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因公負傷的醫藥費應如何報銷

2010-08-16   來源:安全文化網    熱度:611   收藏   發表評論 0

  案情簡介:彭女士是一家物業管理公司下屬幼兒園的保育員,1999年6月15日上班時,領導讓彭女士與另一同事將一寫字臺從一樓搬到二樓,上樓梯時彭女士在前邊彎著腰,不知何因把腰扭了,當時彭女士就覺得動不了了,于是領導趕緊派人將彭女士送回家,并囑咐她好好休息,不要惦記單位的事。彭女士在家休息了一段時間以后,仍然感覺不太好,但又不知道下一步該怎么做,這時來看望她的親戚提醒她是不是需要作一個工傷鑒定?并告訴她工傷鑒定要先由所在單位向勞動鑒定委員會申請,于是彭女士多次要求物業管理有限責任公司去勞動鑒定委員會申請工傷認定,但是物業公司直到1999年12月18日方填寫《企業職工傷亡事故登記表》,正式為彭女士申報工傷。2000年3月23日勞動鑒定委員會確認彭女士為因工受傷并頒發了《工傷證》。2000年5月25日經勞動鑒定委員會鑒定為“經鑒定該同志達不到職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準。”彭女士治療休息期間領取月工資最高為584.23元,最低為170.43元,月平均為396.05元。彭女士工傷前十二個月平均工資為965.43元,在家治療休息期間未享受工傷津貼,還有一部分醫藥費單位也遲遲不給報銷。彭女士因上述問題多次與物業管理有限公司交涉,但是物業管理公司對彭女士的要求不予理睬,彭女士氣憤之下,提起了勞動仲裁申訴,要求補發因工傷治療期間拖欠的工傷津貼、全額報銷因工傷治療期間的一切費用和今后進一步治療的費用。

  仲裁結果:物業管理有限公司補足彭女士工傷治療期間的工傷津貼;同時物業管理有限公司要為彭女士報銷由大病醫療費統籌金支付后的剩余部分70%的醫療費;彭女士要求今后治療的申訴請求沒有得到仲裁委的支持。

  評析:此案是因企業管理工作不善,對工傷鑒定的程序不夠了解造成的。依據原北京市勞動局京勞險發( 1997〔228〕號)文件第四條有關“工傷醫療期的時間由企業指定的醫療醫院提出意見經勞動鑒定委員會確認”的規定,事故發生后,企業沒有按國家勞動安全部門的有關規定上報確定工傷,也沒有及時協助當事人到指定的醫院治療、確定醫療期,應負主要責任。1999年7月至2000年4月彭女士確屬工傷,物業管理有限公司應按原北京市勞動局京勞險發( 1997〔228〕號)文件第四條有關“工傷職工在工傷醫療期內停發工資,改為按月發給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前十二個月內平均月工資收入”的規定,支付彭女士工傷津貼,而不是每月只發給300多元的生活費。另外,彭女士要求全額報銷醫藥費,并讓企業支付以后治療的費用也是沒有法律或事實依據的。北京市人民政府1995年第6號令第十四條規定:在醫療費用中,由大病醫療費統籌基金支付后的剩余部分,由企業和職工及退休人員個人共同負擔。企業負擔的部分不得低于70%,所以彭女士的要求缺乏法律依據。另外,彭女士要求以后治療費的主張之所以沒有得到仲裁委的支持,是由于仲裁委一般只裁決已經發生事情,如果像彭女士這樣要求以后的治療費的話,需要有醫院主管醫生出具的證明,才會得到支持,而彭女士并沒有這樣的證明,屬于沒有事實依據。所以她的這項申訴請求,當然不會得到支持。通過此案說明無論是勞動者還是企業的管理人員都應加強勞動法律、法規學習。


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