人群的職業性損害除少數遺傳性疾病外，幾乎都是職業致病因素、工作環境和機體相互作用的結果。因此，深入了解這三個環節的特征及其相互影響，并研究各種因素(即職業接觸)對職業人群的健康影響(即機體反應)至關重要。

　　職業因素對所在人群產生有利或不利的影響，主要取決于各種因素本身的特性、接觸的特征以及個體反應性能。在研究職業有害因素的健康效應并評估其危害性之前，應對這方面情況作全面的調查研究。

　　1.職業因素本身的特性  在明確生產環境或其他職業活動中所存在的職業因素后，就有必要對這些因素的特性作全面的認識。通過查閱文獻，獲得其物理、化學、生態學以及毒理學方面的資料。

　　2.接觸的特征  人群接觸有害因素的詳細資料，是進行定量危險度評價所不可少的。以化學毒物為例，通常應取得如下資料：①物質在各作業點的濃度及其隨時間的變化情況；②各作業點接觸人群的分布(包括人數、年齡和性別分布)；③物質侵入機體的途徑等。

　　3.接觸人群的反應  人群中接觸職業有害因素的每一個體的反應可有很大差異，同一生產環境從事同一種作業的人群中，個體產生職業性損害的機會以及程度可以大不相同。如有些人接觸后無反應，有些只有生理反應，有些人則有病理改變，少數人可有嚴重癥狀、體征甚至死亡。如某化工廠對接觸刺激性氣體的494個生產工人和不接觸刺激性氣體的194個科室人員進行橫斷面流行病學調查，結果發現生產工人中上呼吸道癥狀明顯比科室人員高；但生產工人的反應顯然不齊，即使是同一工種，勞動條件完全一致者，其差異也較大。如觀察每個工人所產生的癥狀數，可以發現癥狀齊全者少，多數是缺這少那、呈現不齊性的多樣性。但根據各種癥狀在群體中出現的比例，以及咽炎及鼻中隔糜爛體征，加上職業接觸史，流行病學醫師可以作出“上呼吸道炎癥流行”的判斷，這是一個重要的流行病學概念。個體差異如此之大，一是受外在因素影響，如個人營養狀況、健康狀況、社會經濟條件等；另方面是內在因素造成的，如性別、年齡、特別是遺傳素質。如某些患有遺傳性疾病或有遺傳缺陷的人容易受某些有毒物質的作用。因此，必須詳細記錄每個人接觸職業有害因素的地點，接觸濃度和持續接觸的時間。

　　一、化學因素所致危害的評價
　　
　　化學因素是指生產過程中和其他工作中所接觸的化學物質，凡有損于健康者，又稱為工業毒物。在《化學文摘》中收錄的化學物質已達1000萬種以上，其中廣泛應用的有6萬～7萬種。如此之多的化學物質，其所產生的健康效應又千差萬別，至今也沒有找到一種能完全反映化學物質特性及其與健康效應關系的規律，多數研究仍然以單個化學物質形式進行。

　　大量新的化學物質，常可造成未能預知的職業性損害。如正己烷引起的多發性神經炎，硝化甘油引起的冠心病樣的發作，石棉或六價鉻引起的肺癌，氯乙烯單體引起的肝血管肉瘤等。這些事例的發生，使人們感到化學物質的潛在威脅，認識到有必要對新化學物質的毒作用及其健康危害進行預測并定量評價。

　　化學物質中的某些致癌物質，由于沒有閾值，故其接觸量不論是多少，在理論上都是不安全的，不適用“容許濃度”這—概念，按規定必須絕對禁止生產和使用。如果社會上要求對其生產或使用，就必須確定其致癌危險度的大小。以致癌性作為判斷其有害性大小的尺度，或者根據接觸量來推論其對健康影響的危險度，反映出劑量和反應的關系，其實質就是危險度評價。

　　對新化學物質健康危害的評價，多側重于對健康危險度的判斷、評價和處理，如開展在規定的觀察時間或年齡的期限內，發生職業性損害或死于該病的概率等，一般分三個階段：

　　1.危險度估價  通過毒性實驗、致突變試驗、流行病學調查以及醫學檢查資料，可對職業因素在生產過程中存在的危險度進行定性和定量方面的預測；

　　2.危險度評價  對接觸危險因素的人所受損害的程度作出評價，它考慮到工藝設備條件和防護措施；

　　3.危險度處理  根據職業危害健康效應的資料，規定出職業接觸限值，即最高容許濃度以及對工人進行職業健康監護。

　　二、物理因素健康效應特征的評價

　　在生產和工作環境中，經常存在著一些物理性職業因素，與勞動者健康密切相關的因素有：氣象條件如氣溫、氣濕、氣流、氣壓；噪聲和振動；電磁輻射如χ射線、γ射線、紫外線、可見光、紅外線、激光、微波和射頻輻射等。

　　物理職業因素對健康效應與化學因素相比，具有如下特征。

　　1.工作場所常見的物理因素，除了激光是人工產生的以外，其他因素在自然界中均有存在。在正常情況下，有些因素不但對人體無害，反而是人體生理活動或從事生產勞動所必須的，如氣溫、可見光等。

　　2.每一種物理因素都具有特定的物理參數，如表示氣溫的溫度，振動的頻率、速度、加速度和軸向，電磁輻射單位面積(或體積)所產生的能量或強度等。物理因素對人體是否造成危害以及危害的程度是由這些參數決定的。

　　3.工作場所中存在的物理因素一般有明確的來源，當產生物理因素的裝置處于工作狀態時，作業環境中存在這種因素，可以造成環境污染，一旦裝置停止工作，則作業場所相應的物理因素即消失。

　　4.工作場所空間中物理因素的強度一般不是均勻的，多以發生裝置為中心，向四周傳播，如果沒有阻擋，一般隨距離增加呈指數關系衰減。在進行現場流行病學評價時要注意這一特點，在采取保護措施時也可以充分利用這種特點。

　　5.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續波和脈沖波兩種存在狀態，性質的不同使得這些因素對人體危害的程度有所不同，在制訂衛生標準時需要分別加以制訂。

　　6.在許多情況下，物理因素對人體的危害程度與物理參數不呈直線相關關系，常表現為在某一范圍內是無害的，高于或低于這一范圍對人體可產生不良影響，而且影響的部位和表現可能完全不同，如正常氣溫對人體是必需的、有益的，高溫則引起中暑，低溫可引起凍傷或凍僵；高氣壓可引起減壓病，低氣壓引起高山病，等等。

　　根據這些特征，對于物理職業因素除了對其不良影響或危害進行流行病學評價外，還要開展“適宜”范圍的評價或研究，如至適溫度的研究等，以便創造良好的工作環境。

　　除了某些放射性物質進入人體可以產生內照射以外，絕大多數物理因素在脫離接觸后體內沒有接觸因素的殘留，因此物理因素對人體所造成的傷害或疾病的治療不需要采用“驅除”或“排出”有害因素的治療方法，而主要是針對人體的病變特點和程度采取相應治療措施。

　　根據物理因素的特點，在進行職業衛生現場流行病學評價時要考慮到各有關參數，對工作場所進行勞動衛生學調查時要對有關參數進行全面測量。此外，針對物理因素采取預防措施時不是設法消除這些因素，也不是將其控制得越低越好，更不能采取用其他因素代替的辦法，而是通過各種措施，將這些因素控制在正常范圍內，如果條件容許，使其保持在適宜范圍則更好。假如由于某些原因，工作場所的物理因素超出正常范圍且對人體健康構成危害，采取技術措施和個人防護措施又難以達到要求時，需采取縮短接觸時間來保護勞動者健康。

　　隨著生產發展和技術進步，勞動中接觸的物理因素越來越多，如超聲、次聲、工頻電磁場、超高壓直流電場、超重和失重等因素。其中有些因素在一般生產過程中雖然也有接觸，但由于強度小，對人體健康不產生明顯影響，不引起人們的注意。由于科技的發展和生產工藝過程的變化，使得某些作業場所中上述這些因素的強度明顯增加，以至于對人體健康造成危害。對于生產和工作環境中新出現的各種危害人體健康的物理因素，需要及時加以評價、研究和解決。

　　三、職業事故安全評價

　　事故表示為意外的災禍。WHO把事故定義為預想不到的偶然事件的后果，并強調職業事故的多因素性質。事故發生的原因及后果，有的已經認識，也有尚未認識的；有的可防，有的目前還無能為力。事故存在于客觀事物的聯系和發展中，并非必定發生，可以出現，也可以不出現。企業的安全與事故問題幾乎同企業生產占有同等重要地位，安全管理搞不好，安全生產就無法保證，二者都是企業的生命線。

　　事故是實施可持續發展戰略所面臨的嚴峻挑戰。生產性安全事故所造成的社會后果和經濟損失，不容低估。據報導全世界每年發生上億起工傷事故，導致數十萬人死亡；職業性病傷造成的經濟損失，相當于全球國民經濟產值(GNP)的4%。在我國工傷事故所致傷亡也是威脅職業人群的主要危害。

　　在科學技術和生產領域中，事故有許多種類，如化學性、物理性、機械性、電氣性和土木設施等。在生產領域，世界各國都按自己所需，對事故進行了分類。我國主要是按事故對人傷害嚴重程度和傷害人身的方式分為20類。

　　（一）職業事故的發生原因

　　職業事故中的絕大多數是違反操作規程發生的，  因此，人的因素是第一位的，如人的性格、態度、行為特點及身體健康條件，工作年限與經驗，年齡及文化程度等對事故發生有重要作用。但個人因素不是唯一的，工作性質、勞動制度、工作環境、機器設備諸因素都可能成為發生事故的重要決定因素。

　　（二）職業事故的評價方法

　　評價始于完整可靠的原始資料，事故的登記報告是基礎。工傷事故到什么程度才上報，目前還缺乏統—的要求與制度。多年來我國安全技術部門與衛生部門所掌握的外傷休工(例數、日數)資料不吻合，差異常較大。這與企業的獎勵制度變化有關，如按事故扣罰獎金、取消先進等。為此分析外傷動態與休工率時，應將兩個部門所掌握的資料綜合分析，力圖作出接近實際的判斷。

　　1.職業事故報告系統與信息要求

　　職業事故報告系統應能滿足所要求的信息：①所存在的職業性傷害應能顯示出對工人健康、社會和經濟問題的重要意義；②展示出不同類型的事故和傷害的重要性；③有利于識別職業事故的高危人群；④對新的生產技術、新的生產過程的致害危險性能夠提出告誡；⑤能夠對潛在的大災難事故提出預告。

　　2.幾種特殊的事故報告

　　除一般的職業事故之外，需特別指出的幾種應報告的事故類型如下：

　　（1）死亡事故  各國對死亡事故都很重視。國際勞工統計協會重申死亡事故應分別登記，而且調查應詳細。盡管如此漏報仍有發生。死亡報告較易獲得全面深入的調查研究資料，從法律上感情上都有助于調查的進行，因此從資料的完整性和信息的全面性來說，死亡事故較易做出有價值的流行病學評價。

　　（2）預兆事故  預兆事故或稱近似事故(near-accident)。事故的危險識別中，時間是重要因素，應當在事故發生之前識別出危險。及早查出預兆事故，并及時報告，有充裕時間采取對策與措施，則能有效防止事故。報告和調查預兆事故是向這個方向努力的一條途徑。如何收集全面可靠的預兆事故資料要講究方法，可采用現場觀察、訪視、與工人交談及工人自我報告等方法。較小的事故預兆常有漏報這是自然的，不記名的自我報告可以改善報告的可靠性。一般把最大(最嚴重)的可能后果稱作是一次事件(事故或預兆事故)的潛在嚴重性。通常認為一次事故的嚴重性同遭致傷害的嚴重后果相同，但不盡然。一次事件遭致傷害的嚴重性很大程度上決定于偶然機遇，死亡是意外事件最嚴重的后果。通過使用這種概念使得能夠在輕微事故、預兆事故以及在危險識別的基礎上預測出個體及群體更為嚴重的危險性。

　　（3）危險事件  危險事件是指某些特殊事件，通常指會引起重大傷亡事故的事件。例如廠內專用線的列車出軌，建筑腳手架坍塌等等。許多國家為了深入調查研究的目的，不管危險事件是否引起傷害，一律需向主管部門上報，如此積累的信息資料，經過分析，可得到許多危險事件怎樣導致工傷事故的有價值的預兆性信息。

　　3.資料的收集

　　（1）步驟  ①收集有關事故的詳情細節，作全面詳細的記錄；②對事故作深入比較分析，并進行流行病學評價；③從事實中引出的結論、事故報告及事故的通報，有利于決策者及措施執行人接受經驗教訓。要設計一種適于該系統和部門工傷管理的簡單調查表，系統登記各部門的全部事故。不管事故大小及是否造成傷害，要求一律登記建卡備查。為了獲得更深入更全面的信息資料，提倡抽樣研究。合乎統計學要求的抽樣研究，可利用較少例數進行更富有成效的流行病學分析，從而可能獲得更接近實際情況的正確結論。

　　（2）可比性資料的重要性  為研究事故的分布，應按各企業之間，以及不同職業、工種、崗位的分布，比較事故發生率。工傷的職業劃分，經濟部門的分類都應按統一的要求。工傷與—般疾病統計還有區別。

　　（3）保證資料的準確性與有效性  工傷事故原始資料的可靠性受多方面因素的影響，其中管理人員與工人的心理狀態就是一個既難克服卻又重要的因素。造成職業事故原始資料不真實，缺乏可比性的原因有：①所制定的工傷事故記錄標準不同，所采用的記錄方法不同；②執行該項工作的人員素質、技術水平與責任心不同；③未能直接到現場進行調查，而是經過中間轉達造成信息資料的不確切不全面；④依據安全執行情況進行獎罰的時期和單位，最易出現虛假的工傷事故登記報告資料，尤其在安全與工人和企業的利益直接有聯系時更是如此。

　　4.分析評價方法及問題

　　常用的分析評價方法有病例對照研究和隊列研究 。為提高職業事故現場流行病學評價工作的水平，需進一步加強職業事故的資料收集與報告系統，應建立標準化登記的報告方法。把工傷醫療處置資料、職業史資料、工人健康檢查記錄、工人死亡證明等資料分別存儲于計算機。為保證職業事故資料收集的完整性與全面性，應注意所用的名詞術語和分類系統的統一，在機構設置、人員素質等方面采取措施以保證工傷事故資料的質量。政府應對危險事件的報告制訂法律，通過常規的資料和報告系統累積工傷事故資料，并盡可能地開發利用微小傷害和事故預兆的報告作為重大災難性事故的預示，以起到揭示性預報作用。

　　對職業事故的嚴重性，通過其分布的研究應能正確評價。特別是傷亡事故、永久性傷殘、完全喪失勞動能力所造成的健康影響和經濟后果都應能合理地全面予以評價。   

　　加強職業事故危險因素的研究。對因素應給與定量描述，盡可能客觀地測量環境的和人為的因素，以作為職業事故的危險度指標的基礎，并能據此鑒別出高危人群。

　　對某些已知的職業事故危險因素，應該把重點放在建立干預措施與控制策略上，包括對各類人員如安技人員、企業生產管理者、主管生產的工程師、機器設備的設計和生產人員的安全培訓。這些培訓應著重于認識與明確職業事故發生的原因、預防措施、康復醫療以及與重返工作崗位等方面的有關問題。