前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB11509-1989與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸四氯化碳的職業活動中，可發生急性四氯化碳中毒。為保護接觸者的身體健康，便于開展中毒防治工作，并根據職業病診斷標準應當反映臨床最新進展的要求，對GB11509-1989作了修訂。本次修訂復習了近九年國內外有關的臨床文獻，結果說明原標準診斷及處理原則明確簡潔，符合臨床實際，原則上可以繼續使用。

　　近年國家頒布并實施了一系列的急性化學物中毒總論性質的標準。根據職業病靶器官損害表現具同一性的原則，原標準中涉及神經系統、肝及腎臟損害的有關內容，均可參照相關總則標準內的有關條文執行。本標準附錄中加入了本標準與各相關總則標準之間關系的說明。

　　本標準的附錄A是資料性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

　　本標準由廣東省職業病防治院負責起草，參加起草的單位有中山醫科大學公共衛生學院，重慶天原化工廠職工醫院及河南省職業病防治院。

　　本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。

　　職業性急性四氯化碳中毒是在職業活動過程中，短期內接觸較高濃度的四氯化碳所引起的以神經系統和(或)肝、腎損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標準規定了職業性急性四氯化碳中毒診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于職業性急性四氯化碳中毒的診斷和處理，非職業性急性中毒可參照使用。

　　2規范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定

　　GBZ59職業性中毒性肝病診斷標準

　　GBZ76職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

　　GBZ79職業性急性中毒性腎病診斷標準

　　3診斷原則

　　根據短期內接觸較高濃度四氯化碳職業史，較快出現中樞神經系統和(或)、肝、腎損害的臨床表現，結合實驗室檢查和現場勞動衛生學調查資料綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。

　　4接觸反應

　　接觸四氯化碳后出現一過性的頭暈、頭痛、乏力，或伴有眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀者。

　　5診斷及分級標準

　　5.1輕度中毒

　　除頭暈、頭痛、乏力或眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀外，并具有下列一項表現者

　　a)步態蹣跚或輕度意識障礙;

　　b)肝臟增大、壓痛和輕度肝功能異常;

　　c)蛋白尿，或血尿和管型尿。

　　5.2重度中毒

　　上述癥狀加重，并具有下列一項表現者：

　　a)昏迷;

　　b)重度中毒性肝病;

　　c)重度中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現場，按一般急救常規處理，并早期給氧。

　　6.1.2中毒者應臥床休息，密切觀察，給予高熱量、高維生素及低脂飲食。

　　6.1.3目前無特效解毒藥，早期以積極防治神經系統、肝和腎損害等對癥處理為主。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒者治愈后可恢復原工作。

　　6.2.2重度中毒者治愈后視疾病恢復情況，酌情安排不接觸毒物工作。需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準適用于職業性急性四氯化碳中毒。非職業性急性四氯化碳中毒亦可作參照。

　　A.2四氯化碳遇熱后可分解為光氣等有害氣體，故在四氯化碳遇熱的情況下(如用含四氯化碳滅火劑時)，出現以呼吸系統為主的癥狀時，應考慮有光氣中毒的可能。

　　A.3接觸反應者一般應觀察7-10天，注意神經系統、肝及腎損害的早期征象。

　　A.4根據臨床實踐及動物實驗資料，目前國內仍以谷丙轉氨酶(SALT)、谷草轉氨酶(SAST)作為急性四氯化碳中毒肝損害的主要診斷指標。其他的一些肝功能檢查如血清總膽汁酸(TBA)、血清甘膽酸(CG)、腺苷脫氨酶(ADA)、前白蛋白(PA)測定等也可作輔助診斷。

　　A.5短期內接觸極大劑量四氯化碳而致死者，其肝腎損害可不明顯。

　　A.6診斷分級標準中提到的意識障礙、肝、腎功能異常，其診斷和治療的原則以及護理方法，均應按照相關標準(GBZ76、GBZ59和GBZ79)執行。

　　A.7治療

　　乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽有一定療效。重癥病例適宜給予血液凈化療法，也可考慮使用高壓氧治療。