(一)職業(yè)病診斷管理規(guī)定
關(guān)于職業(yè)病診斷管理，《職業(yè)病防治法》主要從以下三個方面作了規(guī)定：
1．職業(yè)病診斷屬于醫(yī)療活動，具有較強的技術(shù)性，對承擔職業(yè)病診斷的機構(gòu)應(yīng)有特殊要求。據(jù)此，規(guī)定：職業(yè)病診斷應(yīng)當由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準，并在其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行許可證》上注明獲準開展的職業(yè)病診斷項目。
2．為了保護勞動者的權(quán)益，方便勞動者進行職業(yè)病診斷，需要對勞動者賦予職業(yè)病診斷選擇權(quán)。據(jù)此，規(guī)定：勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。
3．職業(yè)病診斷比較復(fù)雜，其結(jié)果往往關(guān)系到勞動享受的待遇，需要嚴格規(guī)范診斷管理行為。據(jù)此，規(guī)定：承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷；職業(yè)病診斷證明書，應(yīng)當由診斷醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)審核蓋章。
為了保證職業(yè)病的診斷準確、管理規(guī)范，上述規(guī)定主要突出的是職業(yè)病診斷機構(gòu)和診斷權(quán)問題。也就是說，職業(yè)病所涉及的方面較多，特別是涉及國家、集體及個人利益，因此必須由指定的各級職業(yè)病診斷機構(gòu)行使診斷權(quán)。
診斷機構(gòu)可分為國家、省、市三級，分別建立職業(yè)病診斷鑒定委員會或診斷組。某些大的工礦企業(yè)醫(yī)療單位或城市醫(yī)療單位，經(jīng)上級醫(yī)療行政部門批準，也可執(zhí)行診斷權(quán)。對診斷有疑義的。可向上級診斷鑒定委員會提出申請，進行重新診斷。對急性職業(yè)病患者，可以到附近醫(yī)療單位診治，醫(yī)療終結(jié)疑有后遺癥者，可轉(zhuǎn)至職防機構(gòu)。慢性中毒者，應(yīng)持職業(yè)證明到本地區(qū)職防機構(gòu)就診。
(二)職業(yè)病診斷要點。
怎樣才能準確診斷職業(yè)病，其診斷要點有哪些呢?
職業(yè)病的正確診斷直接關(guān)系疾病的治療效果，也與患者本人保險福利待遇密切相關(guān)，因此是一項科學(xué)性與政策性極強的工作。但是職業(yè)病確診的確存在一定的實際困難，特別是某些慢性中毒的診斷。故診斷職業(yè)病時應(yīng)著眼于弄清所接觸毒物的種類和導(dǎo)致中毒的條件，細致分析臨床資料，排除非職業(yè)性疾病的可能性。其診斷要點主要有：
1．詳細了解職業(yè)史
具有有害工種的作業(yè)史是診斷職業(yè)病的前提，因此必須詳細了解患者的工作狀況，接觸毒物或有害作業(yè)種類。毒物和物理有害因素使用和接受劑量、操作方式、工作年限，個人和作業(yè)環(huán)境中勞動防護狀況及接觸情況，個體和群體發(fā)病狀況等，從而判斷該患者在生產(chǎn)勞動中是否接觸毒物及其程度狀況。
2．深入調(diào)查勞動條件衛(wèi)生情況
深人生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程，可能接觸的職業(yè)危害因素、勞動環(huán)境中毒物、粉塵濃度、個體防護與個人衛(wèi)生情況等。從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性，此為診斷的基本依據(jù)。
3．準確把握疾病的歷史、癥狀與體征
疾病的發(fā)生與參加有害作業(yè)的時間吻合(參加工作前無本病)；臨床表現(xiàn)符合接觸有害因素的靶器官損害征象；疾病的臨床過程(發(fā)生、發(fā)展、緩解等)符合劑量效應(yīng)關(guān)系，即其臨床癥狀的出現(xiàn)與接觸有害因素有密切關(guān)系，患者往往主訴每接觸后出現(xiàn)癥狀，密切接觸后，癥狀加重，而脫離接觸一定時間后，癥狀緩解或消失，再接觸再出現(xiàn)。
4．必須經(jīng)過實驗室檢查
實驗室檢查是臨床診斷的客觀依據(jù)，也往往是確定職業(yè)病病因和靶器官損害最關(guān)鍵的依據(jù)。
檢查范圍有三方面：(1)反映毒物吸收的指標(如血鉛、尿酚、發(fā)汞等)；(2)反映毒作用的指標(如鉛對卟啉代謝的影響，導(dǎo)致δ-氨基-γ一酮戊酸及其脫水酶等指標的改變)；(3)反映毒物所致病損的指標。毒物進入體內(nèi)的量大，時間長可產(chǎn)生組織臟器的損害。檢查某些指標如血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及某些酶活力的改變，可以反映毒物對人體組織器官是否產(chǎn)生了損害及損害的程度。所測定的各項指標常是互相聯(lián)系的，須結(jié)合起來判斷。
5．注意與非職業(yè)病的鑒別診斷
職業(yè)病的臨床表現(xiàn)與一般內(nèi)科疾患并無特殊性，因此在職業(yè)病的診斷前，必須首先除外臨床上相似的非職業(yè)性疾患的可能，然后再做診斷。如有昏迷時，需與腦血管意外、糖尿病、尿毒癥、肝昏迷、腦炎等鑒別；中毒性精神障礙與一般精神病鑒別；化學(xué)性肺炎，肺水腫與感染性肺炎或心原性肺水腫鑒別等。
(三)職業(yè)中毒的治療原則。
急性職業(yè)中毒的搶救和職業(yè)病的早期治療是相當重要的，應(yīng)緊緊抓住下列治療原則：
1．急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場處理與急救
現(xiàn)場處理與急救是急性中毒處理的第一步，也可能是搶救生命最關(guān)鍵的一步。主要內(nèi)容包括：
(1)現(xiàn)場搶救，立即使患者停止接觸毒物，盡快將患者移離至空氣流通處，保持呼吸暢通。患者的衣服、皮膚已被污染時(如有機磷農(nóng)藥中毒)，須將衣服脫下，用溫水或肥皂水洗凈皮膚。如出現(xiàn)休克、呼吸表淺或停止、心博停止等，立即進行緊急搶救，具體措施與內(nèi)科急救原則相同。
(2)防止毒物繼續(xù)吸收。患者到達醫(yī)院后，應(yīng)重點詳細檢查，如在現(xiàn)場清洗不夠徹底，應(yīng)重復(fù)沖洗，氣體或蒸氣吸人中毒時，可給予吸氧，以糾正缺氧，加速毒物經(jīng)呼吸道排出。如系經(jīng)口中毒，須盡早引吐、洗胃及導(dǎo)瀉。
(3)加速排出或中和已進入機體的毒物。許多化學(xué)物中毒可利用透析療法，使毒物通過透析膜而排出體外。對嚴重中毒性溶血患者可考慮換血療法，但宜慎重。吸人氯氣中毒時，可用2～4％碳酸氫鈉溶液霧化吸人，以中和形成的鹽酸，減輕對肺組織的毒作用。’
(4)消除進人體內(nèi)毒物的作用。盡快使用絡(luò)合劑或其他特效解毒療法。金屬中毒可用二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉等絡(luò)合劑，有解毒和促排作用。中毒性高鐵血紅蛋白血癥可用美藍或維生素C治療，使高鐵血紅蛋白還原。急性氰化物中毒時給予亞硝酸鈉使形成一定量的高鐵血紅蛋白，以與氰化物結(jié)合而解毒。以后迅速給予硫代硫酸鈉，使氰化物成硫氰酸鹽排出體外。急性有機磷農(nóng)藥中毒使用氯磷定等藥物或阿托品。嚴重一氧化碳中毒時主要給予吸氧療法，特別是高壓氧倉是很有效的搶救措施。
2．慢性職業(yè)中毒的治療
早期慢性中毒常是功能性、可逆性的病變，而晚期則形成較嚴重的器質(zhì)性病變。故應(yīng)立足于早期診斷、早期治療、以防病情發(fā)展。早期診斷有困難時，也應(yīng)根據(jù)具體情況，給予必要的治療或處理。
對大多數(shù)患者來說，有必要暫時脫離毒物接觸。適當?shù)臓I養(yǎng)與休息對于慢性中毒患者健康的恢復(fù)可能起到良好的作用。職業(yè)中毒的特效解毒劑，通常指兩類藥物，一類為金屬絡(luò)合劑，適用于某些金屬中毒。另一類為針對毒物作用機理所采用的特殊解毒或拮抗治療藥物。但目前只有少數(shù)慢性中毒有特效藥物。如依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛，二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞，二巰基丁二酸鈉及青霉胺能驅(qū)鉛、汞及胂等。即使有解毒劑，對癥治療亦不可忽視。病人在恢復(fù)過程應(yīng)注意康復(fù)療法。經(jīng)治療后，應(yīng)及時為患者做好勞動能力鑒定并進行合理的工作安排。
3．對癥治療與保護臟器損傷
職業(yè)病常見的癥狀治療：
1)中毒性腦病與腦水腫
(1)限制入水量，脫水、利尿。
(2)低溫、冬眠。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)高壓氧。
(5)改善腦循環(huán)、保護腦細胞。
2)中毒性肺水腫及APDS
(1)糾正缺氧、給以面罩、氣管插管、氣管切開、呼吸末正壓(PEEP)加壓給氧。
(2)使用去泡沫劑(二甲硅油)吸入。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)處理并發(fā)癥如感染、酸中毒、休克、縱隔氣腫、氣胸等。
3)急性呼吸功能衰竭
(1)控制感染
(2)糾正缺氧，必要時氣管插管、氣管切開、機械通氣。
(3)處理酸堿失衡，糾正電解質(zhì)紊亂。
(4)呼吸興奮劑的使用。
(5)對癥處理，如止咳、祛痰、止喘。
4)中毒性腎病、急性腎衰竭
(1)初期治療去除病因，糾正休克，適當給以高滲液、利尿劑，觀察尿量，并給以血管擴張劑，腎局部理療、熱敷等。
(2)少尿期治療、限制入水量，維持營養(yǎng)，使出人平衡；糾正電解質(zhì)失衡，特別是高血鉀、低血鈉；糾正酸中毒；防止感染；采用血透析治療。
(3)多尿期治療、注意營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂及脫水。
5)處理與防止實質(zhì)臟器損害
如肝、腎、心肌、中樞及周圍神經(jīng)以及骨髓等損害，可給以維生素類、核酸類藥物，保肝藥以及改善腦代謝及腦循環(huán)藥物等。