職業人群健康促進（health promotion for working population）已成為職業醫學的重要內涵。國內外的衛生學家都深刻認識到保護職業人群健康的關鍵，不在于治療有病的工人，而在于治療有病的作業場所，故職業人群健康促進又稱作業場所健康促進（workplace health promotion）。 

　　一. 職業人群健康促進的概念和意義 

　　職業人群健康促進指綜合對從職工的健康教育、企業管理的管理政策、法規和組織，改變不利健康的行為和環境、以及加強衛生服務等，達到促進職工健康、提高工作生命質量（quality of working life）和推動經濟持續發展。 

　　1994年10月, 在我國北京舉行了WHO職業衛生合作中心會議, 進一步討論并正式通過了"人人享有職業衛生保健"的宣言。鼓勵各國政府部門制定特殊的職業衛生政策和計劃, 包括制定適宜的法規, 建立相應的組織機構。在WHO頒布的全球工人健康規劃中, 明確提出職業衛生, 特別是小工業職業衛生必須與初級衛生保健相結合的方針。 

　　職業人群健康促進的意義體現在，職業人群是人類社會最富有生命力、創造力和生產力的寶貴社會資源，他們的文化技術素養、身心健康水平、社會適應能力都將直接影響人類社會進步和國民經濟的發展，同時也影響著企業的生產效率和企業的生存與發展。據WHO資料，目前世界上就業人口約占全球人口的50％，而就業年齡段為20-60歲，可見職業人群是人類社會最富生命力、創造力和生產力的寶貴資源，他們的文化技術素養、身心健康和社會適應狀態，將直接影響國民經濟發展和進步，影響企業生存發展和社會穩定。因此保護和促進職業人群的健康是實現2000年人人享有衛生保健的重要組成部分。 

　　二.職業健康促進的實施 

　　職業人群作為社會群體，面臨與一般人群相同的公共衛生問題挑戰；而作為某一特定職業的群體，又面臨諸如化學性、物理性、生物性職業危害因素，以及職業性心理緊張等因素的威脅，故職業人群面臨雙重的健康問題。相應地，職業健康教育也應包括與職業衛生有關的健康教育和與一般生活習慣有關的健康教育。職業衛生學是研究勞動條件對勞動者健康的影響和如何改善勞動條件的一門學科，其主要任務是識別、評價和控制不良的勞動條件，以保護和促進勞動者的健康。無疑，這是促進職業人群健康的前提，但并未包括職業人群健康教育的全部內容。完整的職業人群健康教育應包括職業衛生教育和一般健康教育兩大部分。通過各種形式的傳播媒介、衛生服務和干預措施，使職工達到：①了解自己及其所處的環境，包括人的基本生物學特征、生活和作業環境、可能接觸到的有害因素，以及個人的癖好、行為和生活方式等；②了解上述個體及環境因素對健康的可能影響；③參與環境和生產方式的改變，控制影響健康的危險因素，自覺地實行自我保健。 

　　世界衛生組織（WH0）和國際勞工組織（ILO）對職業衛生與安全工作準則提出5項原則：①健康促進與預防原則，即保護職工健康不受作業環境中有害因素的損害；②工作適應原則，即作業本身與作業環境應適合職工的職業能力；③健康促進原則，即優化職工的心理、行為、生活及作業方式與社會適應狀況；④治療與康復原則，即減輕工傷、職業病與工作有關疾病所致不良后果；⑤初級衛生保健原則，即就近為職工提供治療與預防的一般衛生保障服務。上述原則體現對職業人群健康保護和健康促進的全面職業健康服務。 

　　（一）職業衛生知識與防護技能教育 

　　包括改善勞動環境、治理職業有害因素、改變不良作業方式，預防和控制職業病、工作有關疾病和工傷的發生；這在本書第五章的環境與健康中已詳敘。職業健康水平的提高或職業病發病的下降，關鍵在于作業環境的改善及有害作業點的技術改造。因此在職業健康促進計劃的實施過程中需要根據不同行業、不同作業的特點，總結和推廣各種適宜的治理技術。 

　　（二）職業心理健康教育 

　　作業環境中除存在的生物性、化學性和物理性因素可致職業性病損外，勞動過程還可能存在精神及心理方面的不良因素，構成職業性緊張（occupational stress）。與作業環境有關的不良因素包括：工作超負荷、工作量不足、作業管理不善、職業缺乏保障、工作單調以及輪班制工作等。這些不良因素是造成心理緊張的主要原因。精神緊張不僅可引起神經癥狀或心因性精神病，同時也與很多慢性疾病有關。由于精神緊張，首先使植物神經功能或內臟功能發生變化，當這種變化是可逆性的生理反應時，稱之謂"心理生理反應"，當這種變化為持續性或器官組織已發生病理變化時，則成為"身心疾病"。常見的易引起精神緊張或精神疲勞的工作主要有：①長期從事簡單重復的作業，如各種流水線作業，司機、過錄員等；②長期與社會、家庭隔離的工作，如遠洋航運，捕撈，天文觀測與極地考察等；③上班時間經常變動的工作，如醫務人員，火車司機等；④精神高度集中的工作，如高空作業、宇航與導航、監聽與監視作業等；⑤企業管理者；⑥工作環境中不良的人際關系，盡管并非職業本身所致，但也是職業人群常見的精神緊張因素之一；⑦職業變化或失業、下崗和多余人員分流而造成的心理恐慌及思想不穩定等。 

　　（三）對缺乏醫務照料職業人群的健康教育 

　　1987年WHO指出：某些未包括在國家衛生服務范圍內的職業人群，如農業工人、鄉鎮企業工人、未成年工人以及雇工等，應視為"缺乏醫務照料的職業人群"（underserved working population），給予充分重視。 

　　1.農業工人（農民） 由于地理、交通、經濟以及文化和風俗習慣等方面的原因，這部分職業人群所能得到的醫務照料遠不及城市工人。但他們同樣受到各種職業危害因素的威脅，如工傷、化學中毒和高溫中暑等。除此還受到與農村特殊環境有關的"職業性危害"，如人畜共患疾病、破傷風、瘧疾、絲蟲病、血吸蟲病、毒蛇及節肢動物咬傷等的威脅。 

　　2.鄉鎮企業工人 近年我國鄉鎮工業得到迅猛發展，據估計全國鄉鎮企業數達200萬個以上，職工人數達9000萬。以江蘇省常熟市為例，1987年鄉鎮企業數達13880個，鄉鎮職工人數達116萬，占農村總勞動力的60％，成為國民經濟的重要組成部分。隨著鄉鎮工業的迅猛發展，鄉鎮企業塵毒等職業危害也日趨嚴重。由于生產技術落后，企業管理水平低，作業場所污染嚴重，空氣粉塵及毒物濃度的"點合格率"遠低于市區國營企業。如水泥塵的點合格率，鄉鎮企業與市區全民企業相比為0 ：1，鉛為0.06 ：1，矽塵為0.32 ：1，苯為0.58 ：1，等。對鄉鎮企業職工的"健康促進活動"亦應與農村的初級衛生保健相結合。 

　　（四）一般健康教育 

　　職業人群的健康不僅受職業因素的影響，同時也受到一般人群所暴露因素的影響，如生物因素、生活環境因素，個人行為與生活方式等因素，是社會各人群所共同面臨的問題。因此對職業人群也必須進行一般性健康教育。一些公共暴露因素往往會加強職業因素的危害程度。包括戒煙教育、節制飲酒、營養與合理膳食教育、一般衛生習慣教育、職業衛生法制教育等。 

　　（五）實施的主要原則 

　　1）生動而準確的原則 教育方法應具有藝術性，這樣才能讓職工容易接受；所謂準確指教育內容的科學性。由于職業衛生內容繁雜、特殊，從事健康教育者自己要首先充分掌握各種職業衛生知識和防護技能，才能準確有效地對群眾實行指導。 

　　2）職業安全教育與健康教育相結合的原則 安全問題是企業突出的問題，許多職業安全與職業衛生問題往往交叉在一起，因此將職業安全教育與職業健康教育有機地相結合，將節約人力、物力、時間并收到良好效果。 

　　3）分類教育的原則 由于職業危害是在勞動過程中產生的，而工人又是"被動"接受的，因此國家有關法規規定了企業的責任。做為健康教育工作應掌握的原則是對職工既教育職業有害因素對健康的危害及防護措施，又避免過分強調職業危險因素的存在而影響正常的生產，而對企業一級，則應以健康促進的策略，促使企業嚴格執行國家的有關法規，積極改造勞動環境及條件，改進生產工藝，最大限度地減少職業危害對職工健康的影響，保護勞動者健康為主要目標。 

　　三、職業健康促進的評價 

　　（一）職業健康教育的效果指標。 

　　1.企業領導和工人對所接觸的職業危害認識程度，包括職業衛生知識，尤其是如何防護的知識水平的提高（知情權）。 

　　2.企業領導和工人預防職業危害的行為改變，包括企業改善環境的經費投入、技術改造項目的多少、防護用具的備配程度，以及工人參與改善環境的程度、防護用具的使用率和正確使用率等。 

　　（二）企業環境質量變化指標 

　　1.企業大環境衛生狀況的改善。企業大環境衛生狀況與車間內衛生狀況具有高度的一致性，衛生狀況的好壞是企業文化的重要組成部分，優美的環境會使人們精神振奮、激發人們的熱情和積極性。 

　　2.作業點有害因素的濃度（或強度）的變化，符合國家衛生標準的比例等。這需要定時定點進行監測。 

　　（三）職業衛生服務指標 

　　1.有害作業點環境監測覆蓋率。 

　　2.有害作業工人職業性健康檢查覆蓋率。 

　　3.職工患病（包括工傷職業病）后的診治率。 

　　（四）健康水平變化指標 

　　這類指標是職業健康教育、健康促進效果的最終觀察指標。可體現在職業性疾病的減少和職工健康水平普遍提高方面： 

　　1.職工一般疾病發病率的下降比例。 

　　2.職工因病傷缺勤工時下降比例。 

　　3.職業病發病率下降比例。 

　　4.職工平均期望壽命及死亡率變化（根據健康教育計劃周期長短）。 

　　5.勞動生產率與經濟效益提高的指標。