一、事故概況
1991年8月4日，寶雞車務段黃牛鋪站。3241次甩車計劃：3+13，5-12，3+本列開車。掛車后，運轉車長說機后第二位是關門車。倒隔離：3+4，4-2，3-1(關門車)，4+2，3+本列開車。在3-1(關門車)后，去4道加2時，機車行至10號道岔處，因原3道減關門車后未與本列掛上，又未采取防溜措施，溜逸車輛在10號道岔處，與去4道掛車的機車側面相撞，將機車手持桿撞壞，構成調車溜逸一般事故。
二、原因分析
1.違反原《技規》相關規定，未嚴格執行“抓兩防、把一關”的要求，未認真采取防溜措施。
2.在作業中省事圖快，盲目搶鉤，也是構成此次事故的重要原因。
3.值班員對調車作業監控指揮不力。
三、事故責任及處理
車站助理值班員負主要責任，處以100元罰款。
車站值班員負次要責任，處以70元罰款。
四、采取措施
1.調車作業前要認真做好準備工作，認真檢查車輛和防溜措施，所有中間站無論線路有無坡道，停留車輛均應采取防溜措施。
2.中間站調車作業，站長要加強盯崗巡視和監督，保證調車作業安全措施落到實處。
3.嚴格執行車務“抓兩防、把一關”的要求，落實各項作業安全制度。
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