中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1發生事故時，所有接觸者，均應迅速脫離現場。

　　6.1.2對接觸反應者，應嚴密觀察48小時，安靜休息，鼓勵飲水，口服堿性藥物，并監測尿常規及尿潛血試驗。

　　6.1.3中毒患者均應住院治療，早期足量短程應用糖皮質激素，早期合理輸液，正確應用利尿劑以維持尿量，堿化尿液。忌用腎毒性較大的藥物。對重度中毒者，應盡早采用血液凈化療法；根據溶血程度和速度，必要時可采用換血療法；并注意維持水和電解質平衡，保證足夠熱量等對癥支持治療。

　　6.2其他處理

　　輕度中毒治愈后可恢復原工作；出現急性腎功能衰竭的重度中毒者視疾病恢復情況，應考慮調離有害作業。如需做勞動能力鑒定，參照GB/T16180的有關條文處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準的診斷分級主要依據急性血管內溶血及其所致的急性腎功能損害程度而定。診斷分級參見GBZ75與GBZ79

　　A.2接觸反應僅有乏力等癥狀，無尿色改變、鞏膜皮膚黃染等常見急性血管內溶血的臨床表現，有關血管內溶血實驗室檢查均正常。

　　A.3急性血管內溶血為診斷起點，其診斷依據包括臨床表現和實驗室檢查指標。醬油色尿(溶血初期尿色可呈紅茶色)，并有嘔吐、腰背酸痛或腹痛、鞏膜皮膚黃染等血管內溶血特征性臨床表現，實驗室檢查發現外周血血紅蛋白下降，尿潛血試驗陽性，血漿或尿游離血紅蛋白增高。醬油色尿是明確出現血紅蛋白尿的反映，雖已不是最早的血游離血紅蛋白血癥的表現，但中毒后較早出現，是較實用易操作的溶血診斷起點指標之一。網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，尿膽原增高，可作診斷參考指標。

　　A.4病程中應注意動態觀察外周血血紅蛋白、血漿或尿游離血紅蛋白、尿潛血及尿顏色變化，以判斷溶血的嚴重程度及是否繼續溶血。急性腎功能衰竭(ARF)是溶血最嚴重的繼發癥，其病理變化特點是急性腎小管壞死(ATN)，病人均出現少尿或無尿，故尿量亦可作為判斷溶血致腎功能損害程度及本病預后的指標。

　　A.5本病的發生多具突然性、隱匿性，早期臨床表現又無特異性，易造成混診、誤診。應與上呼吸道感染、急性胃腸炎、尿路結石、急性病毒性肝炎、膽囊炎和膽石癥等疾病相鑒別。

　　A.6急性血管內溶血有自限性，溶血期一般不超過5天，其高峰多在第3天左右。治療重點在于及早保護腎功能，早期合理輸液，正確應用利尿劑以維持尿量，對保護腎功能甚為重要。輕度中毒者，可靜脈滴注20％甘露醇125ml—250ml，5分鐘—10分鐘內注完，全日用量不宜超過750ml；對重度中毒者一般不主張使用甘露醇，而以呋噻米類利尿藥為宜，必要時可與多巴胺聯用，效果較佳。如尿量還不增加，說明已出現嚴重ATN，對利尿治療無效，不宜再利尿，需采用血液凈化療法。

　　血液凈化療法是搶救重癥病人的最有效方法，應盡早采用。病情符合下列任何一項者，均為血液凈化療法的指征：(1)全身皮膚明顯黃染或呈古銅色或紫黑色：(2)少尿或無尿時用利尿劑治療無效；(3)Scr>442mmol/L(5mg/dl)或每日增高幅度>44.2mmol/L(0.5g/dl)。血液透析是最常用且有效的方法，無條件時腹膜透析亦可作為搶救重度中毒者的一項應急措施。

　　對發病急劇，溶血程度特別嚴重的重度中毒者，亦可采用換血療法，強調換血時間要早，不宜超過中毒后48h，換血總量一般是人體總血量的50%以上。

　　A.7巰基絡合劑不能阻止本病病情進展，一般不宜使用。

　　A.8目前臨床已將血清結合珠蛋白和腎小球濾過率列為急性血管內溶血和ARF早期診斷的特異且敏感指標，故有條件者可選做上述指標，為今后修訂本標準提供數據。