【案例】崇州市民邱先生在外地打工時發(fā)生工傷事故后,與保險工傷因為賠付問題發(fā)生糾紛。保險公司要求其到公司指定的醫(yī)療機構(gòu)鑒定,并只認(rèn)該機構(gòu)的鑒定結(jié)果,邱先生認(rèn)為這是“霸王條款”,于是一紙訴狀將保險公司告上法庭。近日,崇州法院已受理此案。
去年5月,邱先生在外地打工時被燙傷,經(jīng)成都市勞動能力鑒定委員會鑒定符合傷殘程度六級。之前他在2003年6月投保了崇州市人壽保險公司的人身意外傷害綜合保險。不料邱先生要求保險公司按保單約定給付2000元的醫(yī)療費以及傷殘賠償金9000元時,保險公司卻要求他到公司指定的四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定。經(jīng)鑒定,邱先生的身體傷殘程度未達(dá)到保險合同約定的傷殘程度給付標(biāo)準(zhǔn),保險公司于是拒絕承擔(dān)殘疾保險金的給付。
【評析】 保險合同上的“由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書”的條款是格式條款,是違反規(guī)定的,侵犯了工傷職工的合法權(quán)益。保險公司應(yīng)該根據(jù)勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論給付保險金。國務(wù)院《工傷保險條例》第375號令精神規(guī)定,有關(guān)職工勞動能力鑒定應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。也就是說由設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會依法負(fù)責(zé)對其進行勞動能力鑒定,相關(guān)機構(gòu)再根據(jù)勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)果給付待遇。