職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷

第6部分：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷

GB16852.6－2000

國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局2000－09－30批準(zhǔn)    2001－03－01實(shí)施

前言

　　各種職業(yè)活動(dòng)中，可能在短時(shí)期內(nèi)接觸一些高濃度且毒性較高的化學(xué)物而發(fā)生急性中毒。這些化學(xué)物，有的是已知品種；也有的是在已發(fā)生中毒后一時(shí)尚不明確的致病品種；有的品種所致中毒在“職業(yè)病名單”中，有的則尚未列入；有的已有獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的則尚未研制出單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但所有的急性中毒疾病都有共同的發(fā)病規(guī)律，可以制定也有必要制定診斷急性中毒時(shí)應(yīng)共同遵守的規(guī)則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)系列規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷，這些規(guī)則用來(lái)保證職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷體系的統(tǒng)一，不論是病因已知或隱匿的情況，也不論是中毒后所造成的哪個(gè)靶器官損害，都可按照本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的規(guī)則作診斷。
　　在《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷》總標(biāo)題下，包括以下10個(gè)部分：第一部分所界定的范圍將在各個(gè)部分的前言及引言中說(shuō)明。
　　第1部分《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則》；
　　第2部分《職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒的診斷》；
　　第3部分《職業(yè)性急性中毒性多器官衰竭的診斷》；
　　第4部分《職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死的診斷》；
　　第5部分《職業(yè)性急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　第6部分《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　第7部分《職業(yè)性急性中毒性肝病的診斷》；
　　第8部分《職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷》；
　　第9部分《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病的診斷》；
　　第10部分《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病的診斷》；
　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。
　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C是提示的附錄。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，沈陽(yáng)市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)起草，上海市第六人民醫(yī)院、中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院、上海化工職業(yè)病防治研究所、上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、上海醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等參加起草。

　　職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病是指由于職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物所致的以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主的全身性疾病。最嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

　　1 范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸化學(xué)物所引起的中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，非職業(yè)性中毒也可參考應(yīng)用。

　　2 引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
　　GB5906—1997 塵肺的X線診斷
　　GB/T16180—1996 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3 診斷原則
　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較大劑量化學(xué)物的職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治龊推渌麢z查等所見(jiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因所致的類(lèi)似疾病，方可診斷。

　　4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
　　4．1 刺激反應(yīng)
　　出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)者。
　　4．2 輕度中毒
　　凡具有下列情況之一者，可診斷為輕度中毒：
　　a） 有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、濕羅音；胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸、或邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)�炎�?/SPAN>
　　b） 癥狀以哮喘為主，呼氣時(shí)尤為困難、伴有咳嗽、胸悶等。體征有兩肺彌漫性哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無(wú)異常。呈哮喘樣表現(xiàn)。
　　4．3 中度中毒
　　凡具有下列情況之一者，可診斷為中度中毒：
　　a） 嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血、兩肺有干、濕性羅音、常伴有輕度發(fā)紺；胸部X線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。符合急性支氣管肺炎。
　　b） 咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音減低，可無(wú)明顯羅音，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多，肺門(mén)陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，常可見(jiàn)水平裂增厚，有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征和/或克氏B線。符合急性間質(zhì)性肺水腫。
　　c） 咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在性濕羅音、胸部X線顯示單個(gè)或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類(lèi)圓形陰影。符合急性局限性肺泡性水腫。
　　d） 有吸入碳?xì)浠�合物或其他液態(tài)化學(xué)物的歷史，出現(xiàn)劇烈嗆咳、咯痰、痰中帶血，也可有鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，常伴有發(fā)熱、全身不適等，X線胸片示肺紋理增粗及小片狀陰影，以右下側(cè)較多見(jiàn)，少數(shù)可伴發(fā)滲出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。
　　4．4 重度中毒
　　凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒：
　　a） 劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性羅音，胸部X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀陰影，或呈現(xiàn)蝶狀形分布。血?dú)夥治?/SPAN>PaO₂/FiO₂≤40kPa（300mmHg）。符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。
　　b） 上列情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲅醴謮?/SPAN>/氧濃度（PaO₂/FiO₂≤26.7kPa（200mmHg）。符合急性呼吸窘迫綜合征。
　　c） 窒息。
　　d） 并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。
　　e） 猝死。

　　5 治療原則
　　5．1 現(xiàn)場(chǎng)處理
　　立即脫離接觸，保持安靜、保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，對(duì)接觸可能引起呼吸道遲發(fā)性病變毒物的患者（發(fā)病潛伏期較長(zhǎng)者），觀察期應(yīng)延長(zhǎng)，觀察期應(yīng)避免活動(dòng)，并予以對(duì)癥治療，必要時(shí)予以預(yù)防性治療藥物如吸入噴霧劑、吸氧、注射腎上腺糖皮質(zhì)激素等，并給予心理治療，有利于控制病情進(jìn)展。
　　眼部受化學(xué)物污染，必須立即徹底沖洗，決不能不予沖洗即送醫(yī)院，以免眼部發(fā)生不可逆的嚴(yán)重病變，皮膚污染化學(xué)灼傷等也應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)沖洗徹底后送醫(yī)院。
　　5．2 保持呼吸道通暢
　　可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑、去泡沫劑如二甲基硅油，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)術(shù)。
　　5．3 病因治療
　　如有應(yīng)用絡(luò)合劑、特效解毒劑，或血液凈化療法的指征者，及時(shí)應(yīng)用。如吸入較大量粉塵或液體，可考慮施行纖維支氣管鏡術(shù)，及早吸出粉塵或液體。
　　5．4 合理氧療
　　重視合理氧療，維持水及電介質(zhì)平衡，支持治療及預(yù)防并發(fā)癥。

　　6 勞動(dòng)能力鑒定
　　6．1 輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。
　　6．2 重度中毒治愈后，原則上應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。
　　6．3 急性中毒后如有后遺癥，可參照GB/T16180，結(jié)合實(shí)際情況，妥善處理。

　　7 健康檢查的要求
　　7．1 凡從事以呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的毒物作業(yè)者，必須進(jìn)行就業(yè)體檢。
　　7．2 根據(jù)接觸情況，就業(yè)后每1~2年定期體檢一次，體檢包括內(nèi)科、五官科和胸部X線檢查等有關(guān)項(xiàng)目。
　　7．3 應(yīng)創(chuàng)造條件，對(duì)就業(yè)者開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)工作。

　　8 職業(yè)禁忌證
　　a） α₁-抗胰蛋白酶缺乏癥。
　　b） 較嚴(yán)重的鼻、咽、喉慢性疾病。
　　c） 慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴輕度肺功能減退者。
　　d） 器質(zhì)性心血管系統(tǒng)疾病。

附錄A
（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）
常見(jiàn)致病毒物品種

　　A1 直接損害呼吸系統(tǒng)組織的毒物
　　A1．1 刺激性氣體
　　A1．1．1 酸類(lèi)：硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸、氯磺酸等。
　　A1．1．2 氮的氧化物：一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等。
　　A1．1．3 氯及其他化合物；氯、氯化氫、二氧化氯、光氣、雙光氣、氯化苦、二氯化砜、四氯化硅、三氯氫硅、四氯化鈦、三氯化銻、三氯化砷、三氯化磷、三氯氧磷、五氧化磷、三氯化硼等。
　　A1．1．4 硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等。
　　A1．1．5 氨。
　　A1．1．6 臭氧。
　　A1．1